臧 慧 何 晨 衛(wèi)榮寧 黃 敏 吳利忠

1廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西南寧 530000;2廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣西南寧 530000;3廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 廣西南寧 530000

醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心和精髓，不僅關(guān)系到我們每個(gè)人的生命健康，更直接影響到醫(yī)院的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。醫(yī)院綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及內(nèi)容廣、維度多、層面廣，如何確保醫(yī)院綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)的科學(xué)性、客觀(guān)性、公平性、準(zhǔn)確性和實(shí)用性是衛(wèi)生工作管理者和決策者研究的核心內(nèi)容之一[1]。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是衛(wèi)生決策必不可少的工具，本文采用TOPSIS法、密切值法和RSR法對(duì)某醫(yī)院進(jìn)行綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)，3者結(jié)合能更全面的反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量真實(shí)情況，評(píng)價(jià)結(jié)果為醫(yī)療質(zhì)量的控制和管理提供決策參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于近6年廣西某醫(yī)院信息中心統(tǒng)計(jì)報(bào)表和廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。通過(guò)文獻(xiàn)研究[2-4]，選取門(mén)急診人次(X1)、出院人次(X2)、病床使用率(X3)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(X4)、平均住院日(X5)、搶救成功率(X6)、治愈好轉(zhuǎn)率(X7)、入院與出院診斷符合率(X8)、手術(shù)前后診斷符合率(X9)、臨床與病理診斷符合率(X10)共10個(gè)指標(biāo)作為某醫(yī)院綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。除平均住院日(X5)為低優(yōu)指標(biāo)外，其余均為高優(yōu)指標(biāo)。

1.2 研究方法

運(yùn)用Excel 2016和SPSS 24.0對(duì)原始數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

某醫(yī)院基本情況如下，2014—2019年，某醫(yī)院門(mén)急診人次、出院人次、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、臨床與病理診斷符合率都呈上升態(tài)勢(shì)，尤其是門(mén)急診人次和出院人次有很大提升，兩個(gè)指標(biāo)2019年較2014年分別提升了27.25%和16.55%。平均住院日呈下降態(tài)勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 某醫(yī)院近6年醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)

2.2 TOPSIS法評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 TOPSIS法評(píng)價(jià)結(jié)果及排序

結(jié)果顯示從2014—2019年醫(yī)院綜合質(zhì)量呈逐年上升態(tài)勢(shì)。

2.3 密切值法評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)密切值排出評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣順序，結(jié)果顯示從2014到2019年某醫(yī)院的綜合質(zhì)量逐年上升，見(jiàn)表3。

表3 密切值法評(píng)價(jià)結(jié)果及排序

2.4 RSR評(píng)價(jià)結(jié)果

表4 RSR法評(píng)價(jià)結(jié)果及排序

結(jié)果顯示，除2015年綜合質(zhì)量?jī)?yōu)于2016年，某醫(yī)院綜合質(zhì)量總體上依舊呈逐年上升態(tài)勢(shì)。

3 討論

分析結(jié)果顯示，2019年某醫(yī)院的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理后都屬于最優(yōu)點(diǎn)，故TOPSIS法DD值最大(1.00)和密切值最小(0.000)，質(zhì)量最好；而2014年該醫(yī)院的“門(mén)急診人次、出院人次、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)”等指標(biāo)數(shù)據(jù)的歸一化處理都屬最劣點(diǎn)，其他指標(biāo)絕大部分接近最劣點(diǎn)，3種評(píng)價(jià)方法得出的結(jié)果都顯示該年度綜合質(zhì)量最差。綜合3種評(píng)價(jià)方法得出的結(jié)果排序，可以看出某醫(yī)院的綜合質(zhì)量總體趨勢(shì)上逐漸向好，雖然RSR法的排序結(jié)果與其他兩種評(píng)價(jià)方法排序結(jié)果略有差異，但總體的變化趨勢(shì)是一致的。造成RSR法排序結(jié)果的可能原因是秩代換使原始數(shù)據(jù)失真。3種評(píng)價(jià)結(jié)果比較見(jiàn)表5。

表5 3種評(píng)價(jià)結(jié)果比較

3.1 存在問(wèn)題

3.1.1 醫(yī)療工作量可能影響醫(yī)療質(zhì)量 2016年與2015年相比，病床使用率(X3)，搶救成功率(X6)，治愈好轉(zhuǎn)率(X7)，入院與出院診斷符合率(X8)和手術(shù)前后診斷符合率(X9)5個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)都略有下降，可能的原因是，2016年門(mén)急診人次數(shù)較去年增長(zhǎng)6.17%，增長(zhǎng)比例較大，其他年份分別較去年遞增4.05%(2015年)，5.48%(2017年)，2.26%(2018年)，6.79%(2019年)。門(mén)急診人次數(shù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給量增大，但醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不升反降，提示醫(yī)院在追求工作效率的同時(shí)忽視了工作質(zhì)量。

3.1.2 病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)過(guò)高 當(dāng)前病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)均高到一定限度，一方面說(shuō)明醫(yī)療水平和負(fù)責(zé)任的程度，另一方面也在一定程度上說(shuō)明床位與病人的需求不協(xié)調(diào)，容易使病人流失和出現(xiàn)加床或違規(guī)掛床現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)警惕病床衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)從而導(dǎo)致感染，不利于病房開(kāi)展管理工作，醫(yī)療質(zhì)量受到影響從而出現(xiàn)下滑趨勢(shì)。

3.2 改善措施

3.2.1 全方位做好醫(yī)療質(zhì)量管理 2016年醫(yī)療質(zhì)量略有波動(dòng)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療服務(wù)量增加的時(shí)候不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理作為醫(yī)療管理的核心，院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)揮的作用，逐漸形成從院領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)管辦、科室負(fù)責(zé)人、科主任到全體職員的全覆蓋參與醫(yī)療質(zhì)量多重控制體系，逐步完善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。采用實(shí)時(shí)控制[8]、專(zhuān)員控制[9]等質(zhì)量控制方式進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)庫(kù)，以期達(dá)到警示和引導(dǎo)作用[10]。

醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展應(yīng)當(dāng)縱覽全局，從方方面面做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升工作，在醫(yī)療質(zhì)量平穩(wěn)提升的時(shí)候也要警惕反滑的可能，如新型冠狀病毒肆虐的2020年應(yīng)當(dāng)怎么最大程度預(yù)防醫(yī)院感染類(lèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)上升，值得醫(yī)院進(jìn)行下一步深入探索。

3.2.2 適當(dāng)增加固定床位數(shù) 病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)過(guò)高，此現(xiàn)象表明床位設(shè)置跟醫(yī)院任務(wù)不相符。為避免因在院病人掛床等違規(guī)現(xiàn)象受到醫(yī)保局的處罰，防止病人住院期間在院外出現(xiàn)意外，應(yīng)杜絕違規(guī)收治入院掛床病人，根據(jù)醫(yī)院的已有設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)范圍等多方面因素適當(dāng)增加固定床位量，滿(mǎn)足患者需求，提高醫(yī)療服務(wù)容納量的同時(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)引入高新醫(yī)療診治項(xiàng)目，提升診療技術(shù)水平，縮短人均床日[11]。

單一的綜合評(píng)價(jià)方法由于自身固有的局限及主觀(guān)因素的影響，其評(píng)價(jià)結(jié)果往往缺乏說(shuō)服力[12-14]。TOPSISI法、密切值法與 RSR法聯(lián)合評(píng)價(jià)能彌補(bǔ)單一評(píng)價(jià)模型帶來(lái)的評(píng)價(jià)結(jié)果片面性，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高分析的準(zhǔn)確度與結(jié)果的可信度[15-16]。此次研究分析證實(shí)3種評(píng)價(jià)方法結(jié)合具有較好的實(shí)用性，結(jié)果較為客觀(guān)，可為院內(nèi)管理者參考使用，為進(jìn)一步改善某醫(yī)院的工作質(zhì)量提供科學(xué)的理論依據(jù)。