楊志菊，婁 靜，李 洋

(鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，鄭州 450000)

近年來，患妊娠期高血壓的產(chǎn)婦越來越多，妊娠期高血壓是孕婦特有又常見的嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的疾病，是造成圍產(chǎn)兒死亡、低出生體重、早產(chǎn)等不良出生結(jié)局的重要原因[1]。初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，會(huì)存在不同程度的恐慌、焦慮和抑郁等不良情緒從而影響正常妊娠，而且在分娩過程中不良的情緒會(huì)增加產(chǎn)婦分娩疼痛感，宮縮躁動(dòng)會(huì)增加體力消耗，延長(zhǎng)產(chǎn)程進(jìn)展，部分產(chǎn)婦還會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生。因此，臨床對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦通常采用降壓治療，目的是預(yù)防胎盤早剝和心腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康干預(yù)治療[2]。健康教育能夠通過增加孕產(chǎn)婦對(duì)疾病和妊娠需要注意事項(xiàng)的了解，糾正產(chǎn)婦不良的行為生活習(xí)慣，改善產(chǎn)婦不良情緒，幫助產(chǎn)婦培養(yǎng)一個(gè)良好的生活習(xí)慣以及樂觀向上積極的態(tài)度，提高妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市婦幼保健院2018年7月至2020年7月125例妊娠期高血壓初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組62例和觀察組63例。對(duì)照組中，年齡22～29歲，平均(25.64±3.81)歲；孕周22～30周，平均(26.41±5.71)周；病程1～7周，平均(4.25±1.06)周；妊娠高血壓程度：輕度30例，中度15例，重度17例。觀察組中，年齡22～30歲，平均(26.12±34.15)歲；孕周22～30周，平均(26.78±5.59)周；病程1～8周，平均(4.78±1.36)周；妊娠高血壓程度：輕度23例，中度19例，重度21例。2組患者在年齡、孕周、病程及妊娠高血壓程度方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)年齡在22～29歲；3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他系統(tǒng)腫瘤；2)存在肝腎功能疾??；3)有凝血功能障礙；4)有精神系統(tǒng)疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理和常規(guī)宣教。在第一產(chǎn)程囑患者多看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛；可通過爬樓梯和走動(dòng)的方式促進(jìn)宮口擴(kuò)張，在宮縮間期適量進(jìn)食并放松休息；宮口開2指時(shí)，排空膀胱，協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適體位，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展；宮口全開時(shí)，告知產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，在宮縮間期注意保存體力，密切觀察母兒狀況。

觀察組：增加基于移動(dòng)健康技術(shù)的伴侶互動(dòng)支持模式。移動(dòng)健康技術(shù)包括微信公眾號(hào)或APP健康宣教、知識(shí)問答、醫(yī)護(hù)患三方互動(dòng)、患友互動(dòng)等互聯(lián)網(wǎng)在線學(xué)習(xí)內(nèi)容，主要包括忌辛辣油膩、多吃高蛋白物質(zhì)，注意飲水和維生素的補(bǔ)充等飲食干預(yù)；囑產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)散步等運(yùn)動(dòng)，注意保持心情愉悅等。對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦丈夫進(jìn)行教育培訓(xùn)，告知妊娠期間及分娩時(shí)的注意事項(xiàng)，丈夫通過微信、電話或視頻的方式給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)支持等措施，讓產(chǎn)婦感受到關(guān)心，減輕產(chǎn)婦不良情緒的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1)心理狀態(tài)：在干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)產(chǎn)婦焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，均計(jì)為0～80分，分值越高，表明產(chǎn)婦癥狀越重。

2)應(yīng)對(duì)方式：采用應(yīng)對(duì)方式問卷(CSQ)對(duì)產(chǎn)婦自責(zé)、求助和幻想等條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目計(jì)為0～3分，分值越高，表明應(yīng)對(duì)方式越好。

3)不良妊娠結(jié)局：記錄并比較2組產(chǎn)婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

2組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

2.2 應(yīng)對(duì)方式

2組產(chǎn)婦干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式各條目評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組產(chǎn)婦干預(yù)后，應(yīng)對(duì)方式各條目評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 分

2.3 不良妊娠結(jié)局

2組產(chǎn)婦干預(yù)后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.76%(3/63)，低于對(duì)照組的27.41%(17/62)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高以及飲食和生活習(xí)慣的改變，妊娠期高血壓的發(fā)病率逐年增加，是孕婦在妊娠期特有的疾病。初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病認(rèn)知不足，還會(huì)增加妊娠期高血壓對(duì)自己和孩子影響的擔(dān)心，而過度的擔(dān)心會(huì)讓產(chǎn)婦逐漸出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良的情緒，加快病情進(jìn)展。分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，不良的心理狀況會(huì)增加產(chǎn)婦在分娩過程中兒茶酚胺的分泌，引起去甲腎上腺素分泌異常，造成產(chǎn)婦宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程。常規(guī)健康宣教[4]能夠增加產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助產(chǎn)婦培養(yǎng)一個(gè)健康合理的生活方式，助產(chǎn)護(hù)理會(huì)進(jìn)一步幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)程和分娩過程中的注意事項(xiàng)。移動(dòng)健康技術(shù)的伴侶互動(dòng)支持模式通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行用藥或飲食方面的提醒，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)心、多陪伴會(huì)減輕產(chǎn)婦心理的恐懼以及不良情緒的影響，提高預(yù)后。

妊娠期高血壓為多種因素引起，能夠存在于母體各種基礎(chǔ)病理狀況，還容易受到妊娠期間環(huán)境因素的影響，病變進(jìn)展可隨產(chǎn)婦自身情況而發(fā)生變化。本研究2組產(chǎn)婦干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組。常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理是為使胎兒順利娩出母體產(chǎn)道，在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)采取的一系列護(hù)理措施，包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行照顧，密切注意產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確配合產(chǎn)程進(jìn)展以及分娩用力，改善產(chǎn)婦不良的情緒。移動(dòng)健康技術(shù)的伴侶互動(dòng)支持模式通過網(wǎng)絡(luò)科技的不斷進(jìn)步，能夠采用圖片、文字和視頻等多種形式給予產(chǎn)婦互動(dòng)交流，定時(shí)給產(chǎn)婦推送一些信息，幫助產(chǎn)婦更加了解自己和寶寶的狀況，產(chǎn)婦能夠自由的選擇時(shí)間對(duì)推送內(nèi)容進(jìn)行閱讀，同時(shí)，在文章下方還可進(jìn)行評(píng)論，產(chǎn)婦之間也可進(jìn)行交流經(jīng)驗(yàn)，幫助產(chǎn)婦合理飲食，養(yǎng)成良好的生活方式，產(chǎn)婦通過自主性的學(xué)習(xí)，能夠增加學(xué)習(xí)效率，對(duì)疾病更加了解，產(chǎn)婦之間相互交流，分享經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驇椭a(chǎn)婦產(chǎn)生共鳴，降低不良情緒[5]的影響。

很多產(chǎn)婦在得知自己患妊娠期高血壓疾病時(shí)，產(chǎn)生自責(zé)等應(yīng)對(duì)方式失衡可能會(huì)加重妊娠期高血壓疾病的進(jìn)展，不利于產(chǎn)婦預(yù)后。本研究2組產(chǎn)婦干預(yù)后，應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高幅度高于對(duì)照組。常規(guī)健康宣教通過護(hù)士及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效緩解產(chǎn)婦部分恐懼心理，助產(chǎn)護(hù)理會(huì)提前給產(chǎn)婦講解在分娩過程中需要注意的事項(xiàng)，也可以提前演練，讓產(chǎn)婦熟悉流程，防止在分娩過程中手無足措，還可減輕產(chǎn)婦的心理壓力以及不良情緒的影響。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，基于移動(dòng)健康技術(shù)的伴侶互動(dòng)支持模式能夠較好地改善妊娠期高血壓的產(chǎn)婦現(xiàn)況，及時(shí)督促產(chǎn)婦服用藥物、飲食注意事項(xiàng)、睡眠習(xí)慣和合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等，幫助產(chǎn)婦培養(yǎng)一個(gè)健康的生活習(xí)慣，一些與妊娠期高血壓相關(guān)的文章、視頻等資源也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦定時(shí)推送進(jìn)行科普，產(chǎn)婦也可以進(jìn)行評(píng)論，與前輩們交流經(jīng)驗(yàn)，分享一下自己孕期心得，能夠很好地改善產(chǎn)婦解決問題的方式，改善產(chǎn)婦在面對(duì)問題時(shí)的解決應(yīng)對(duì)能力[6]。

初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，加之妊娠期高血壓會(huì)增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，若護(hù)理不佳會(huì)影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。本研究2組產(chǎn)婦干預(yù)后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.76%(3/63)，低于對(duì)照組的27.41%(17/62)。在初產(chǎn)婦分娩早期，護(hù)理人員及時(shí)給予常規(guī)宣教和助產(chǎn)護(hù)理，能夠更好地促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)疾病的了解，讓產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程有概念，注意給產(chǎn)婦適量的營(yíng)養(yǎng)支持，讓產(chǎn)婦保存足夠的體力和最佳的心理狀態(tài)來保證分娩的順利進(jìn)行，并且注意減少不必要的體力消耗，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、不良分娩結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰安全。基于移動(dòng)健康技術(shù)的伴侶互動(dòng)支持模式借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠通過視頻、文章等的科普[7]，增強(qiáng)對(duì)疾病的了解，由于妊娠期高血壓的治療時(shí)間較長(zhǎng)，很多產(chǎn)婦都選擇居家治療，并且丈夫作為產(chǎn)婦最親密的人，還會(huì)對(duì)自身不好的行為習(xí)慣做出改變，減少分娩時(shí)早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，基于移動(dòng)健康技術(shù)的伴侶互動(dòng)支持模式改善妊娠期高血壓初產(chǎn)婦效果確切，通過增加產(chǎn)婦對(duì)疾病的了解，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，可緩解產(chǎn)婦心理壓力，改善產(chǎn)婦面對(duì)問題時(shí)的應(yīng)對(duì)方式。