蔣思思 呂章春 胡黎清 朱夢(mèng)梅 蔣志明 張鵬海 張峰 何杰

惡性腸梗阻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且目前對(duì)手術(shù)治療的指征和方法選擇仍不明確，內(nèi)窺鏡置入支架則對(duì)梗阻部位有所限制，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，藥物治療以減輕癥狀為主，但也具有不良反應(yīng)較多等問(wèn)題。中醫(yī)藥具有多組分、多靶點(diǎn)、多途徑聯(lián)合治療的特點(diǎn)，同時(shí)注重個(gè)體化治療，且價(jià)格較為低廉，在治療惡性腸梗阻方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究將溫陽(yáng)消脹方肛滴與中藥熱奄包治療相結(jié)合，觀察聯(lián)合治療對(duì)脾腎陽(yáng)虛型惡性腸梗阻患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2020 年12 月期間永康市中醫(yī)院收集的脾腎陽(yáng)虛型惡性腸梗阻患者共60例，其中男性31例、女性29例；年齡37～75 歲，平均（60.42±6.87）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]（第9 版）臟腑辨證中脾腎陽(yáng)虛證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②受試者均無(wú)手術(shù)治療指征，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞1 個(gè)月；③入組前3 個(gè)月內(nèi)未接受針對(duì)惡性腸梗阻的藥物治療；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①絞窄性腸梗阻者；②合并食管梗阻者；③有腦轉(zhuǎn)移瘤或腦膜轉(zhuǎn)移引起的嘔吐者；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜1 個(gè)月者；⑤精神異?；蛑橇φ系K無(wú)法配合治療觀察者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組30例和對(duì)照組30例。研究組中男性14例、女性16例；平均年齡（61.83±6.31）歲；腫瘤類型：結(jié)腸癌3例、直腸癌5例、卵巢癌4例、胃癌8例、肝癌3例、胰腺癌2例、肺癌4例、食管癌1例。對(duì)照組中男性17例、女性13例；平均年齡（58.62±7.24）歲；腫瘤類型：結(jié)腸癌6例、直腸癌3例、卵巢癌2例、胃癌7例、肝癌3例、胰腺癌4例、肺癌5例。兩組患者性別、年齡、惡性腸梗阻類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予禁食，胃腸減壓，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，酌情使用抗生素控制腸道感染，補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)予以生長(zhǎng)抑素（由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)）0.25 mg/h 微量泵持續(xù)泵入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)消脹方肛滴以及中藥熱奄包熱敷，藥物組成：大黃15 g、附子6 g、生曬參6 g、干姜9 g、芒硝6 g、當(dāng)歸9 g、厚樸15 g、枳實(shí)10 g、木香6 g、元胡15 g、甘草6 g，將上述中藥濃煎至150 ml 放入輸液瓶中，在40 ℃下保溫備用。用石蠟油將待插的胃十二指腸管潤(rùn)滑后，經(jīng)肛門插入至少25 cm，將輸液瓶與胃十二指腸管連接，打開輸液器開關(guān)，調(diào)節(jié)滴速至每分鐘60 滴，進(jìn)行緩慢滴注。中藥滴完后1 h 內(nèi)，患者盡量少活動(dòng)，使藥液盡可能被吸收，每日2 次，7 d 為1 療程。同時(shí)腹部予以中藥熱奄包，藥物組成：吳茱萸100 g、小茴香500 g、丁香300 g、肉桂300 g，將上述藥物研成粗末裝入布袋中，表面淋水后置于微波爐中高火加熱2 min，取出后涼至溫度為50 ℃時(shí)用單層毛巾包好熱敷20 min，每日2 次，7 d 為1 療程，治療1 療程后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后7 d的臨床療效。臨床療效評(píng)定參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》，分為顯效、有效和無(wú)效。比較兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，0～100 分，評(píng)分越高表明患者體力狀況越好，生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療7 d后的臨床療效比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療7 d后的臨床療效比較/例（%）

由表1 可見(jiàn)，治療7 d 后，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=8.24，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較/分

由表2 可見(jiàn)，兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.81，P＞0.05）。兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均明顯上升，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=3.35、2.50、3.04，P均＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)古籍中尚無(wú)惡性腸梗阻的病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)將其歸為中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“腸結(jié)”“腹痛”等范疇。清代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有云“飲食停于腸中，結(jié)而不下作疼，故名腸結(jié)”。惡性腸梗阻病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎陽(yáng)虛是惡性腸梗阻患者出現(xiàn)梗阻的重要原因之一，腎主水，為先天之本，腎氣虛則血虛津虧，腸道干澀，大便難出；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)則氣血充足，濡潤(rùn)腸道，反之，脾胃不和則運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)失司致使大腸傳導(dǎo)失常。惡性腸梗阻患者多陽(yáng)氣衰少，腸道傳導(dǎo)功能失于溫煦，寒自內(nèi)生，無(wú)水難以行舟，從而加劇了梗阻的癥狀[4]。

目前，臨床針對(duì)惡性腸梗阻以姑息治療為主，其目的在于改善梗阻癥狀，提高患者生活質(zhì)量。中藥肛滴法較其他治療方法而言不增加腸胃負(fù)擔(dān)，且藥物在直腸內(nèi)時(shí)間停留長(zhǎng)，吸收量多，發(fā)揮作用也較強(qiáng)，能夠加快胃腸蠕動(dòng)，有助于緩解梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量[5]。本次研究采用溫陽(yáng)消脹方進(jìn)行肛滴治療，方由大承氣湯化裁而成，其中大承氣湯峻下熱結(jié)，附子、干姜溫中散寒，生曬參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，木香芳香行氣，元胡活血理氣止痛，共奏溫陽(yáng)消脹、理氣活血之功。此外，中藥敷臍由于操作簡(jiǎn)便且臍周皮膚較薄，神經(jīng)、血管廣布，利于藥物吸收的特點(diǎn)在臨床治療上應(yīng)用廣泛，熱奄包的熱蒸氣能夠擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，使血液循環(huán)加快，增加藥物對(duì)皮膚的滲透作用，進(jìn)而發(fā)揮中藥補(bǔ)益脾腎之功，從而通調(diào)大腸腑氣，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能[6]。王毛毛[7]研究證實(shí)自擬溫陽(yáng)行氣通腑方敷臍治療腫瘤術(shù)后粘連性腸梗阻的寒證患者，總有效率達(dá)88.9%，且能夠明顯改善腸道功能。李曼等[8]針對(duì)惡性腸梗阻患者應(yīng)用商陸、厚樸、木香、紫蘇子、冰片等研粉予麻油調(diào)膏敷臍治療，發(fā)現(xiàn)其能夠明顯緩解腹脹、惡心嘔吐及排便等癥狀。本次研究應(yīng)用的中藥熱奄包由溫中散寒，芳香行氣之吳茱萸、小茴香、丁香、肉桂四味藥組成，共同發(fā)揮增強(qiáng)藥效，通調(diào)腑氣的作用。結(jié)果顯示，溫陽(yáng)消脹方肛滴與中藥熱奄包聯(lián)合治療脾腎陽(yáng)虛型惡性腸梗阻7 d 后的總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P均＜0.05），表明溫陽(yáng)消脹方肛滴聯(lián)合中藥熱奄包療法能夠改善脾腎陽(yáng)虛型惡性腸梗阻患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。此外，本次研究尚存在不足之處，如樣本量以及觀察指標(biāo)相對(duì)較少，有待進(jìn)一步完善。