吳潔琪，蔣理添，王安妮，2

1. 深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心，廣東 深圳 518000；2. 大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，遼寧 大連 116044

中醫(yī)藥在疾病防治、促進人民健康方面具有獨特的作用和優(yōu)勢[1]，結(jié)合分級診療制度和中醫(yī)藥的優(yōu)勢作用，在遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律、傳承精華的同時守正創(chuàng)新，提升基層中醫(yī)藥衛(wèi)生健康服務能力，切實發(fā)揮中醫(yī)藥在促進人民健康方面的優(yōu)勢，對促進人民整體健康水平提升具有重大意義。

作為廣東省首個國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)，深圳市發(fā)揮先行先試的特區(qū)精神，按照國家和省中醫(yī)藥工作部署要求，發(fā)布《深圳市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2013—2020年)》《深圳市促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施方案(2020—2025年)》等系列文件，實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程行動(以下稱“服務能力提升工程”)等措施，扎實推進基層中醫(yī)藥工作，中醫(yī)藥服務可及性與服務能力得到明顯提高。

1 具體措施

深圳市建立并完善中醫(yī)藥相關政策機制，健全服務體系同時加強能力建設，在此基礎上進行服務模式的創(chuàng)新同時拓寬服務領域，同時加強人才隊伍、信息化及文化等方面的建設，夯實基層中醫(yī)藥服務基礎，自上而下提升基層中醫(yī)藥服務能力，傳承精華，守正創(chuàng)新。

圖1 深圳市基層中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新體系

1.1 完善政策機制，改革醫(yī)保制度

深圳市通過完善政策機制、加大財政投入力度，為基層中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。政策方面，深圳市通過修訂《深圳經(jīng)濟特區(qū)中醫(yī)藥條例》，出臺相關文件，建立市中醫(yī)藥發(fā)展工作聯(lián)席會議制度并組建專家咨詢委員會，強化組織管理和智力支撐，并將多項基層中醫(yī)藥發(fā)展指標連年納入市政府重點工作及民生實事中；財政投入方面，深圳市重點支持基層開展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢服務能力建設、區(qū)中醫(yī)院基礎設施建設、重點?？茖２〗ㄔO、基層人才培養(yǎng)引進及中醫(yī)師承等項目，同時每年投入一定經(jīng)費支持基層開展中醫(yī)藥文化相關活動。深圳市還通過完善財政補助政策，鼓勵基層提供安全有效、成本低廉、簡便易學[2-3]的中醫(yī)藥適宜技術服務，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制等方式促進中醫(yī)診療技術的臨床應用。

深圳市改革完善以健康為導向的中醫(yī)醫(yī)保政策制度，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，引導分級診療，推動形成醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方共贏格局。具體包括：一是探索對部分在社康開展的中醫(yī)藥適宜技術及中藥實行優(yōu)惠政策，引導分級診療。二是探索試行中醫(yī)藥打包收費模式，引導并規(guī)范中醫(yī)院合理控費、透明收費，促進傳承，激勵催生中醫(yī)藥提質(zhì)增效的內(nèi)生動力。三是在部分中醫(yī)院集團實行總額管理、結(jié)余留用的醫(yī)?；鸸芾矸绞?，配合完善家庭醫(yī)生簽約慢病管理服務，鼓勵基層提供適宜技術服務，發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，轉(zhuǎn)重治病為重預防。

1.2 健全服務體系，加強能力建設

中醫(yī)藥健康服務體系建設是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換和醫(yī)療衛(wèi)生觀念轉(zhuǎn)變的需求，也是新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求[4]。深圳市著力構(gòu)建并完善體現(xiàn)傳承創(chuàng)新特點的，以市中醫(yī)院為龍頭、各區(qū)中醫(yī)院為骨干、非中醫(yī)類醫(yī)院為樞紐、社康機構(gòu)為網(wǎng)底、社會辦醫(yī)療機構(gòu)為補充的中醫(yī)藥服務體系。在體系完善方面，深圳市在發(fā)揮市中醫(yī)院龍頭作用，加快一院四區(qū)建設的同時，通過三加強一鼓勵的方式，進一步強化中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是中醫(yī)藥服務體系的重要組成部分，深圳市以多種方式強化基層中醫(yī)藥服務能力。一是通過實施服務能力提升工程，加強中醫(yī)規(guī)范管理、中藥使用及質(zhì)量管理等方式規(guī)范基層中醫(yī)藥服務管理。二是針對性強化各級各類機構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)療能力，鼓勵市中醫(yī)院醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)或定期出診、巡診，進一步提高基層服務能力。三是通過定期組織開展專題培訓、由上級醫(yī)院提供技術指導、以信息化手段組織開展服務項目等方式強化基層中醫(yī)藥健康管理服務能力。四是建立適宜技術推廣工作機制，將區(qū)級中醫(yī)院評審、基層績效考核結(jié)果與年度績效分配、評先評優(yōu)掛鉤；同時規(guī)范建設中醫(yī)“治未病”及適宜技術培訓基地，定期督導、考核和評價，建立進入退出機制。五是實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，采取多種方式加強對口幫扶縣中醫(yī)院能力建設，提高受援單位中醫(yī)藥服務能力、綜合服務能力及管理水平。

1.3 創(chuàng)新服務模式，拓寬服務領域

中醫(yī)“治未病”是指在正確認知健康狀態(tài)的前提下，對處于各種狀態(tài)的人群全生命周期進行評估、預警、干預和評價等；其核心思想是“未病先防、既病防變、瘥后防復[5]”，是從單純對疾病的診斷擴容至對健康、疾病全方位的判斷[6-7]。深圳市推動構(gòu)建中醫(yī)“治未病”服務體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，推進基層中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生服務，覆蓋全生命周期提供衛(wèi)生健康服務。一是依托各公立醫(yī)院及社康建立“治未病”服務網(wǎng)絡；制定工作規(guī)范，依托市中醫(yī)院成立市基層中醫(yī)藥和“治未病”工作指導中心，組建“中醫(yī)治未病聯(lián)盟”；推動中醫(yī)機構(gòu)治未病星級服務認證；鼓勵基層穩(wěn)步開展“治未病”服務；積極提供中醫(yī)藥咨詢指導和人員技術培訓，推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和技術方法。二是推動中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老結(jié)合，鼓勵基層與養(yǎng)老服務機構(gòu)開展多形式合作，為老年人提供融合中醫(yī)特色健康管理服務，有條件的開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務；同時鼓勵基層為特定功能社區(qū)人群開展針對性中醫(yī)藥服務；并注重發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)、老年及家庭護理中的獨特作用，鼓勵基層提供包括飲食護理等在內(nèi)的各項中醫(yī)護理服務。三是發(fā)布《家庭醫(yī)生服務規(guī)范》，將0～36個月兒童及65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理納入重點人群健康管理服務考核；并逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊具備能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師；積極探索多種簽約服務形式，推廣應用家庭醫(yī)生中醫(yī)藥簽約服務包，滿足居民多層次中醫(yī)藥服務需求。

1.4 強化基本建設，夯實服務基礎

1.4.1 加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設

中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)是立業(yè)之本，興業(yè)之源，在基層培養(yǎng)一批高水平高素質(zhì)的人才，建設一支優(yōu)秀的人才隊伍，是基層中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)[8]。深圳市完善基層中醫(yī)藥人才激勵機制、增強對基層人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓，拓寬人才引育渠道。一是出臺相關政策文件，鼓勵符合條件的中醫(yī)醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，下沉資源；實施中醫(yī)全科醫(yī)師倍增計劃，強化基層人才隊伍建設。二是通過培訓、進修、跟師、學歷教育等方式提高現(xiàn)有基層人員技能水平，并吸引、鼓勵中醫(yī)藥專家以師承模式培養(yǎng)基層中醫(yī)藥臨床技術骨干。三是開展西學中培訓班，將中醫(yī)藥作為在職在崗以西醫(yī)藥知識為主的基層衛(wèi)技人員崗位培訓、繼續(xù)教育的必要內(nèi)容，規(guī)范和提高其運用中醫(yī)藥處理基層常見多發(fā)病的基本技能。

1.4.2 夯實中醫(yī)藥信息化基礎設施

中醫(yī)藥信息化建設是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)，有助于中醫(yī)藥加快現(xiàn)代化進程，實現(xiàn)跨越式發(fā)展[9]。深圳市借助全民健康信息化建設項目工程，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”基層中醫(yī)醫(yī)療。一是加強區(qū)中醫(yī)院以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的信息系統(tǒng)建設，通過整合各項業(yè)務，加強信息化服務保障能力；通過規(guī)范數(shù)據(jù)的上報工作，實現(xiàn)電子病歷的連續(xù)記錄與各級各類機構(gòu)之間的信息共享、互聯(lián)互通。二是以現(xiàn)有社康服務信息系統(tǒng)為基礎，完善功能，建設中醫(yī)藥健康服務管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)各項功能的整合，有效管理信息。三是鼓勵區(qū)中醫(yī)院和基層大力發(fā)展遠程醫(yī)療等新型醫(yī)療服務模式，探索網(wǎng)絡中醫(yī)醫(yī)療服務應用，充分利用現(xiàn)代信息技術提供各項服務，為群眾提供規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)藥服務。

1.4.3 推動中醫(yī)藥文化建設

中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥發(fā)生發(fā)展過程中的精神財富和物質(zhì)形態(tài)，是中醫(yī)藥服務的內(nèi)在精神和思想基礎。深圳市通過實施中醫(yī)藥健康文化促進行動、推進中醫(yī)藥產(chǎn)學研醫(yī)一體化產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展等方式，加強文化建設，促進文化轉(zhuǎn)化。一是以“傳播中醫(yī)藥健康文化、提升民眾中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)”為主題，以完善文化內(nèi)容、搭建文化推進平臺、暢通文化普及路徑為主要內(nèi)容，實施中醫(yī)藥健康文化促進行動，普及推廣中醫(yī)藥健康知識和傳統(tǒng)養(yǎng)生功法；開展形式多樣的主題活動以提升中醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)；同時加強中醫(yī)藥文化宣教基地建設，打造中醫(yī)藥文化窗口陣地，營造懂中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好氛圍。二是推動光明國際中醫(yī)藥港、坪山生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)、大灣區(qū)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新聯(lián)盟建設，推動產(chǎn)學研醫(yī)一體化產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展。

2 改革成效

2.1 多渠道投入激勵服務供給，醫(yī)保制度改革促進分級診療

深圳市通過多渠道財政投入及政策傾斜激勵基層中醫(yī)藥服務供給。2016—2020年市政府累計投入中醫(yī)藥財政資金75.9億元，用于支持市區(qū)中醫(yī)院房屋建設、設備購置、人才培養(yǎng)等。2019年深圳市大幅提高公立醫(yī)院基本醫(yī)療補助標準，為市區(qū)中醫(yī)院取消中藥飲片加成政策性減收建立長效補償機制，補助系數(shù)提高到1.6，并大幅提高每門急診人次及每住院床日的補助標準，激勵中醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)高效的服務。深圳市積極改革完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策和醫(yī)療服務價格機制，完善以健康為導向的中醫(yī)醫(yī)保制度。2020年9月起，深圳市將中藥和71項常用適宜的針灸項目納入打七折范圍。2020年12月起，3家中醫(yī)院探索試行傳統(tǒng)診療項目藥物打包收費及住院常用診療項目打包收費。此外，深圳市還積極探索制定針灸特需服務按技術職務分級收費實施方案。

2.2 服務體系逐漸完善，基層服務能力逐步提升

深圳市中醫(yī)藥服務體系建設不斷完善。全市現(xiàn)有8家區(qū)中醫(yī)院，建成9家全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，7個區(qū)成為全國基層中醫(yī)藥工作先進單位；龍崗區(qū)以“三共享兩獲得一滿意”為目標爭創(chuàng)全國中醫(yī)藥服務典型示范區(qū)。主管部門印發(fā)了《深圳市綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南》，定期組織開展專項督查評估?；鶎又嗅t(yī)藥服務能力建設方面，深圳市實施服務能力提升工程，在全市遴選設立了53個優(yōu)選建設單位、11個基層中醫(yī)藥服務和“治未病”工作指導中心、24個中醫(yī)治未病和適宜技術培訓基地及4個中醫(yī)?？谱o理培訓基地，主管部門也同步加強對社康的督查指導及考核評估，實現(xiàn)社康機構(gòu)中醫(yī)藥服務三個100%。深圳市鼓勵支持社會力量舉辦社康機構(gòu)，提供中醫(yī)藥慢病管理和家庭醫(yī)生服務，享受多項平等待遇，對提供基本醫(yī)療住院服務的中醫(yī)院給予財政補貼和獎勵。自實行中醫(yī)診所備案制以來，累計備案中醫(yī)診所412家。適宜技術推廣方面，新編了52項中醫(yī)適宜技術培訓指南，舉辦了12期培訓班共培訓700余人。

2.3 服務模式持續(xù)創(chuàng)新，群眾健康水平穩(wěn)步提升

深圳市共有1家5A級、4家4A級治未病中心；寶安中醫(yī)院(集團)建成全國第三批治未病預防保健服務試點單位；北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(龍崗)積極打造國家中醫(yī)治未病升級版示范點。寶安區(qū)中醫(yī)院(集團)開設了全市首家中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)醫(yī)院，試點開展中醫(yī)安寧療護工作；廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(福田)、深圳平樂骨傷科醫(yī)院探索建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)康養(yǎng)新機制。深圳市還通過加強養(yǎng)老護理人員中醫(yī)預防保健、中醫(yī)藥技能培訓，指導開展融合中醫(yī)特色的健康管理。目前深圳全市家庭醫(yī)生團隊2 963個，其中能夠提供中醫(yī)藥服務的家庭醫(yī)生團隊數(shù)2 555個，占86%。全市65歲以上老年人與0～36月兒童中醫(yī)藥健康管理率從十二五時期的52.29%、47.21%上升到2020年的72.8%、76.2%。

2.4 人才、信息及文化建設頗有成效，中醫(yī)藥發(fā)展基礎不斷強化

人才隊伍建設方面，深圳市實施“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，重點引進中醫(yī)藥名院名校來深辦醫(yī)辦學；柔性引進25個國內(nèi)頂尖高層次中醫(yī)團隊，10多位院士、國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)，建成7個名中醫(yī)診療中心。通過實施中醫(yī)全科醫(yī)師倍增計劃，累計培養(yǎng)了約900名中醫(yī)全科醫(yī)師(含轉(zhuǎn)崗)，并按規(guī)定給予經(jīng)費補助。全市建立73個市級以上名中醫(yī)傳承工作室；新增2家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培主基地；共有46人完成市級以上名中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承考核；現(xiàn)已成功舉辦2期100名中醫(yī)?？谱o士的培訓，招培120名中醫(yī)住院醫(yī)師并完成174名學員結(jié)業(yè)考核。2017—2020年間全市共培養(yǎng)醫(yī)護西學中人員2 841人。信息化建設方面，深圳市推進互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥，啟動深圳市中醫(yī)藥信息綜合監(jiān)管平臺建設，市區(qū)中醫(yī)院建成智能中醫(yī)藥服務系統(tǒng)，為居民提供便捷高效的中醫(yī)藥服務。此外，深圳市中醫(yī)藥健康服務管理信息系統(tǒng)現(xiàn)已投入試運行。文化建設方面，深圳市實施中醫(yī)藥健康文化推進行動[10]，推進中醫(yī)藥文化進機關、進社區(qū)、進校園等，普及中醫(yī)藥健康知識和傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。通過開展形式多樣的“弘揚大醫(yī)精誠”和“學經(jīng)典、用經(jīng)典”主題活動，提升中醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)。遴選建設了12家文化宣教基地，提升居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。

傳承是中醫(yī)藥發(fā)展的根基，創(chuàng)新是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關鍵，深圳市通過系列措施提升了基層中醫(yī)藥的服務能力，但建設一流中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展城市，仍需不斷完善政策機制，加強服務質(zhì)量管理，建立長效籌資機制，探索完善中醫(yī)醫(yī)保政策，加強基層中醫(yī)藥服務體系建設和能力提升，夯實服務基礎，推進人才和文化建設，才能實現(xiàn)基層中醫(yī)藥良性循環(huán)發(fā)展，不斷增進人民群眾健康福祉。

利益沖突無