余 嬌，魏鶴群，謝 芬，張文雄

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤首位，且仍處迅速增長(zhǎng)狀態(tài)[1]。早期NSCLC外科手術(shù)治療仍是首選的治療方式。然而部分手術(shù)患者在出院后再次出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如刺激性咳嗽、手術(shù)切口疼痛不緩解、胸悶及肺功能恢復(fù)慢等，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及術(shù)后生存質(zhì)量；因此，加強(qiáng)NSCLC患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義[2]。應(yīng)雪琴等[3]研究表明，患者手術(shù)出院后缺乏專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)督，康復(fù)依從性及自我護(hù)理意識(shí)低，康復(fù)訓(xùn)練效果差。

4C護(hù)理模式是王少玲等[4]建立的以?shī)W馬哈系統(tǒng)為護(hù)理程序框架的循證護(hù)理活動(dòng),指由病房和社區(qū)護(hù)士密切配合為患者提供出院前準(zhǔn)備及出院后家庭隨訪的個(gè)案護(hù)理方案。張錦鋒等[5]指出“4C”延續(xù)性護(hù)理方案按照全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性、合作性的原則，使患者在家庭和社區(qū)得到持續(xù)性康復(fù)護(hù)理，可提高患者的康復(fù)意識(shí)、行為能力和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅在院內(nèi)執(zhí)行，過(guò)于簡(jiǎn)單，難以滿足患者出院后的需求。本研究結(jié)合NSCLC手術(shù)患者的特點(diǎn)，在NSCLC手術(shù)患者術(shù)后及出院的護(hù)理中運(yùn)用4C延續(xù)護(hù)理，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2020年6月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例NSCLC患者臨床資料，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式不同分為觀察組(予4C延續(xù)護(hù)理)和對(duì)照組(予傳統(tǒng)護(hù)理)，每組30例。觀察組，男18例，女12例；年齡45～72(62.38±11.43)歲。對(duì)照組，男16例，女14例；年齡43～71(65.22±11.20)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～75歲；2)行動(dòng)自如，無(wú)精神失常；3)患者或家屬能正確理解手機(jī)信息者；4)語(yǔ)言表達(dá)和理解能力正常者；5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥；2)意識(shí)不清者，有視覺(jué)、聽(tīng)力及認(rèn)知障礙者，不能進(jìn)行良好的語(yǔ)言溝通者；3)患者及家屬無(wú)法配合；4)中途退出本研究者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理方法實(shí)施：住院期間進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)、出院小結(jié)交待患者1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

觀察組嚴(yán)格按4C延續(xù)護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)一干預(yù)。制定4C延續(xù)護(hù)理方案：統(tǒng)一對(duì)參與研究人員進(jìn)行培訓(xùn)。在患者出院前3 d開(kāi)始4C延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 全面性(comprehensiveness)

按照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL1-74)對(duì)患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)等四個(gè)維度、20個(gè)因子，包含74個(gè)條目中相關(guān)信息選擇性進(jìn)行收集，利用二維碼建立NSCLC患者健康檔案。出院當(dāng)天進(jìn)行出院指導(dǎo)：包括自我護(hù)理能力指導(dǎo)(有效的呼吸功能鍛煉、合理的飲食、用藥、休息與活動(dòng)、心理疏導(dǎo)，定期復(fù)查等)，建立微信群(患者和家屬)，讓患者及家屬加入科室的健康樂(lè)專(zhuān)科APP信息護(hù)理平臺(tái)。建立隨訪本，由一名護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，每月1次。隨時(shí)解決患者術(shù)后恢復(fù)期存在的生理、心理的問(wèn)題，并定期在專(zhuān)科APP信息護(hù)理平臺(tái)上傳NSCLC預(yù)防保健知識(shí)、專(zhuān)家在線咨詢(xún)；患者出院后及時(shí)客觀地向護(hù)士反映自己的心理狀況、飲食情況、休息與活動(dòng)、大小便以及肺功能康復(fù)鍛煉的情況等；鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行適宜的有益身心健康的運(yùn)動(dòng)。在患者出院后第3、6個(gè)月返院復(fù)查時(shí)舉辦健康知識(shí)講座，交流出院后疾病康復(fù)和生活狀態(tài)等內(nèi)容，完成第6個(gè)月回訪調(diào)查，也可通過(guò)電話或微信及專(zhuān)科APP信息平臺(tái)完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 合作性(collaboration)

合作性是延續(xù)護(hù)理小組、患者與家屬之間的相互協(xié)作，從而提高患者的自我護(hù)理能力。通過(guò)電話、微信、APP平臺(tái)進(jìn)行交流、溝通，隨時(shí)調(diào)整患者的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 協(xié)調(diào)性(coordination)

在患者出院時(shí)由醫(yī)生與當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)院聯(lián)系并給予指導(dǎo)，當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)，由延續(xù)護(hù)理小組成員進(jìn)行醫(yī)院、基層醫(yī)院、家庭三方協(xié)調(diào)，讓患者得到及時(shí)有效的救治和養(yǎng)護(hù)支持。

1.2.4 延續(xù)性(cony)

患者出院前3 d延續(xù)護(hù)理小組介入完成評(píng)估和出院指導(dǎo)，隨后持續(xù)進(jìn)行電話、微信及APP平臺(tái)隨訪，出院后3、6個(gè)月舉辦健康知識(shí)講座，將護(hù)理干預(yù)措施貫穿于全過(guò)程。

調(diào)查表由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由調(diào)查者在患者出院前3 d對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解填寫(xiě)方法，不加任何暗示，如實(shí)填寫(xiě)。收集資料從出院前3 d及出院后6個(gè)月進(jìn)行電話回訪、來(lái)院復(fù)查、微信或從APP信息平臺(tái)上獲取所要求資料。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL1-74)。采用GQOL1-74對(duì)2組患者軀體功能(F4-F13)、心理功能(F14-F20)、社會(huì)功能(F21-F26)和物質(zhì)生活狀態(tài)(F1-F3)等4個(gè)維度進(jìn)行比較，采用5級(jí)評(píng)分法，各個(gè)條目積分范圍為1～5分，5分為非常滿意，1分為不滿意，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

2)患者滿意度。采用滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，分值為100分，≥95分為非常滿意,80～<95分為基本滿意,≤80分為不滿意。滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。評(píng)分越高則滿意度越高。

3)基本資料調(diào)查表。包括性別、年齡、體重、文化程度、婚姻狀況、家庭住址、郵編、電話號(hào)碼、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分

2組干預(yù)前的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組生活質(zhì)量各評(píng)分明顯都有提高，且觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 分

2.2 患者滿意度

2組患者出院6個(gè)月后，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿意度比較 n(%)

3 討論

患者出院后延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)隨訪和指導(dǎo)，建立長(zhǎng)久的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。隨著人們對(duì)自身的健康水平更加重視，出院后患者的治療、護(hù)理需求會(huì)顯著增加。鄧?guó)P梅[6]指出，我國(guó)肺癌延續(xù)護(hù)理處于起步階段，仍存在很多的問(wèn)題；肺癌出院患者的延續(xù)護(hù)理取得很好的效果。

本文結(jié)果顯示，患者在干預(yù)前的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)4C延續(xù)護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量有明顯提高,且觀察組生活質(zhì)量以及滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。既往有研究[7-9]表明,癌癥患者的心理障礙達(dá)92.0%以上,其中焦慮、抑郁、沮喪、恐懼和擔(dān)憂等是癌癥患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)。為此，本研究以循證的護(hù)理框架為前題，利用4C延續(xù)護(hù)理通過(guò)APP、微信平臺(tái)、家庭訪視、電話隨訪、定期組織活動(dòng)等了解患者生存的生理和心理問(wèn)題,并予以及時(shí)的健康指導(dǎo);加強(qiáng)與患者家屬的協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的聯(lián)系，為患者營(yíng)造和諧、溫馨的家庭氛圍；指導(dǎo)休息與運(yùn)動(dòng)，緩解患者的負(fù)性情緒，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)疾病的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力，提高患者自我疾病管理的能力及患者的依從性，促使患者逐步適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，改善總體健康狀況，降低再入院率，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

另外，在實(shí)施4C延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，存在著患者不能及時(shí)來(lái)院復(fù)查、不相信基層醫(yī)院的醫(yī)療、自身經(jīng)濟(jì)原因?qū)е虏痪驮\等情況，故醫(yī)護(hù)人員需要耐心細(xì)致、定期的回訪，加強(qiáng)與基層醫(yī)院的聯(lián)系，并關(guān)注家屬與患者的配合。

綜上所述，將4C延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)NSCLC患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，能有效提高NSCLC術(shù)后的院外生活質(zhì)量，對(duì)NSCLC患者術(shù)后患者的臨床效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有積極意義，并且能夠提高患者的滿意度。