龍潤錦 陳盼碧 楊孝芳

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550000）

哮喘是臨床常見疾病，喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀為其常見臨床表現(xiàn)，多在夜間或凌晨發(fā)作、加重［1］。全球已有3億多人患病，其患病率呈逐年上升趨勢［2］，嚴(yán)重影響人們身體健康和生活質(zhì)量，給個人及社會也帶來了不同層面的負(fù)面影響。目前西醫(yī)用藥主要以糖皮質(zhì)激素為主，充分而規(guī)則地使用激素吸入療法起效較快［3］，但長期使用容易形成耐藥。中醫(yī)治療哮喘遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，以針灸為治療手段，療效頗為顯著［4-7］，且無明顯不良反應(yīng)而被廣泛應(yīng)用于臨床，但查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前針灸治療哮喘存在臨床取穴及組方參差不一、不規(guī)范，依據(jù)不足等問題，有關(guān)穴位組方規(guī)律的研究甚少，故本文通過總結(jié)近6年針灸治療哮喘的穴位組方，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺分析針灸治療哮喘的用穴及穴位組方規(guī)律，為臨床治療本病提供參考，也為進(jìn)一步研究針灸治療哮喘提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 文獻(xiàn)通過對中國知網(wǎng)、維普、萬方和PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行搜索得到。

1.2 檢索策略 主題詞設(shè)置為“哮喘”和“支氣管哮喘”分別與“針灸”“電針”“穴位埋線”“穴位敷貼”“穴位注射”“針刺”“灸法”“艾灸”“腹針”“眼針”“三棱針”“皮內(nèi)針”“耳針”“頭針”“腕踝針”“浮針”“火針”“水針”“磁療”“芒針”“皮膚針”“拔罐”“刮痧”進(jìn)行組合檢索。檢索時間為2014年1月1日至2020年12月31日，檢索出針灸治療支氣管哮喘相關(guān)文獻(xiàn)，其余為默認(rèn)條件。

1.3 文獻(xiàn)選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)中穴位組方明確且療效確切；臨床或動物實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計合理；以“1.2”中的治療為主要治療手段；關(guān)于針灸治療支氣管哮喘的臨床對照研究或臨床觀察、理論探討、綜述、動物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)等。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)報道的文獻(xiàn)；無具體針灸組方文獻(xiàn)；針灸組方相同的文獻(xiàn)視為一篇。

1.4 穴位名稱規(guī)范 參照《腧穴名稱與定位》［8］，對納入組方中的穴位名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

1.5 數(shù)據(jù)處理 將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中的穴位組方進(jìn)行整理建立數(shù)據(jù)庫，利用中醫(yī)傳承輔助平臺中的“頻次分析”得到各穴位使用次數(shù)；將“組方分析”支持度個數(shù)設(shè)置為10，置信度為0.8，對穴位組方進(jìn)行深層穴位規(guī)律分析，并運(yùn)用“網(wǎng)絡(luò)展示”功能得到網(wǎng)絡(luò)展示圖；設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，采用“層次聚類分析”此項(xiàng)功能得出本研究核心組合和新組方。

2 結(jié)果

檢索文獻(xiàn)1 852篇，最終納入合格文獻(xiàn)95篇。

2.1 腧穴使用情況 見表1～表3。

表1 腧穴使用頻次

表2 腧穴所在部位頻次

表3 腧穴歸經(jīng)頻次

2.2 腧穴組合分析情況 見表4，表5和圖1。

圖1 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖

表4 腧穴組合及頻次

表5 組方規(guī)則分析

2.3 核心穴位分析情況 見表6，表7。

表6 核心穴位組合

表7 新穴位組方

3 討論

在查閱文獻(xiàn)資料中發(fā)現(xiàn)關(guān)于針灸治療哮喘的統(tǒng)計文獻(xiàn)較少，本文統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)與查閱的統(tǒng)計文獻(xiàn)結(jié)果基本吻合［9-11］。以下對所得結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步論證與探究。

肺俞為醫(yī)家選用頻次最高穴位，定喘、大椎、足三里、腎俞、膻中、豐隆、脾俞等穴在穴位組方中可根據(jù)患者情況酌情使用。這些穴位均有改善哮喘的作用［12-14］，定喘止咳平喘之功效果顯著，在臨床上被譽(yù)為治療肺系疾病之要穴［15］，同時使用大椎，可以達(dá)到緩解咳喘的作用。背部和四肢為治療哮喘穴位分布的兩個主要部位，背部穴位以背俞穴居多，背俞穴生理及病理皆與臟腑有聯(lián)系，當(dāng)某一臟腑功能發(fā)生病變時，背俞穴可為首選?！鹅`樞·五邪》中指出“邪在肺則皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外俞”。意為臟腑若出現(xiàn)病變，相應(yīng)的背俞穴處會出現(xiàn)陽性反應(yīng)，與此同時找到該臟腑背俞穴進(jìn)行治療，可有效緩解臟腑病痛。與此同時，也有相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)［16］，用針刺治療背根神經(jīng)節(jié)（C7～T5）能有效緩解氣道神經(jīng)源性炎癥，然而背根神經(jīng)節(jié)（C7～T5）的解剖部位與中醫(yī)的背俞穴相似；最常用四肢的穴位為足三里，有研究證實(shí)單獨(dú)針刺足三里也可有效抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展，有效改善病理狀態(tài)及哮喘癥狀［17］。在選取經(jīng)絡(luò)方面，足太陽膀胱經(jīng)和手太陰肺經(jīng)占主導(dǎo)地位，足太陽膀胱經(jīng)循行范圍廣，可治療多種病癥。文碧玲等［18］在對穴位敷貼治療哮喘進(jìn)行穴位回顧時發(fā)現(xiàn)，常用且有效的穴位多屬于足太陽膀胱經(jīng)上的腧穴，手太陰肺經(jīng)為華蓋，主一身之氣，利水司呼吸，善治各類咳嗽，且能有效控制哮喘慢性持續(xù)期發(fā)作［19］。

近部配穴是針灸治療哮喘最常用穴位配伍方法，遠(yuǎn)近配穴、本經(jīng)配穴、前后配穴也常用，在腧穴組合中常使用兩種或兩種以上配穴方法一起治療。運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析法得出，定喘、天突出現(xiàn)時，肺俞出現(xiàn)的置信度為1，意為三者同時出現(xiàn)的概率為100%。宋南昌教授三伏灸貼發(fā)泡療法治療支氣管哮喘的臨床研究中就用到了這3個穴位，且療效顯著［20］。另外，當(dāng)定喘和腎俞同時出現(xiàn)在組方中時，肺俞出現(xiàn)的概率與前者一致，腎主納氣，為氣之根，肺為氣之上源［21］，腎俞配伍肺俞，再加上治療哮喘之要穴定喘，可進(jìn)一步增強(qiáng)清熱平喘，納氣化痰之功。層次聚類法通過進(jìn)一步衍化得到5首新穴位組方：1）膏肓，脾俞，太溪，曲池；2）脾俞，腎俞，曲池，尺澤，膻中；3）合谷，肺俞，曲池，定喘，天樞；4）足三里，膻中，豐隆，肺俞；5）魚際，孔最，腎俞，內(nèi)關(guān)。由于哮喘的發(fā)生是脾腎運(yùn)化及蒸化水液功能降低，導(dǎo)致津液無法正常運(yùn)行凝聚成痰藏于肺，久病后痰伏于肺成為發(fā)病“夙根”［22］。病程遷延，久病傷及臟腑，肺脾腎三臟為主要受累臟腑，肺俞、脾俞、腎俞3穴分別為此三臟的背俞穴，用以治療，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的同時，也和本研究總結(jié)出的穴位頻次相呼應(yīng)。同時有研究表明，選取肺俞、脾俞、腎俞3穴治療哮喘，能增強(qiáng)氣道功能，對于治療哮喘療效頗為顯著［23］。在第1首組方中出現(xiàn)了不太常用的膏肓穴，哮喘作為一種慢性消耗性疾病，在治療中應(yīng)用人體四大強(qiáng)壯要穴之一的膏肓穴，加強(qiáng)人體正氣，調(diào)節(jié)受損陰陽氣血，使身體恢復(fù)強(qiáng)壯［24］。前3首組方中均出現(xiàn)了曲池穴，此穴為手陽明大腸經(jīng)穴，大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，此穴位于肘部，乃經(jīng)氣運(yùn)行之大關(guān)，能通上達(dá)下，通里達(dá)表，主治咳嗽、氣喘等癥狀。5首新組方多用到的配伍方法是局遠(yuǎn)配伍，局部取穴因?yàn)檠ㄎ慌c病變部位位置相近，再加上神經(jīng)節(jié)段的支配也大致相同，故局部取穴能直接作用于病變部位而起到治療作用，遠(yuǎn)部取穴用以通暢經(jīng)脈之氣，經(jīng)氣通則陰陽調(diào)，與此同時，局遠(yuǎn)配伍也是多數(shù)研究人員所應(yīng)用的方法［25-27］。

在對針灸治療哮喘的組方進(jìn)行統(tǒng)計中也發(fā)現(xiàn)了目前穴位組方中存在的問題：第一，治療組方不規(guī)范，有些文章有分證型進(jìn)行治療，有些沒有分證型治療，含糊其詞；第二，分證型進(jìn)行治療的文章，組方中沒有明確組方來源及闡明為何選此組方；第三，近6年對針灸治療哮喘選穴、配穴規(guī)律及治法特點(diǎn)的文章總體規(guī)律大同小異，沒有太多突破性建議。在分析穴位組方中總結(jié)出，針灸治療哮喘的穴位組方之所以沒有統(tǒng)一，和中醫(yī)治療疾病的基本原則是一致的，辨證論治更能全面、深刻、正確揭露哮喘的本質(zhì)。尋規(guī)律是為方便醫(yī)者治療，中醫(yī)講究辨證論治，規(guī)律中尋得的穴位不一定所有患者適用，所以我們在臨床治療上應(yīng)多從整體出發(fā)，靈活審辨病情進(jìn)行診療，得出的5首新組方可根據(jù)患者情況交替使用，從而達(dá)到標(biāo)本兼治，扶正祛邪的作用。本文總結(jié)分析出的選穴規(guī)律、配穴規(guī)律、高頻組合，核心穴組及新穴位組方能在一定程度上為臨床提供參考依據(jù)。