王 靜，顏 瓊，黃站梅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.CCU； b.心血管三病區(qū)； c.保健科，南昌 330006)

《中國心血管病報告2018》概要[1]顯示，心血管疾病的發(fā)病仍呈快速增長，心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中冠心病1100萬，2016年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。金杰等[2]對接受冠狀動脈介入治療的338例急性心肌梗死(AMI)患者進(jìn)行隨訪研究結(jié)果顯示，1年之內(nèi)有55例患者發(fā)生心血管不良事件，包括心梗再發(fā)、心絞痛、惡性心律失常，不良預(yù)后總發(fā)生率高達(dá)16.27%。臨床上重視心血管疾病的搶救及治療，對其預(yù)防及康復(fù)重視不夠，導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)持續(xù)加重[3]。冠心病患者出院后由于缺乏持續(xù)連貫的心臟康復(fù)指導(dǎo)，對冠心病危險因素控制不佳，致使疾病反復(fù)發(fā)作、重復(fù)住院與冠狀動脈血運(yùn)重建。因此尋找科學(xué)合理的PCI術(shù)后冠心病康復(fù)管理是臨床亟需解決的問題。八段錦是一種中國傳統(tǒng)的健身氣功療法，具有簡、便、廉、效、廣等優(yōu)點，深受廣大群眾歡迎[4]。已有研究[5]表明，八段錦訓(xùn)練可以緩解患者癥狀、增加運(yùn)動耐力、提高生存質(zhì)量，是一種安全的運(yùn)動方法,通過康復(fù)運(yùn)動改善心血管疾病危險因素，增加心、肺活動耐力，降低再入院率，減輕焦慮、抑郁提高治療依從性。隨著移動信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的普及，為心血管慢病治療提供新思路。本研究探討八段錦結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+模式對冠心病PCI術(shù)后患者慢病全生命周期的康復(fù)管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院CCU 2020年1—6月確診為冠心病首次擇期PCI術(shù)患者40例，按便利抽樣方法隨機(jī)分為常規(guī)組20例和康復(fù)組20例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 例

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病并接受首次PCI術(shù)；3)心臟康復(fù)運(yùn)動危險分層為中、低危；4)術(shù)后使用冠心病二級預(yù)防、心臟康復(fù)治療；5)南昌市常住人口，同意參與本研究；6)患者具有良好溝通能力，出院后能使用電話交流掌握微信等軟件的使用。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重的肝、腎、凝血功能異常及其他多重合并征及終末期疾?。?)精神疾病無法語言溝通；3)冠狀動脈造影示三支或左主干血管病變以及近期發(fā)生肺栓塞或血栓性靜脈炎；4)年齡>60歲。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的PCI術(shù)后健康教育、康復(fù)與出院指導(dǎo)及隨訪。出院時接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的PCI術(shù)后健康宣教，如飲食、運(yùn)動、用藥、戒煙、定期復(fù)查等相關(guān)疾病指導(dǎo)，發(fā)放《冠心病健康教育處方》，讓患者掌握心血管事件的風(fēng)險識別與自救措施；囑咐其如有不適及時就醫(yī)；每個月心血管門診隨訪1次，根據(jù)隨訪的實驗報告，給與針對性健康指導(dǎo)。

康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上對患者實施八段錦結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+模式進(jìn)行心臟康復(fù)計劃。1)互聯(lián)網(wǎng)+：首先建立患者心臟康復(fù)電子檔案，包括一般資料、家庭支持系統(tǒng)、支架置入部位、陽性體征等。再將本科室二維碼和功能簡介推送給患者及家屬,成立微信群康復(fù)小組制作八段錦視頻并及時發(fā)送冠心病健康宣教相關(guān)知識?；颊哂赑CI術(shù)后第1天開始，由專職護(hù)理人員教會患者八段錦動作要領(lǐng)，直至患者全程熟練掌握。記錄練習(xí)前后患者的主訴、血壓、心率等情況，練習(xí)期間觀察患者的生命體征，重視患者的主訴，運(yùn)動強(qiáng)度以患者不感到疲勞為度，運(yùn)動后微出汗，心率與呼吸頻率略快增加幅度為超20次。之后對照八段錦視頻練習(xí),每周3次，每次20 min，共12周。心血管?？谱o(hù)士記錄患者出院日期定時發(fā)送回訪推送，通過微信群提醒患者根據(jù)視頻要求進(jìn)行八段錦練習(xí)并改進(jìn)存在的問題與運(yùn)動中的注意事項，定時互動回訪信息反饋八段錦視頻練習(xí)的效果。出院后第1個月每周3次設(shè)置回訪時間，回訪前了解患者的主訴及一般情況(血糖、血壓、心率)。2)八段錦：共有8節(jié)段，①兩手托天理三焦，②左右開弓似射雕，③調(diào)理脾胃須單舉，④五勞七傷往后瞧，⑤搖頭擺尾去心火，⑥兩手攀足固腰腎，⑦攢拳怒目增氣力，⑧背后七顛百病消[7]。經(jīng)專業(yè)的“八段錦培訓(xùn)”考核合格護(hù)士負(fù)責(zé)患者現(xiàn)場練習(xí)，教學(xué)中結(jié)合視頻音樂教會鍛煉方法，強(qiáng)度由小到大時間逐漸延長。練習(xí)過程中有專職醫(yī)生評估，出現(xiàn)異常立即停止并針對性給予處置，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)和鼓勵?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1～2次了解患者運(yùn)動情況，通過電子檔案反饋上周的運(yùn)動效果了解患者的康復(fù)進(jìn)程，督促患者按照康復(fù)方案進(jìn)行訓(xùn)練，解決在康復(fù)過程中遇到的問題。

1.3 評價指標(biāo)和方法

比較2組患者出院后6個月的各項生理代謝指標(biāo)(空腹血糖、血壓、甘油三酯)、6 min步行距離(6MWT)、體重指數(shù)(BMI)、抑郁量表評分，以及心臟負(fù)性事件(心絞痛、癥狀加重、再入院)、便秘、睡眠障礙和未返工作崗位的發(fā)生人數(shù)。

1)6MWT：對患者進(jìn)行6 min步行試驗，在有標(biāo)記20 m距離走廊內(nèi)，指導(dǎo)患者以最大速度在此距離內(nèi)來回行走，統(tǒng)計6 min步行的最遠(yuǎn)距離。2)抑郁自評量表評分：采用漢密頓抑郁量表(HAMI)評分(0～50分)，分值越低則抑郁情緒越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

1)康復(fù)組患者各項代謝指標(biāo)(空腹血糖、血壓、甘油三酯)、BMI和抑郁量表評分均低于常規(guī)組，康復(fù)組6MWT較常規(guī)組延長(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。見表2。

表2 2組患者各項代謝指標(biāo)、6MWT、BMI和抑郁量表評分比較

2)康復(fù)組患者的便秘、睡眠障礙、未返工作崗位和心臟負(fù)性事件發(fā)生的人數(shù)明顯少于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 2組患者便秘、睡眠障礙、未返工作崗位和心臟負(fù)性事件發(fā)生情況比較 例

3 討論

全球急性冠狀動脈事件注冊研究數(shù)據(jù)[8]表明，冠心病出院后半年內(nèi)死亡、卒中和再住院發(fā)生率高達(dá)25%，存活患者中30%無法正常工作、5%存在不同程度的焦慮抑郁。冠心病PCI術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動是繼藥物、手術(shù)治療后，可改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量的重要方法。一項里程碑式研究[9]結(jié)果顯示，社會心理壓力和抑郁同樣增加急性心肌梗死風(fēng)險，也就是說抑郁同高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病一樣都是心血管病危險因素。楊曉麗[10]報道，大部分冠心病患者在接受冠狀動脈介入治療后，容易焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對疾病和其他事物出現(xiàn)消極的應(yīng)對態(tài)度，且兩者互為因果，故患者心情的平復(fù)往往需要一段時期調(diào)整。八段錦為有氧運(yùn)動可調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血之功效，對臟腑起到調(diào)理作用，屬于安全性高的中醫(yī)療法，無須太多場地及昂貴運(yùn)動器材利于患者長期堅持[11]。八段錦現(xiàn)廣泛用于多種慢性病的康復(fù)治療，在心血管患者的心衰康復(fù)治療中，其運(yùn)動量適中長期練習(xí)，有助于增強(qiáng)患者的肌肉功能，提高心輸出量，改善組織供血，降低心功能分級[12]。一篇Meta分析[13]結(jié)果顯示，八段錦可有效降低高血壓患者的甘油三酯、總膽固醇和體重指數(shù)(證據(jù)質(zhì)量分別為低、低、中等)。本研究通過八段錦聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+模式對PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)的影響，提高冠心病PCI術(shù)后的健康指數(shù),讓患者嘗試更健康的生活方式規(guī)律生活、釋放壓力,使患者回歸正常工作。倡導(dǎo)患者以運(yùn)動為核心的康復(fù)理念已成為冠心病PCI術(shù)后慢病管理的重要的內(nèi)容。本研究中康復(fù)組患者的空腹血糖、甘油三酯、血壓等指標(biāo)的改善、6MWT、BMI、抑郁量表評分均優(yōu)于常規(guī)組(均P<0.05)。康復(fù)組患者6 min步行測試值延長顯示患者心功能均良好，BMI正常，這些數(shù)據(jù)證實八段錦聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+模式可以降低心血管危險因素促進(jìn)心臟康復(fù)，這與王曉璟等[14]研究結(jié)果相同。凡萌等[15]報道通過對冠心病PCI術(shù)后患者干預(yù)，在血壓、血糖、血脂控制達(dá)標(biāo)方面有著積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果還顯示康復(fù)組患者的便秘、睡眠障礙、未返工作崗位、心臟負(fù)性事件發(fā)生人數(shù)亦明顯少于常規(guī)組(均P<0.05)。故八段錦聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+模式可提高PCI術(shù)后患者的運(yùn)動耐力，改善患者的機(jī)體功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)在我國目前尚處于起步階段，在臨床可以選擇和實際操作極少，多數(shù)是借鑒國外的心臟康復(fù)流程和理念。本研究結(jié)合國情發(fā)揮中醫(yī)強(qiáng)省的特色，將八段錦聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+融入冠心病PCI術(shù)后的心臟康復(fù)，最終形成中西醫(yī)并重的心臟康復(fù)模式，促進(jìn)慢病患者全生命周期的心血管康復(fù)。

綜上所述，八段錦聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+模式能有效改善PCI術(shù)后患者代謝指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)慢病患者全生命周期的心血管康復(fù)。