吳怡卿 吳海科 梁艷桂 黃銀珍 林 靜

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的面部表情肌癱瘓，多表現(xiàn)為患側眼瞼閉合不全、口角歪斜等。流行病學顯示，每年發(fā)病率為23/10萬人，居神經(jīng)系統(tǒng)疾患第6位［1］。面部損容性變化對患者生理、心理和日常生活工作產(chǎn)生嚴重影響。以往，現(xiàn)代醫(yī)學多采用抗病毒、消炎脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及手術等治療，療效不一，且存在一定的副作用［2］。面神經(jīng)炎在中醫(yī)學屬“口僻”“口”等范疇，中醫(yī)治療有其獨特的優(yōu)勢，砭石療法屬中醫(yī)特色治療，既往對于砭石療法應用于面神經(jīng)炎的報道較少，本研究旨在觀察砭石療法聯(lián)合改良型面部表情操在面神經(jīng)炎的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性期周圍性面神經(jīng)炎參考《神經(jīng)病學》［3］擬定：急性起病，病程≤7 d；患側表情肌癱瘓，患側額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺、口角歪斜等表現(xiàn)；排除其他原因引起的周圍性面神經(jīng)炎。周圍性面神經(jīng)炎（風寒證）采用《針灸學》［4］中有關內(nèi)容擬定：驟然發(fā)病，有感受風寒史；一側面部板滯、麻木，口眼歪斜、鼓嘴漏氣等，伴有畏風、惡寒、鼻塞流涕、舌淡紅苔薄白，脈浮緊。納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～65歲；患者知情同意，并簽署同意書。排除標準：不符合診斷標準；由腦血管疾病、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、中耳炎等疾病引起的面癱；雙側患病；妊娠期及哺乳期者；認知障礙者；合并嚴重內(nèi)科疾病者。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2021年2月我院就診的急性期周圍性面神經(jīng)炎（風寒證）100例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組男性33例，女性17例；年齡24～65歲，平均（45.52±5.44）歲；病程1～7 d，平均（4.74±1.18）d；患側左26例，右24例。對照組男性30例，女性20例；年齡24～64歲，平均（46.15±6.04）歲；病程1～7 d，平均（4.80±1.22）d；患側左24例，右26例。兩組間的年齡、性別、病程、患側等臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參考《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［5］予以常規(guī)治療，遵醫(yī)囑予以口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207），30 mg/d，服用 5 d后按 5 mg遞減直至停藥；甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030812，0.5 mg/片］，0.5mg/次，每日3次；鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960080，0.15 g/片），0.3 g/次，每日2次。連續(xù)治療10 d。觀察組在對照組基礎上予以砭石療法聯(lián)合改良型面部表情操。采用溫砭石刮板，溫度40℃左右（置于50℃溫水加熱10 min），先用少量刮痧油均勻涂抹于患側面部，然后輕輕刮拭患側面部，包含陽白穴至太陽穴、四白穴至太陽穴、迎香穴至下關穴、地倉穴至頰車穴、翳風穴至缺盆穴，刮拭10 min，以面部微紅為度。再以砭石圓錐端點按患側陽白、攢竹、顴髎、迎香、頰車、下關、地倉、牽正、翳風，點按10 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。改良型面部表情操治療具體如下，1）抬眉訓練：用力向上抬眉，盡力產(chǎn)生額紋，維持5 s，連續(xù)10次。2）閉眼訓練：盡力閉上眼睛，維持5 s，連續(xù)10次。3）皺眉訓練：用力皺眉，使眉頭間產(chǎn)生皺紋，維持5 s，連續(xù)10次。4）鼓腮訓練：嘴巴緊閉，臉頰鼓起，維持5 s，連續(xù)10次。5）示齒訓練：上下牙齒咬合，兩側嘴角同時向兩邊用力，維持5 s，連續(xù)10次。每日2次，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察項目 1）面神經(jīng)功能評分：參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）》［6］，包含面神經(jīng)靜態(tài)觀、動態(tài)觀及并發(fā)癥評分，分值0～50分，分值越高，面神經(jīng)功能越佳。2）生存質(zhì)量：采用中文版用中文版FacE量表［7］評價兩組治療前后生存質(zhì)量，包含面部運動、面部感覺、淚液分泌、社會功能等方面，分值0～100分，分值越高，生存質(zhì)量越佳。

1.5 療效標準 參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準（草案）》［8］進行評價。痊愈：癥狀和陽性體征均消失。顯效：靜止時癥狀和體征基本消失，運動時稍有障礙。有效：靜止時癥狀和體征基本消失，運動時面部表情肌功能障礙。無效：癥狀體征無明顯改善。有效率=［（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料比較用t檢驗。計數(shù)資料用“率”表示，“率”的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后面神經(jīng)功能、FacE評分比較 見表1。治療后，兩組的面神經(jīng)功能、FacE評分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后面神經(jīng)功能、FacE評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后面神經(jīng)功能、FacE評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后面神經(jīng)功能評分24.34±5.48 44.60±6.15*△23.67±5.26 36.55±5.82*FacE評分48.76±6.27 70.52±6.58*△46.35±6.38 58.44±5.30*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

面神經(jīng)炎多指面神經(jīng)非特異性炎癥引起的急性發(fā)作的單側面頰筋肉弛緩性疾病，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹［9］。面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，主要包含特殊內(nèi)臟運動纖維、一般內(nèi)臟運動纖維以及特殊內(nèi)臟感覺纖維，主司面部表情肌、味覺、腺體分泌。其起于腦橋的面神經(jīng)核，穿過內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道，從內(nèi)耳道底經(jīng)過狹長的骨性面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱［10］，由于面神經(jīng)管屬于狹長的骨性結構，這一解剖特點使面神經(jīng)一旦出現(xiàn)缺血、水腫等情況，容易受壓影響面神經(jīng)效能而發(fā)病。目前對于面神經(jīng)炎的病機制尚未明確，主要認為與病毒感染、寒冷刺激、神經(jīng)收壓、免疫學因素等有關，引起面神經(jīng)痙攣，面神經(jīng)缺血、水腫等病變，影響面神經(jīng)功能［11-12］?，F(xiàn)代醫(yī)學早期對于面神經(jīng)炎的治療以藥物治療為主，主要包含激素抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、脫水消腫等。近年來，面部表情肌的康復訓練逐漸受到臨床醫(yī)生的重視，認為其能夠促進面神經(jīng)功能［13］，強化肌肉對神經(jīng)的本體反饋，促進生物電信號傳導，刺激神經(jīng)興奮，利于神經(jīng)功能恢復［14］。本研究采用改良型面部表情操主要訓練額肌、顴肌、頰肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、口角提肌等面部表情肌，對功能障礙的表情肌肌群進行針對性訓練，對于面神經(jīng)炎康復具有積極的促進作用。

本研究顯示，在常規(guī)治療基礎上，輔以砭石療法聯(lián)合改良型面部表情操治療急性期周圍性面神經(jīng)炎（風寒證），能提高面神經(jīng)功能和FacE評分，且能提高臨床療效。說明砭石療法聯(lián)合改良型面部表情操能有利于面神經(jīng)功能恢復，提高患者生存質(zhì)量。