曾華堂，田倩男，陳淵青，杜芳，吳潔淇，伍麗群

1. 深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心，廣東 深圳 518000； 2. 深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部，廣東 深圳 518000

醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成的以資源整合理念為核心的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的聯(lián)合體[1]。以人民健康為中心，以提升基層服務(wù)能力為著力點(diǎn)，以探索構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為實(shí)施路徑，通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等，實(shí)現(xiàn)一體化、集團(tuán)化管理運(yùn)行，是新時(shí)代繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉基層，切實(shí)滿(mǎn)足居民不斷提高的健康服務(wù)需求的重要工作路徑[1]。作為粵港澳大灣區(qū)核心城市及建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的深圳在這一衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)領(lǐng)域不斷探索，于2019年6月發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，明確深圳市探索建立由區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療集團(tuán)兩級(jí)架構(gòu)共同組成的“頂天立地”、優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[2]，并科學(xué)規(guī)劃全市2019—2025年期間計(jì)劃設(shè)置的涵蓋綜合類(lèi)、中醫(yī)類(lèi)、專(zhuān)科類(lèi)共23個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心和23個(gè)覆蓋全市的基層醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)放合作，高效協(xié)同，營(yíng)造“共建共享、全民健康”發(fā)展新格局[3]。本文就深圳市南山區(qū)組建的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，即南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)的探索路徑進(jìn)行全面提煉和總結(jié)，為全國(guó)大中城市進(jìn)行整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，提升醫(yī)療服務(wù)供給的能力水平提供可借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)實(shí)踐

1.1 突破瓶頸，創(chuàng)新機(jī)制體制

由于南山區(qū)本身定位于打造創(chuàng)新性濱海中心城區(qū)、中國(guó)硅谷核心區(qū)，區(qū)域醫(yī)療資源相對(duì)豐富，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較大，全區(qū)共有5家三級(jí)醫(yī)院，服務(wù)人口達(dá)到170余萬(wàn)，同時(shí)部分醫(yī)療服務(wù)輻射周邊區(qū)域，進(jìn)行醫(yī)療資源整合和協(xié)同管理的難度較高。對(duì)此，南山區(qū)充分發(fā)揮區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合優(yōu)勢(shì)，在各個(gè)機(jī)構(gòu)保持獨(dú)立法人的前提下，積極探索打造現(xiàn)代化、智能化的高水平醫(yī)療集團(tuán)。南山區(qū)政府加大對(duì)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持持續(xù)性的規(guī)模投入及最大程度的支持，積極探索突破機(jī)制體制的改革瓶頸，首創(chuàng)“1+C+N”醫(yī)療集團(tuán)整合模式，見(jiàn)圖1。其中，“1”為南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部，作為區(qū)級(jí)事業(yè)單位最高行政管理級(jí)別正處級(jí)單位；“C”即為區(qū)屬6家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院、蛇口人民醫(yī)院、南山區(qū)婦幼保健院、南方科技大學(xué)醫(yī)院、南山區(qū)慢性病防治院、南山區(qū)疾控中心等)，作為集團(tuán)成員單位；“N”為轄區(qū)其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院、深圳大學(xué)總醫(yī)院等高水平醫(yī)院及社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)。

1.2 整合基層，堅(jiān)持院辦院管

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療及健康服務(wù)的投入和側(cè)重，南山區(qū)在探索區(qū)域醫(yī)療資源整合中最大的創(chuàng)新舉措在于實(shí)現(xiàn)院辦院管模式下的轄區(qū)社區(qū)健康服務(wù)中心統(tǒng)一集約化管理和整合，即通過(guò)區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部將公立的社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦職責(zé)全部納管，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層人、財(cái)、物資源的高度整合，形成資源高效協(xié)調(diào)利用的大院辦院管模式。通過(guò)這一創(chuàng)新舉措確保對(duì)政府投入資源的高度統(tǒng)籌、合理調(diào)配，整合后的南山區(qū)82家社康機(jī)構(gòu)整體作為法人單位直接獲取相應(yīng)的資源支持和人才扶助傾斜政策，2019年全年總計(jì)投入7 000余萬(wàn)元用于基層社康機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備更新?lián)Q代、業(yè)務(wù)環(huán)境提質(zhì)擴(kuò)面，進(jìn)行全域社康機(jī)構(gòu)特色標(biāo)識(shí)統(tǒng)一化改造，全面提升居民就醫(yī)體驗(yàn)感，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效收入以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平?；鶎颖F(tuán)式整合的大院辦院管模式充分理順了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源流通機(jī)制，發(fā)揮了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)規(guī)模效應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)轄區(qū)非公立醫(yī)院辦社康機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。值得關(guān)注的是，在新冠肺炎疫情期間，該模式也充分發(fā)揮統(tǒng)一調(diào)配、及時(shí)處置的優(yōu)勢(shì)，累計(jì)調(diào)動(dòng)1 300余名基層醫(yī)護(hù)人員，全面承擔(dān)包括發(fā)熱病人預(yù)檢分診、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)管理控制、密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)、社區(qū)三位一體防控排查、居家隔離追蹤在內(nèi)的聯(lián)防聯(lián)控五查機(jī)制的各項(xiàng)具體實(shí)施工作，做到分片區(qū)、網(wǎng)格化管理，共同牢筑疫情防控防線(xiàn)[4]。

圖1 深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)架構(gòu)圖

1.3 上下聯(lián)動(dòng)，科學(xué)分工協(xié)作

在醫(yī)療集團(tuán)組織架構(gòu)搭建及完善探索中，南山區(qū)明確將各類(lèi)社康機(jī)構(gòu)定位于基層，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位于高地，醫(yī)療集團(tuán)作為上下聯(lián)動(dòng)的橋梁與杠桿。其中，社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)借助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉并強(qiáng)化基層服務(wù)能力，區(qū)屬公立醫(yī)院充分依托社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)完善分級(jí)診療向高水平發(fā)展，醫(yī)療集團(tuán)總部則重點(diǎn)關(guān)注科學(xué)規(guī)劃和布局區(qū)域醫(yī)療資源，建立健全分級(jí)診療體系，搭建有序、高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系[5]。具體而言，集團(tuán)總部設(shè)置六大管理機(jī)構(gòu)，包括社康管理中心、綜合發(fā)展部、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)部、支持保障部、品質(zhì)提升部以及智慧健康部，從管理運(yùn)行機(jī)制，業(yè)務(wù)分工及拓展，資源統(tǒng)籌、調(diào)配，醫(yī)療質(zhì)量安全控制、內(nèi)外交流協(xié)作，內(nèi)部自查評(píng)估審核、日?？?jī)效考核，區(qū)域衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的追蹤、信息化技術(shù)創(chuàng)新等方面全方位構(gòu)建統(tǒng)一、高效、有序的基層整合路徑。

1.4 學(xué)科引領(lǐng)，打造區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟

南山區(qū)積極發(fā)揮醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各成員單位在國(guó)家、省、市、區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展方面的基礎(chǔ)，切實(shí)根據(jù)轄區(qū)疾病譜反應(yīng)出的疾病負(fù)擔(dān)實(shí)際需求，整合組建以六個(gè)統(tǒng)一為原則的區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟，由醫(yī)療集團(tuán)總部牽頭，實(shí)現(xiàn)區(qū)域統(tǒng)一學(xué)科規(guī)劃、統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一信息平臺(tái)、統(tǒng)一技術(shù)支持、統(tǒng)一社區(qū)首診、統(tǒng)一分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。充分調(diào)動(dòng)以醫(yī)療集團(tuán)為協(xié)調(diào)主體的區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟的整體資源共享優(yōu)勢(shì)，保障集團(tuán)內(nèi)部各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)同質(zhì)化水平。

一方面，南山區(qū)依托區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟項(xiàng)目，選派醫(yī)務(wù)人員到聯(lián)盟專(zhuān)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，并通過(guò)打造專(zhuān)家工作室，積極鼓勵(lì)專(zhuān)家下社康開(kāi)展義診活動(dòng)、提供疾病診療、臨床指導(dǎo)等服務(wù)，參與人才培養(yǎng)工作、加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診工作、醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)、科研活動(dòng)指導(dǎo)等工作，鼓勵(lì)專(zhuān)家與社康醫(yī)師、家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開(kāi)展家庭病床巡診、課題研究以及繼續(xù)教育項(xiàng)目等，優(yōu)化雙方直接合作的雙向轉(zhuǎn)診流程及綠色通道。另一方面，區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟通過(guò)發(fā)揮社康機(jī)構(gòu)網(wǎng)底打通的優(yōu)勢(shì)，以點(diǎn)帶面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社康中心在分級(jí)診療水平、預(yù)防康復(fù)、服務(wù)能力、家庭病床、強(qiáng)基層與建高地之間五個(gè)無(wú)縫對(duì)接。此外，南山區(qū)在之前大力推行的藥品長(zhǎng)處方基礎(chǔ)上，擴(kuò)充了社康中心藥品目錄，并積極運(yùn)用區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟，保障社區(qū)居民在社區(qū)與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同質(zhì)化診療服務(wù)和更加優(yōu)惠便捷的藥品供給服務(wù)。

1.5 明確定位，促進(jìn)差異化發(fā)展

南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)在發(fā)展運(yùn)行過(guò)程中高度重視集團(tuán)成員單位的差異化發(fā)展，注重錯(cuò)位提升，通過(guò)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外頂級(jí)醫(yī)院管理專(zhuān)家、高水平醫(yī)院負(fù)責(zé)人召開(kāi)峰會(huì)并組建專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)，對(duì)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整體分工的研究分析，明確集團(tuán)內(nèi)部各區(qū)屬公立醫(yī)院的目標(biāo)定位，引導(dǎo)各個(gè)醫(yī)院分別形成區(qū)域標(biāo)桿醫(yī)學(xué)中心、國(guó)際化醫(yī)院、專(zhuān)科特色鮮明醫(yī)院等各具發(fā)展特色的差異化發(fā)展路線(xiàn)，同時(shí)保障轄區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及差異化的中高端健康服務(wù)需求。堅(jiān)持差異化發(fā)展原則，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，打造更多標(biāo)桿性高水平服務(wù)主體，輻射周邊區(qū)域，提升醫(yī)療集團(tuán)整體影響力和服務(wù)供給能力。

1.6 全專(zhuān)協(xié)同，提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平

南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)高度重視多元化探索基層全科醫(yī)療服務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提升路徑。一方面，全面實(shí)施“三個(gè)一百”工程，即全區(qū)建立100個(gè)社區(qū)首席專(zhuān)家工作室，培養(yǎng)100名首席全科醫(yī)師和100名首席全科護(hù)士，通過(guò)初步選優(yōu)評(píng)先，將選拔出的首席全科醫(yī)師及全科護(hù)士作為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，確保經(jīng)費(fèi)的支持和扶助，針對(duì)性提高領(lǐng)銜人才崗位勝任力，在基層積極承擔(dān)社康機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控、質(zhì)量控制、新技術(shù)新項(xiàng)目先行先試以及中醫(yī)適宜技術(shù)創(chuàng)新使用等重點(diǎn)工作，系統(tǒng)提升社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平與服務(wù)能力。另一方面，為推動(dòng)基層醫(yī)療專(zhuān)業(yè)化發(fā)展進(jìn)程，促使基層全科醫(yī)師對(duì)未來(lái)職業(yè)規(guī)劃清晰明確，以理論知識(shí)和臨床操作相結(jié)合的培養(yǎng)模式，在全面提升全科服務(wù)能力基礎(chǔ)上，南山醫(yī)療集團(tuán)嘗試?yán)没鶎俞t(yī)防融合試點(diǎn)項(xiàng)目等促進(jìn)更多中高級(jí)全科人才加強(qiáng)亞專(zhuān)科的培養(yǎng)，提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，在一定程度上也引導(dǎo)區(qū)域各個(gè)社康機(jī)構(gòu)自主走向差異化發(fā)展路線(xiàn)，形成既保證統(tǒng)一規(guī)劃、醫(yī)療同質(zhì)化又各具特色的社區(qū)健康管理及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。

1.7 提檔加速，信息互聯(lián)互通

南山區(qū)在全市最早達(dá)成醫(yī)療區(qū)域信息化統(tǒng)一聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合區(qū)域政務(wù)數(shù)據(jù)管理部門(mén)成立了醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)學(xué)信息中心，率先實(shí)現(xiàn)全境醫(yī)院、社康機(jī)構(gòu)、公衛(wèi)機(jī)構(gòu)以及患者端的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享，打造整合型智慧醫(yī)療服務(wù)體系，通過(guò)信息化的完善，打通上下轉(zhuǎn)診的制約瓶頸，建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間多屏互動(dòng)、病患資料信息舒暢共享等。

同時(shí)，南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)積極探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”多種整合技術(shù)，利用AI、智能信息化等新興技術(shù)為居民提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化智能化就醫(yī)體驗(yàn)等，完善人臉實(shí)名建卡和就醫(yī)、預(yù)約掛號(hào)、導(dǎo)診提醒、AI智能導(dǎo)診、診間繳費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診、健康咨詢(xún)、藥品配送、就醫(yī)評(píng)價(jià)等服務(wù)。集團(tuán)內(nèi)部在信息技術(shù)支持下超前部署上下聯(lián)動(dòng)的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，將患者信息精準(zhǔn)推介輸送，確保實(shí)現(xiàn)綠色通道患者的優(yōu)先就診、檢查及治療。

2 南山區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效

南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)自2018年11月正式揭牌成立以來(lái)，目前已基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、就近轉(zhuǎn)診，基層健康管理水平顯著提升，全區(qū)慢病在管患者簽約率達(dá)到88.14%，醫(yī)療集團(tuán)總部已完成對(duì)全區(qū)75家社區(qū)健康服務(wù)中心的行政管理權(quán)整合，信息化高度互聯(lián)互通，集團(tuán)醫(yī)務(wù)人員工資、績(jī)效均實(shí)現(xiàn)20%～30%的增長(zhǎng)。

整合后轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量及服務(wù)水平等較整合前明顯提升，社康機(jī)構(gòu)藥品目錄由原來(lái)的460種增至2 000余種，社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)人次由22 942提升至34 688，增長(zhǎng)51.20%；專(zhuān)家到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療服務(wù)人數(shù)顯著提升，由整合前(2018年7—12月)的220次增加至整合后(2019年7—12月)的2 941次。區(qū)域社康機(jī)構(gòu)較整合前業(yè)務(wù)量增加18%～20%，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)超過(guò)20%，整體績(jī)效水平增長(zhǎng)近40%。整合后居民對(duì)社區(qū)健康服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)到80%以上，且對(duì)于社區(qū)健康服務(wù)的綜合性、舒適性和有效性及總體滿(mǎn)意度大幅提升[6]。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革探索的不斷深入和推進(jìn)，以強(qiáng)基層為核心的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)迅速發(fā)展，南山區(qū)的經(jīng)驗(yàn)做法對(duì)未來(lái)提供寶貴的參考，為我們進(jìn)行深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后續(xù)探索帶來(lái)許多啟示。

3.1 堅(jiān)持以健康為中心務(wù)實(shí)求進(jìn)是必要路徑

南山區(qū)在基層整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組建實(shí)踐中，不論是維持區(qū)屬大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人主體不變下多元整合還是聚焦基層進(jìn)行集約化的整合探索，都是立足南山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革土壤的實(shí)際情況所進(jìn)行的務(wù)實(shí)舉措，其目的在于以患者為中心、以健康為中心，與強(qiáng)基層的遠(yuǎn)期目標(biāo)相切合。一方面，充分結(jié)合實(shí)際情況發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身優(yōu)勢(shì)，避免過(guò)度管理，切合區(qū)域醫(yī)療資源布局和發(fā)展目標(biāo)，堅(jiān)持機(jī)構(gòu)內(nèi)部走精細(xì)化管理的發(fā)展道路；另一方面，充分強(qiáng)化資源整合的規(guī)模效應(yīng)，發(fā)揮集團(tuán)化發(fā)展、一體化管理運(yùn)營(yíng)的醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)”的優(yōu)勢(shì)。兩項(xiàng)舉措堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，改革切中發(fā)展堵點(diǎn)，最終落腳點(diǎn)在于趨利避害，提高基層對(duì)于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的話(huà)語(yǔ)權(quán)和議價(jià)權(quán)，同時(shí)提升自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、健康服務(wù)供給能力，提高其為居民提供高質(zhì)量、全方位的健康管理的積極性[7]。

3.2 開(kāi)展全專(zhuān)協(xié)同的亞專(zhuān)科培養(yǎng)機(jī)制是有效措施

各地均在探索建立相對(duì)完善的全科醫(yī)生教育培訓(xùn)體系，但由英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃(NHS)2000年提出的亞專(zhuān)長(zhǎng)全科醫(yī)生(general practitioners with special interests，GPwSI)概念的實(shí)踐路徑尚未得到全面的推廣[8]。為落實(shí)分級(jí)診療政策，充分發(fā)揮整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的延續(xù)性和協(xié)調(diào)性，基層全科醫(yī)生專(zhuān)長(zhǎng)化或?qū)⒊蔀榇龠M(jìn)醫(yī)改強(qiáng)基層的必然趨勢(shì)[9]，GPwSI在掌握全科基本醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，能夠?qū)δ稠?xiàng)系統(tǒng)疾病診療知識(shí)的掌握更加專(zhuān)業(yè)精細(xì)化，確保接得住分級(jí)診療中上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)后或向上轉(zhuǎn)診前涉及生命全周期的各類(lèi)患者的治療、康復(fù)以及長(zhǎng)期健康管理等全鏈條處置[10]。南山區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)充分論證了全科醫(yī)生發(fā)展亞專(zhuān)科、亞專(zhuān)長(zhǎng)對(duì)于促進(jìn)全專(zhuān)協(xié)同，舒暢全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)師間的溝通對(duì)接機(jī)制，彌合基層與高地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的間隙，提高社會(huì)就診患者的醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度以及完善全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的未來(lái)職業(yè)發(fā)展前景具有較大的優(yōu)勢(shì)，值得更多借鑒和參考，但具體的全科醫(yī)生亞專(zhuān)長(zhǎng)培訓(xùn)機(jī)制及臨床實(shí)踐路徑、培養(yǎng)效果評(píng)估評(píng)價(jià)機(jī)制、服務(wù)質(zhì)量審核和績(jī)效考核機(jī)制以及與GPwSI相匹配的診療護(hù)理團(tuán)隊(duì)設(shè)置等都是亟待完善和討論的長(zhǎng)期挑戰(zhàn)[4]。

3.3 提供醫(yī)療信息化全方位支持是必要保障

信息化一直是醫(yī)改工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體信息的集成聯(lián)動(dòng)，驅(qū)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體各級(jí)機(jī)構(gòu)的信息資源協(xié)同共享、信息通道聯(lián)通暢行、信息整合完善透明，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部由上而下醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的基本保障。同時(shí)，信息數(shù)據(jù)的強(qiáng)大整合是實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體高效運(yùn)營(yíng)、內(nèi)部精細(xì)化管理，績(jī)效考核科學(xué)合理的重要路徑[11]。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化的建設(shè)發(fā)展必須由頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，在財(cái)政支持層面加強(qiáng)合理投入和資源傾斜，同時(shí)重點(diǎn)探究如何保證投入的高效轉(zhuǎn)化[12]，避免重復(fù)建設(shè)、進(jìn)度不一導(dǎo)致的過(guò)猶不及，并在轉(zhuǎn)變一體化信息支撐的重要作用的宣傳上做足文章，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)外對(duì)信息化建設(shè)的意見(jiàn)共識(shí)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享調(diào)配、信息互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，實(shí)現(xiàn)立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、適度超前的信息化部署，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合下沉的效率和服務(wù)供給的能效[13]。

利益沖突無(wú)