王達(dá)儉，曹曉羽，馮 旋，盧志軍，王愛(ài)紅，蔣文娟

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于具有較高的患病率和病死率，在臨床上極易造成肺功能不可逆的損害。據(jù)2018年的研究數(shù)據(jù)顯示我國(guó)COPD的患者已超1億，在農(nóng)村已經(jīng)成為第一位致死疾病[1-2]。COPD急性發(fā)作期可以采用藥物治療、無(wú)創(chuàng)通氣等技術(shù)有效緩解患者的臨床癥狀，但是目前對(duì)于COPD緩解期的治療尚未引起臨床足夠的重視[3]。因此，本研究將規(guī)范化管理應(yīng)用于COPD患者穩(wěn)定期中，探討其臨床意義，以期為處在COPD緩解期的患者提供可靠、有效的治療依據(jù)與服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科確診的100例COPD患者，均符合COPD診斷的各項(xiàng)指標(biāo)，且處于COPD緩解期[4]。其中男52例，女48例，年齡45～87歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患腦血管疾?。?)合并認(rèn)知、精神、運(yùn)動(dòng)障礙；3)危重癥患者，出現(xiàn)呼吸衰竭狀況；4)合并血液性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、氣胸、支氣管哮喘、矽肺、肺癌、支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男29例，女21例，年齡(70.3±8.3)歲，身高(160.5±8.2)cm，體重(54.8±10.1)kg；對(duì)照組中男30例，女20例，年齡(69.2±9.4)歲，身高(161.7±7.1)cm，體重(54.0±9.4)kg。2組患者性別、年齡、身高、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者除定期隨訪進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及一般肺功能檢查外，不作額外的干預(yù)治療。觀察組患者采用規(guī)范化管理干預(yù)，包括規(guī)范的健康教育，鼓勵(lì)和督促患者改善生活方式(如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉)，規(guī)范家庭氧療和進(jìn)行規(guī)范的呼吸康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使用支氣管舒張劑、抗氧化劑等。干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行一般性肺功能檢查及生活質(zhì)量評(píng)估。肺功能采用德國(guó)康訊PowerCube-Body肺功能儀，取第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/預(yù)計(jì)值)的數(shù)值，作為觀察評(píng)價(jià)患者肺功能的指標(biāo)；采用慢性阻塞性肺部評(píng)估測(cè)試(CAT)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)為評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的指標(biāo)，COPD患者自行對(duì)是否咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯時(shí)有沒(méi)有氣喘、在家里能否做任何事情、離家外出是否有信心、睡眠質(zhì)量和精力怎樣這8個(gè)問(wèn)題進(jìn)行自我評(píng)估，以問(wèn)卷得出的分?jǐn)?shù)水平來(lái)評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量的高低[5]：CAT評(píng)分越低，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組患者的FEV1/預(yù)計(jì)值較干預(yù)前明顯提高，CAT評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)前后FEV1/預(yù)計(jì)值、CAT評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組患者的FEV1/預(yù)計(jì)值明顯高于對(duì)照組，CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后肺功能及CAT評(píng)分的比較

3 討論

COPD為一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情易反復(fù)、治療時(shí)間長(zhǎng)、難以徹底根治的特點(diǎn)?；颊咴谂R床上通常表現(xiàn)為持續(xù)的氣流受限，如果不能得到良好的控制，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活、工作，大大降低患者的生活質(zhì)量[6]。COPD穩(wěn)定期的規(guī)范化管理主要包括控制職業(yè)性或環(huán)境污染、藥物治療、氧療、通氣支持、康復(fù)治療、外科治療、教育與管理等，其管理的目的就是幫助COPD患者減輕當(dāng)前癥狀，提高生活質(zhì)量，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)[7]。

COPD治療是一個(gè)持續(xù)、長(zhǎng)期、個(gè)體化及規(guī)范性的治療過(guò)程，但臨床上不少患者由于對(duì)疾病缺乏系統(tǒng)化的認(rèn)知及了解，導(dǎo)致患者在思想上不夠重視，對(duì)于疾病管理的能力不高，且治療依從性較差，從而成為嚴(yán)重影響患者預(yù)后的因素。本研究前瞻性地對(duì)COPD緩解期患者進(jìn)行了觀察，觀察組給予各項(xiàng)規(guī)范化管理干預(yù)12個(gè)月，患者的肺功能指標(biāo)(FEV1/預(yù)計(jì)值)明顯提高，而對(duì)照組則無(wú)明顯變化；觀察組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)治療后的CAT評(píng)分較治療前顯著降低，而對(duì)照組則無(wú)明顯變化；干預(yù)后觀察組患者的FEV1/預(yù)計(jì)值明顯高于對(duì)照組，CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明應(yīng)用規(guī)范化管理干預(yù)能夠改善COPD緩解期患者的肺功能水平，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用規(guī)范化管理在臨床應(yīng)用中具有可操作性，能夠幫助處在COPD緩解期的患者改善肺功能并獲得更高的生活質(zhì)量。