萬洪城，鄒小紅，張 敏

(南昌市第一醫(yī)院a.兒科； b.醫(yī)院感染管理科，南昌 330008)

功能性腹脹是一種以反復(fù)出現(xiàn)的腹脹為主觀感覺的胃腸道功能性疾病，臨床特點(diǎn)為腹脹伴有腹部膨脹、隆起的慢性經(jīng)過，但無器質(zhì)性胃腸道疾病的改變，也不符合其他功能性腸病的診斷[1]。新生兒臟腑嬌嫩，形體未充，其脾胃功能發(fā)育不完善，運(yùn)化功能低下；腸道通降機(jī)能不完善，容易氣機(jī)痞塞不通，清氣不能上升，濁氣不得下降，清濁相混，氣機(jī)失暢而出現(xiàn)腹脹[2]，并可導(dǎo)致新生兒膈肌運(yùn)動(dòng)受限，肺活量減少，胸腹腔內(nèi)的血液循環(huán)受到限制，影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，加重疾病的病理生理進(jìn)程，甚至危及新生兒的生命[3]，故應(yīng)積極采取有效的治療措施，使腹脹癥狀盡快得到緩解，減輕患兒不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。常規(guī)治療主要以腹部按摩、開塞露納肛、肛管排氣、維持水電解質(zhì)平衡、改善腸道微循環(huán)等綜合方案，但此類措施刺激較大，易引起患兒哭鬧致腹脹加劇，治療效果不甚理想[5-6]。分推腹陰陽法通過穴位按摩，調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒臟腑氣血，對(duì)胃腸動(dòng)力有正性促進(jìn)作用[2]，且能刺激皮膚觸覺感受器，將沖動(dòng)傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，產(chǎn)生生理性反射，使胃泌素分泌增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[7-11]。本研究將分推腹陰陽推拿法用于新生兒功能性腹脹的治療中，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年4月入住南昌市第一醫(yī)院新生兒室的患兒100例為研究對(duì)象，所有患兒均出生24～72 h，且排除先天性消化道畸形，并有腹部明顯膨隆、哭鬧不安、精神差、進(jìn)食減少、嘔吐、便秘/腹瀉等癥狀，腹部X線檢查提示腸腔脹氣/有氣液平面，病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[12]新生兒腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 試驗(yàn)分組

按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為按摩組和推拿組各50例。推拿組男32例，女18例；胎齡34～41周；出生體重1.40～4.50 kg。按摩組男34例，女16例；胎齡33～40周；出生體重1.65～4.80 kg。2組性別、胎齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 2組一般資料比較 例

1.3 治療方法

推拿組實(shí)施分推腹陰陽推拿法，按摩組采用腹部順時(shí)針按摩法。當(dāng)新生兒生命體征平穩(wěn)，在兩餐之間喂奶1 h后的安靜狀態(tài)下進(jìn)行，操作前調(diào)整嬰兒暖箱溫度至28～30 ℃[7]，播放柔和的兒童音樂，抬高新生兒頭肩部，防止胃內(nèi)容物反流。操作者進(jìn)行手衛(wèi)生后溫暖雙手，取少許嬰兒潤膚油于掌心，均勻涂抹于新生兒腹部后開始操作。新生兒皮膚嬌嫩，操作手法宜柔和。操作過程中密切觀察其反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、膚色及肌張力改變時(shí)應(yīng)暫停動(dòng)作，并施以安撫。2組均每日實(shí)施2次(上午9時(shí)、下午4時(shí))，每次約20 min。2組患兒均接受同一操作者實(shí)施的按摩/推拿，確保操作的同質(zhì)化。

順時(shí)針按摩法：操作者掌心貼于患兒臍部,用手掌掌面或食指、中指、無名指和小指并攏,在患兒腹部沿橫結(jié)腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及降直腸的方向，順時(shí)針畫陀螺的形式緩慢旋轉(zhuǎn)按摩50～100次[13]。

分推腹陰陽推拿法：操作者將兩拇指置于中脘處，其余四指置于胸廓兩側(cè)，兩拇指自中脘沿雙側(cè)肋緣向斜下分推之50～100次[14]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2組均以3 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1)比較2組功能性腹脹療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，治療時(shí)間≤3 d，腹部體征消失，腹脹消失，吃奶好，無嘔吐；②有效，治療時(shí)間≤3 d，腹部體征減輕，腹脹有所減輕，吃奶較前好轉(zhuǎn)，偶有嘔吐；③無效：治療時(shí)間>3 d，原有癥狀和體征無改善[2]?？傆行?顯效+有效。

2)比較2組腹圍縮小情況。2組患兒均每日上午、下午各測量腹圍1次(腹圍：空腹時(shí)平行繞肚臍上方邊緣1周的周長)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，腹圍縮小>2 cm；②有效，腹圍縮小1～2 cm；③無效，腹圍縮小<1 cm/無改變/腹圍有增加?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行整理分析，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能性腹脹療效

2組功能性腹脹療效比較，推拿組的顯效率及總有效率均高于按摩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組功能性腹脹療效比較

2.2 腹圍縮小情況

2組患兒腹圍縮小情況比較，推拿組的顯效率及總有效率均高于按摩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組腹圍縮小情況比較

3 討論

新生兒是腹膈式呼吸，呼吸頻率快，代償能力低[9]，嚴(yán)重的腹脹可使胸腹腔壓力增大，膈肌活動(dòng)受限，肺活量減少，胸膜腔內(nèi)血循環(huán)受到障礙而加重疾病的病理生理過程，如不及時(shí)處理或處置不當(dāng)會(huì)引起新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等各種急危重癥。目前功能性腹脹的發(fā)病機(jī)制尚有待研究，通常采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥等對(duì)癥治療，療效欠佳。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無功能性腹脹這一名詞的記載，但根據(jù)其表現(xiàn)，可以歸屬于“腹脹病”范疇，并且通過辨證論治治療后往往能取得較為明顯的效果[15]?，F(xiàn)有研究報(bào)道了中醫(yī)技術(shù)的針灸[16]、走罐赤絡(luò)[17]、中藥內(nèi)服[18]、穴位敷貼[19-20]、中藥足浴[21]等方法治療功能性腹脹有較好的效果，但國內(nèi)外的研究有限，目前尚無公認(rèn)的適用于新生兒功能性腹脹且療效穩(wěn)定的治療方案。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為人體是一個(gè)整體，體表經(jīng)絡(luò)相互貫通，與內(nèi)部臟器融合[22]。分推腹陰陽推拿法操作簡單，可重復(fù)性高[23],簡便、無創(chuàng)，為一種較溫和的物理治療方法，是以醫(yī)者的手或借助一定的器具、介質(zhì)，按各種特定的技巧和規(guī)范化的動(dòng)作，以力的形式在小兒體表進(jìn)行的操作[24]。通過作用于機(jī)體經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到通行氣血，健脾和胃、理氣消食，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)自動(dòng)排氣、排便以改善腹脹。本研究探討分推腹陰陽推拿法改善新生兒功能性腹脹的臨床療效，對(duì)兩種治療方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：推拿組治療顯效率及總有效率、腹圍縮小的顯效率及總有效率均高于按摩組。證實(shí)低成本、基本無條件限制、簡便安全的分推腹陰陽推拿法，具有新生兒承受的痛苦小、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，切實(shí)提高了新生兒功能性腹脹的臨床療效。

分推腹陰陽推拿法運(yùn)用于新生兒功能性腹脹的臨床治療，拓展了中醫(yī)推拿法在臨床各學(xué)科的診療范圍，為臨床治療提供了更為廣泛的可借鑒的中醫(yī)方案。但本研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)也存在一定的不足：缺少基礎(chǔ)研究、樣本量較少、缺乏更多方案的試驗(yàn)對(duì)照、無后期的追蹤訪視等，今后將在此研究基礎(chǔ)上更為完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，探索辨證論治下的中醫(yī)推拿方案，以進(jìn)一步提高新生兒腹脹的臨床療效。