摘要：隨著我國老齡化日益嚴(yán)重，老年人口對養(yǎng)老的社會醫(yī)療保障需求增多，但是當(dāng)前我國針對養(yǎng)老這一塊的社會醫(yī)療保障體系尚不完善，尤其在農(nóng)村，社會醫(yī)療保障更是缺失。本文對如何做好農(nóng)村居民養(yǎng)老醫(yī)療問題進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：老齡化;居民養(yǎng)老;醫(yī)療

“十四五”時期將高質(zhì)量發(fā)展社會保障體系，明確各主要社會保障項(xiàng)目的重點(diǎn)任務(wù)和改革舉措。關(guān)于社會保障問題，習(xí)近平總書記指出，“它是保障和改善民生、維護(hù)社會公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排”。

一、我國農(nóng)村老齡化現(xiàn)狀

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的公開數(shù)據(jù)，2019年末，我國65歲以上的人口為17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%。這說明我國已經(jīng)步入深度老齡化社會，即“老齡社會”。預(yù)計(jì)到2033年，我國老年人口將達(dá)4億，屆時我國將步入超級老齡化社會，老齡化形勢非常嚴(yán)峻。2019年按我國農(nóng)村人口占總?cè)丝诒壤?9.4%，以此推算，我國農(nóng)村65歲以上的人口約為6935萬人。這是一個龐大的老齡化群體，相對于城鎮(zhèn)老齡化群體，在養(yǎng)老方面面臨著更為艱難的困境。

（一）收入方面

2019年國家統(tǒng)計(jì)局的公開數(shù)據(jù)，全國人均可支配收入30732.8元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42358.8元，農(nóng)村人均可支配收入16020.7元。農(nóng)村居民的可支配收入是城鎮(zhèn)居民可支配收入的37.8%，即三分之一。農(nóng)村 60 周歲以上的老人中，其收入來源于家庭其他成員供養(yǎng)、勞動收入，離退休金養(yǎng)老金、最低生活保障金。65歲以上的老年人口失去勞動能力，其收入來源于家庭其他成員供養(yǎng)、離退休金養(yǎng)老金、最低生活保障金。收入主要來源于家庭其他成員供養(yǎng)，收入依靠離退休金養(yǎng)老金、最低生活保障金的較少。因此，他們的可支配收入來自子女的可支配收入，也就是說他們自己沒有收入，他們的養(yǎng)老金基本上由子女供養(yǎng)。農(nóng)村居民的可支配收入僅有城鎮(zhèn)居民的可支配收入的三分之一，如果再贍養(yǎng)老人，再負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用，可見其生活捉襟見肘。

（二）健康狀況

中國農(nóng)村老人的身體情況并不樂觀，60歲以后健康狀況普遍下降，2017年，按照世界衛(wèi)生組織的健康標(biāo)準(zhǔn)，我國60歲以上老年人口中身體健康的比例只有43%左右，隨著年齡的增加，健康狀況越來越差，生活不能自理的比例在 70 歲后迅速增大。心臟病、腦血管病、呼吸道疾病為農(nóng)村為前3位死亡率高的疾病。這三類疾病尤其以老年人發(fā)病率極高，隨著我國人口老齡化，呈逐年上升趨勢，以農(nóng)村老人的慢性病呼吸道疾病為例，其患病率從 2003 年的 391.7‰，增加到 2008年的 523.98‰，后又增加到 2019 年的 481.7‰; 農(nóng)村老人的兩周患病率從 2003 年的 30.2‰，增加到2013年的 39.8‰，后又增加到2019 年的 48.8‰。從上面的農(nóng)村老年居民健康狀況來看，他們需要更多的醫(yī)療保障，然而在農(nóng)村，醫(yī)療保障的實(shí)際情況是不能滿足農(nóng)村居民養(yǎng)老所需的保障需求。

二、老齡化情況下醫(yī)療保障中存在的問題

（ 一） 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重

2019年國家統(tǒng)計(jì)局的公開數(shù)據(jù)，全國城鎮(zhèn)居民的平均醫(yī)療保健支出人均為1754.6元，占其可支配收入的4.14%，農(nóng)村居民的平均醫(yī)療保健支出人均為1420.8元，占其可支配收入的8.87%。即在農(nóng)村，醫(yī)療費(fèi)用支出占比是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用支出占比的兩倍還多。從對比中可以看出，農(nóng)村居民在醫(yī)療費(fèi)用支出這一塊，其占可支配收入的比例相當(dāng)大的，對于60歲以上的農(nóng)村老人由于發(fā)病率高，醫(yī)療費(fèi)用肯定高于中青年的發(fā)病率，這塊支出占比就更大，因此，從宏觀上看，農(nóng)村老人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。農(nóng)村居民參加新農(nóng)合醫(yī)保時，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給付是以大病和住院為中心，門診費(fèi)用僅報(bào)銷一定的限額。對于這高血壓、心臟病、慢性支氣管炎、帕金森這類的常見慢性病，其門診治療和藥品支出費(fèi)用不在可報(bào)銷藥品的范圍內(nèi)基本是自費(fèi)。因病住院時由于有起付線的存在，再加上不在可報(bào)銷藥品的范圍內(nèi)需要自費(fèi)的，其報(bào)銷比例也多在40%-50% 之間，尤其，近幾年，醫(yī)療費(fèi)用不斷上升，農(nóng)村老人隨著年齡的增長勞動收入還會遞減，隨著身體狀況的下降醫(yī)療支出也會遞增，這使農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)一步惡化。在對農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)很多老人通過減少看病和復(fù)診的次數(shù)來控制醫(yī)療花銷，這會影響治療效果，甚至危及生命。

（二）醫(yī)療保健宣傳不到位，農(nóng)村居民缺乏定期體檢意識

首先，農(nóng)村老人疾病預(yù)防和定期體檢的意識非常薄弱。從第七次人口普查的數(shù)據(jù)來看，我國人口文盲率為2.67%，多數(shù)集中在農(nóng)村，并以65歲以上農(nóng)村老人居多，在這些老人中，即使不是文盲，文化水平也不高，因此制約了老人掌握預(yù)防保健知識的能力，缺乏定期體檢意識，并且在農(nóng)村，很少有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對此進(jìn)行宣傳，揭示老人定期體檢等事宜，多數(shù)老人只2有身體不適時才會選擇附近的衛(wèi)生所進(jìn)行基本檢查、診治、取藥或是打針。村委會組織的不定期體檢只是最簡單的視力、血壓、心率、聽力、白內(nèi)障等檢查，對疾病預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)所起的作用甚微。其次，老人對慢性病的治療意識也并不強(qiáng)，大部分老人認(rèn)為慢性病都是老年病，是正常的身體衰老的體現(xiàn)，只是定期服藥減緩身體不適，并未從治療角度或飲食起居等環(huán)節(jié)進(jìn)行任何介入。再次，患病的老人對所患疾病并沒有多少了解。多數(shù)老人對疾病的成因、影響、并發(fā)癥、日常生活中的注意事項(xiàng)等并無了解，也沒有學(xué)習(xí)掌握的意識。此外，老人在出現(xiàn)肢體障礙時并不會進(jìn)行任何的康復(fù)性訓(xùn)練，病情持續(xù)惡化的情況時有發(fā)生。視力和聽力出現(xiàn)障礙時，老人也并不會選擇任何的輔助型器械，日常交流障礙越來越多。

（三）醫(yī)療資源匱乏

農(nóng)村醫(yī)療資源相對城市匱乏，眾所周知，無論是高端的醫(yī)療設(shè)備還是頂尖的醫(yī)療技術(shù)人才都集中在大城市，即使中等的技術(shù)人才，剛剛畢業(yè)的大學(xué)生都向往大城市的生活，這就導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人員出現(xiàn)逐年減少的現(xiàn)象，從2020年中國統(tǒng)計(jì)年鑒上獲得的數(shù)據(jù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)，在2011年，達(dá)到歷史峰值為1122463人，到2019年，已將到近10年的最低值，為842302人，整個是下降的趨勢。農(nóng)村居民可選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常有四種，村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、省市級各大醫(yī)院。但實(shí)際利用情況不盡相同： 在2003年，我國實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后，政府陸續(xù)向村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入經(jīng)費(fèi)，引進(jìn)大型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療硬件得到了極大的改善。但是由于這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，其檢測結(jié)果不能得到大城市醫(yī)院的認(rèn)可，最后造成這些醫(yī)療設(shè)備實(shí)際的醫(yī)療利用率低下。省市級各大醫(yī)院。醫(yī)療資源豐富，是農(nóng)村老人在出現(xiàn)大病或重病時的選擇。雖然住院醫(yī)療費(fèi)用可以部分報(bào)銷，但是就醫(yī)很不便利，就醫(yī)路途遙遠(yuǎn)、陪護(hù)成本高、經(jīng)濟(jì)壓力大。對于農(nóng)村居民養(yǎng)老來說，除去就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更需要定期體檢、保健機(jī)構(gòu)為其服務(wù)，隨著老齡化，60歲以上的老年人逐年增加，對此需求會越來越多。按理說村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該在這方面發(fā)揮作用，但實(shí)際情況是這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間狹小、醫(yī)生專業(yè)水平不高、也無專人承擔(dān)此方面的工作，即借給方面接近為零。這就形成了需求矛盾。

三、解決措施

（一）加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施進(jìn)程

雖然目前政府在“新農(nóng)?！钡膶?shí)施過程中給予了一定的財(cái)政支持，但當(dāng)農(nóng)村老人漸漸失去勞動能力之后，每人每月 110 元的養(yǎng)老金或 110 元的高齡津貼并不能抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)。今后，應(yīng)逐步增加對農(nóng)村老人的養(yǎng)老補(bǔ)貼，減輕農(nóng)村老人對子女的經(jīng)濟(jì)依賴。首先，應(yīng)在扶貧工作中加大政府轉(zhuǎn)移支付，在考慮農(nóng)村老人勞動能力和實(shí)際生活需要的基礎(chǔ)上，對農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)給付水平進(jìn)行合理上調(diào)。其次，在做好基本養(yǎng)老、五保、低保等工作的同時，還需加強(qiáng)臨時救助制度的建設(shè)，使老人出現(xiàn)意外經(jīng)濟(jì)困難時能夠接受短期應(yīng)急機(jī)制的支援。農(nóng)村老人因疾病導(dǎo)致的生活壓力，也同時說明了中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的不完善。多數(shù)老人在住院治療后僅報(bào)銷一半的醫(yī)療費(fèi)用，說明我國當(dāng)前的住院給付水平不高，報(bào)銷范圍過窄，很多治療和藥品不在目前醫(yī)保報(bào)銷目錄中。部分省份農(nóng)村老人日常慢性病用藥的門診支出過高，也說明當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度并未對慢性病的門診費(fèi)用做特殊給付處理。要想改變現(xiàn)狀，就要提高醫(yī)保給付水平、擴(kuò)大制度報(bào)銷范圍、增加可報(bào)銷病種和藥品、加快醫(yī)藥改革。才能實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老人“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。目前我國已經(jīng)有多地農(nóng)村居民醫(yī)保與城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我國城市居民醫(yī)保的起付線，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例均高于農(nóng)村醫(yī)保的起付線，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，在60%-70%之間。農(nóng)村居民醫(yī)保合并到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，其醫(yī)保的起付線，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例均要上調(diào)，因此能達(dá)到實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老人“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。在一定程度上緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重帶來的壓力。因此，加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施進(jìn)程，是農(nóng)村居民養(yǎng)老的福音。

（二）選擇適合農(nóng)村居民的方式宣傳醫(yī)療保健

老齡化日趨嚴(yán)重，更加重了農(nóng)村居民養(yǎng)老醫(yī)療保健的宣傳任務(wù)。農(nóng)村老年人的整體文化水平不高、醫(yī)療保健意識不強(qiáng)，不會主動進(jìn)行醫(yī)療保健知識的學(xué)習(xí)。多數(shù)農(nóng)村老人由于身邊沒有年輕子女共同生活，缺乏醫(yī)療保健知識的信息來源，也很少關(guān)注電視或報(bào)紙上的保健或養(yǎng)生節(jié)目。因此只能采用灌輸醫(yī)療保健知識的方式，由村干部等人進(jìn)行宣傳講解。首先，可以將慢性支氣管炎、高血壓、心臟病等常見慢性疾病的防治作為宣傳重點(diǎn)，采用通俗易懂的方式進(jìn)行健康知識的學(xué)習(xí);其次，開展健康咨詢性門診等老人樂于接受的服務(wù)項(xiàng)目，如免費(fèi)體檢活動;第三，可以將醫(yī)療服務(wù)深入患病老人家中，兼顧不能自行出門的癱瘓?jiān)诖怖夏耆?。同時也要考慮老年人記憶力衰退的特點(diǎn)，在宣傳的過程中進(jìn)行反復(fù)教育，提高衛(wèi)生教育的實(shí)際作用。只有對農(nóng)村老人進(jìn)行全方面、多形式、更有針對性的醫(yī)療保健知識宣傳，才能讓老人通過綜合性的衛(wèi)生保健服務(wù)獲取有效的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防照護(hù)服務(wù)。

（三）加快村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)

村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在老人的疾病預(yù)防、定期檢查治療方面發(fā)揮著巨大作用，但村衛(wèi)生發(fā)揮巨大作用的同時存在著諸多問題，如可用空間狹小、醫(yī)生專業(yè)水平不高、護(hù)士無專人承擔(dān)、無獨(dú)立注射室、衛(wèi)生條件堪憂等，面對越來越多的農(nóng)村老年人，村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人力物力財(cái)力方面需要更多的投入和扶持。今后的改革首先要將醫(yī)療資源分散下放到基層，在農(nóng)村地區(qū)建設(shè)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施中加大對醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的投入，改善醫(yī)療技術(shù)的同時，在康復(fù)措施和減緩病情上下功夫，為農(nóng)村老人在定期體檢、治療和照護(hù)過程中提供相應(yīng)的支持。其次，要加強(qiáng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵有專業(yè)知識的青年醫(yī)生和護(hù)士加拉到村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，提高農(nóng)村地區(qū)整體醫(yī)護(hù)文化專業(yè)水平，服務(wù)于農(nóng)村。醫(yī)護(hù)人員水平的提高不僅能使農(nóng)村地區(qū)患病老人在就醫(yī)和照護(hù)過程中接受更專業(yè)的服務(wù)，還有利于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生知識的傳播。

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【作者簡介】李文澤（1971.04-），女，漢族，遼寧省沈陽市人，博士研究生學(xué)歷，沈陽師范大學(xué)國際商學(xué)院副教授，主要研究方向：農(nóng)村醫(yī)療保障。