萬洪城,鄒小紅,張 敏
(南昌市第一醫(yī)院a.兒科; b.醫(yī)院感染管理科,南昌 330008)
功能性腹脹是一種以反復(fù)出現(xiàn)的腹脹為主觀感覺的胃腸道功能性疾病,臨床特點(diǎn)為腹脹伴有腹部膨脹、隆起的慢性經(jīng)過,但無器質(zhì)性胃腸道疾病的改變,也不符合其他功能性腸病的診斷[1]。新生兒臟腑嬌嫩,形體未充,其脾胃功能發(fā)育不完善,運(yùn)化功能低下;腸道通降機(jī)能不完善,容易氣機(jī)痞塞不通,清氣不能上升,濁氣不得下降,清濁相混,氣機(jī)失暢而出現(xiàn)腹脹[2],并可導(dǎo)致新生兒膈肌運(yùn)動(dòng)受限,肺活量減少,胸腹腔內(nèi)的血液循環(huán)受到限制,影響機(jī)體正常的生理活動(dòng),加重疾病的病理生理進(jìn)程,甚至危及新生兒的生命[3],故應(yīng)積極采取有效的治療措施,使腹脹癥狀盡快得到緩解,減輕患兒不適,減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。常規(guī)治療主要以腹部按摩、開塞露納肛、肛管排氣、維持水電解質(zhì)平衡、改善腸道微循環(huán)等綜合方案,但此類措施刺激較大,易引起患兒哭鬧致腹脹加劇,治療效果不甚理想[5-6]。分推腹陰陽法通過穴位按摩,調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒臟腑氣血,對(duì)胃腸動(dòng)力有正性促進(jìn)作用[2],且能刺激皮膚觸覺感受器,將沖動(dòng)傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞,產(chǎn)生生理性反射,使胃泌素分泌增加,促進(jìn)腸蠕動(dòng)[7-11]。本研究將分推腹陰陽推拿法用于新生兒功能性腹脹的治療中,探討其臨床效果。
選取2020年5月至2021年4月入住南昌市第一醫(yī)院新生兒室的患兒100例為研究對(duì)象,所有患兒均出生24~72 h,且排除先天性消化道畸形,并有腹部明顯膨隆、哭鬧不安、精神差、進(jìn)食減少、嘔吐、便秘/腹瀉等癥狀,腹部X線檢查提示腸腔脹氣/有氣液平面,病情穩(wěn)定,無嚴(yán)重并發(fā)癥,均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[12]新生兒腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為按摩組和推拿組各50例。推拿組男32例,女18例;胎齡34~41周;出生體重1.40~4.50 kg。按摩組男34例,女16例;胎齡33~40周;出生體重1.65~4.80 kg。2組性別、胎齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)實(shí)施。
表1 2組一般資料比較 例
推拿組實(shí)施分推腹陰陽推拿法,按摩組采用腹部順時(shí)針按摩法。當(dāng)新生兒生命體征平穩(wěn),在兩餐之間喂奶1 h后的安靜狀態(tài)下進(jìn)行,操作前調(diào)整嬰兒暖箱溫度至28~30 ℃[7],播放柔和的兒童音樂,抬高新生兒頭肩部,防止胃內(nèi)容物反流。操作者進(jìn)行手衛(wèi)生后溫暖雙手,取少許嬰兒潤膚油于掌心,均勻涂抹于新生兒腹部后開始操作。新生兒皮膚嬌嫩,操作手法宜柔和。操作過程中密切觀察其反應(yīng),如出現(xiàn)哭鬧、膚色及肌張力改變時(shí)應(yīng)暫停動(dòng)作,并施以安撫。2組均每日實(shí)施2次(上午9時(shí)、下午4時(shí)),每次約20 min。2組患兒均接受同一操作者實(shí)施的按摩/推拿,確保操作的同質(zhì)化。
順時(shí)針按摩法:操作者掌心貼于患兒臍部,用手掌掌面或食指、中指、無名指和小指并攏,在患兒腹部沿橫結(jié)腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及降直腸的方向,順時(shí)針畫陀螺的形式緩慢旋轉(zhuǎn)按摩50~100次[13]。
分推腹陰陽推拿法:操作者將兩拇指置于中脘處,其余四指置于胸廓兩側(cè),兩拇指自中脘沿雙側(cè)肋緣向斜下分推之50~100次[14]。
2組均以3 d為1個(gè)療程,療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。
1)比較2組功能性腹脹療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效,治療時(shí)間≤3 d,腹部體征消失,腹脹消失,吃奶好,無嘔吐;②有效,治療時(shí)間≤3 d,腹部體征減輕,腹脹有所減輕,吃奶較前好轉(zhuǎn),偶有嘔吐;③無效:治療時(shí)間>3 d,原有癥狀和體征無改善[2]??傆行?顯效+有效。
2)比較2組腹圍縮小情況。2組患兒均每日上午、下午各測量腹圍1次(腹圍:空腹時(shí)平行繞肚臍上方邊緣1周的周長)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效,腹圍縮小>2 cm;②有效,腹圍縮小1~2 cm;③無效,腹圍縮小<1 cm/無改變/腹圍有增加??傆行?顯效+有效。
將所得數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行整理分析,應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率描述,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2組功能性腹脹療效比較,推拿組的顯效率及總有效率均高于按摩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。
表2 2組功能性腹脹療效比較
2組患兒腹圍縮小情況比較,推拿組的顯效率及總有效率均高于按摩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。
表3 2組腹圍縮小情況比較
新生兒是腹膈式呼吸,呼吸頻率快,代償能力低[9],嚴(yán)重的腹脹可使胸腹腔壓力增大,膈肌活動(dòng)受限,肺活量減少,胸膜腔內(nèi)血循環(huán)受到障礙而加重疾病的病理生理過程,如不及時(shí)處理或處置不當(dāng)會(huì)引起新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等各種急危重癥。目前功能性腹脹的發(fā)病機(jī)制尚有待研究,通常采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥等對(duì)癥治療,療效欠佳。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無功能性腹脹這一名詞的記載,但根據(jù)其表現(xiàn),可以歸屬于“腹脹病”范疇,并且通過辨證論治治療后往往能取得較為明顯的效果[15]?,F(xiàn)有研究報(bào)道了中醫(yī)技術(shù)的針灸[16]、走罐赤絡(luò)[17]、中藥內(nèi)服[18]、穴位敷貼[19-20]、中藥足浴[21]等方法治療功能性腹脹有較好的效果,但國內(nèi)外的研究有限,目前尚無公認(rèn)的適用于新生兒功能性腹脹且療效穩(wěn)定的治療方案。
中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為人體是一個(gè)整體,體表經(jīng)絡(luò)相互貫通,與內(nèi)部臟器融合[22]。分推腹陰陽推拿法操作簡單,可重復(fù)性高[23],簡便、無創(chuàng),為一種較溫和的物理治療方法,是以醫(yī)者的手或借助一定的器具、介質(zhì),按各種特定的技巧和規(guī)范化的動(dòng)作,以力的形式在小兒體表進(jìn)行的操作[24]。通過作用于機(jī)體經(jīng)絡(luò)穴位,達(dá)到通行氣血,健脾和胃、理氣消食,加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能,促進(jìn)自動(dòng)排氣、排便以改善腹脹。本研究探討分推腹陰陽推拿法改善新生兒功能性腹脹的臨床療效,對(duì)兩種治療方法進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:推拿組治療顯效率及總有效率、腹圍縮小的顯效率及總有效率均高于按摩組。證實(shí)低成本、基本無條件限制、簡便安全的分推腹陰陽推拿法,具有新生兒承受的痛苦小、起效迅速等優(yōu)點(diǎn),切實(shí)提高了新生兒功能性腹脹的臨床療效。
分推腹陰陽推拿法運(yùn)用于新生兒功能性腹脹的臨床治療,拓展了中醫(yī)推拿法在臨床各學(xué)科的診療范圍,為臨床治療提供了更為廣泛的可借鑒的中醫(yī)方案。但本研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)也存在一定的不足:缺少基礎(chǔ)研究、樣本量較少、缺乏更多方案的試驗(yàn)對(duì)照、無后期的追蹤訪視等,今后將在此研究基礎(chǔ)上更為完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),擴(kuò)大樣本量,探索辨證論治下的中醫(yī)推拿方案,以進(jìn)一步提高新生兒腹脹的臨床療效。