林曉玲

一、引言

2020年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情，是新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。新冠疫情防控初期，各類防護物資極度匱乏，對初期疫情防控帶來巨大壓力與挑戰(zhàn)。深圳市龍崗區(qū)常住人口460萬人，其衛(wèi)健系統(tǒng)作為抗疫主要部門，承擔著全區(qū)范圍內(nèi)疫情防控重任。同時，作為全區(qū)區(qū)域內(nèi)防護物資保障牽頭部門，更擔負著防護物資儲備及調(diào)度的雙重職責。在疫情防控進入常態(tài)化后，如何制定有效的防控物資儲備策略，成為急需解決的問題。

二、疫情防控初期防控物資保障管理

（一）緊急高效搶購物資

在新冠疫情出現(xiàn)端倪之際，龍崗區(qū)衛(wèi)健局立即緊急通知下屬各單位開展疫情防控應急物資采購工作，加強全區(qū)應急物資儲備。同時，細化采購任務并迅速將任務分配至區(qū)內(nèi)各醫(yī)院及區(qū)疾控中心，第一時間搶購防疫物資，確保了疫情防控初期物資保障。

（二）多方籌措防控物資

區(qū)衛(wèi)健局緊密對接區(qū)工信局、市監(jiān)局龍崗監(jiān)管局等部門;對接區(qū)內(nèi)重點防控物資生產(chǎn)企業(yè)，并協(xié)助企業(yè)提前開工、挖掘產(chǎn)能、增資擴產(chǎn);組織下屬各公立醫(yī)院和疾控中心與重點企業(yè)簽訂采購框架協(xié)議，多方采購防疫物資，為疫情防控工作順利開展奠定了堅實的物質基礎。另外，大力發(fā)動愛心企業(yè)和個人捐贈防控物資，通過微信公眾號、朋友圈等線上方式發(fā)布防控物資捐贈倡議書，接受社會愛心人士和企業(yè)捐贈。

（三）科學制定采購計劃

在摸清需求、盤活家底的基礎上，按照打持久戰(zhàn)的辦法，科學制定物資近期(3個月)采購計劃及中長期(6個月以上)一攬子采購計劃，并分步分批實施，動態(tài)調(diào)整。

（四）合理調(diào)配防控物資

1.根據(jù)防控物資性質將其分為醫(yī)用防護物資和普通防護物資。研究制定《龍崗區(qū)疫情防控工作人員物資調(diào)配原則和調(diào)配工作流程》，嚴格貫徹保重點、保一線的原則，科學合理調(diào)配防控物資。一是將醫(yī)用防護物資重點用于一線醫(yī)務及公衛(wèi)人員，堅決保障一線醫(yī)務及公衛(wèi)人員物資需求，將90%以上醫(yī)用物資調(diào)配給衛(wèi)生系統(tǒng)高危醫(yī)務人員崗位使用，為醫(yī)務人員“零感染”奠定堅實的物資保障基礎。二是優(yōu)先保證交通設卡點、健康驛站、街道、社區(qū)三人組和執(zhí)法人員防護物資需求，持續(xù)為64個部門和11個街道提供口罩等必備防護物資，為聯(lián)防聯(lián)控機制構筑牢固的防線。三是在全面復工復產(chǎn)形勢下，為復工、復產(chǎn)、復學工作提供物資保障，并全力支持配合市級調(diào)撥工作，為緩解全市疫情防控物資緊缺狀況出力。

2.針對前期防控物資緊缺狀況，積極組織院感、疾病控制等方面專家研究討論，制定替代性方案，極大緩解了防控物資時間性短缺。同時，對N95醫(yī)用口罩、醫(yī)用防護服等特別緊缺的防護物資，均實名登記管理并建立每日調(diào)配清單臺賬，做到節(jié)約使用。

三、疫情防控常態(tài)下防控物資儲備實施策略

（一）采用政企合作儲備模式

國內(nèi)學者從成本最優(yōu)角度、儲備策略、庫存模式等方面進行了廣泛研究。如從儲備主體視角下的單一政府儲備及政企聯(lián)合儲備兩種模式，從儲備客體視角下的實物儲備和生產(chǎn)能力儲備等。王坷、吳夢瑤認為，實物儲備及產(chǎn)能儲備混合策略是提高應急能力的有效途徑，并結合臨時緊急采購價格、產(chǎn)能儲備補貼、倉儲成本等因素，構建不同情形下的最優(yōu)儲備方案。皮武良基于博弈理論，提出財政合理投入、政策激勵下政企聯(lián)合模式下的國家醫(yī)療應急物資儲備機制。陳濤等提出了協(xié)議企業(yè)實物儲備、生產(chǎn)能力儲備應急物資儲備模式?；谇叭搜芯炕A，結合龍崗區(qū)區(qū)域特點，本文采用政企合作儲備模式。

（二）遴選重要醫(yī)療物資目錄清單

根據(jù)國家、省、市相關部門要求，結合前期疫情防控經(jīng)驗，將我區(qū)疫情常態(tài)化下14種重要醫(yī)療物資作為遴選物資目錄進行戰(zhàn)略儲備，其涵蓋一次性醫(yī)用口罩、一次性外科口罩、醫(yī)用防護口罩(N95)、醫(yī)用防護服、一次性隔離衣(手術衣)、一次性防護帽(手術帽)、一次性膠手套、一次性鞋套(靴套)、醫(yī)用隔離面罩、醫(yī)用隔離眼罩、手持測溫儀、水銀體溫計、兒童口罩和免洗洗手液等，并充分考慮到疫情防控防護物資安全邊際，合理確定了儲備規(guī)模和合作期限。

（三）合理確定儲備成本

通常情況下，儲備成本一般涵蓋協(xié)議方的產(chǎn)品生產(chǎn)成本、儲備能力保有成本、存儲成本、激勵成本、缺貨成本、采購成本及報廢處理成本等，其中：激勵成本是為了激勵協(xié)作方保有一定的額外生產(chǎn)能力而對協(xié)作方進行專項補貼，提前預付一定款項等方式所產(chǎn)生的成本?？紤]到疫情爆發(fā)的不確定性，對如何有效降低儲備成本，國內(nèi)學者進行了深入研究，李君君(2017)提出隨機模型下的混合儲備決策模型，并實例驗證了在滿足總儲備量和時間要求的前提下，通過設置合理的儲備結構，可以使混合儲備比單純實物儲備的成本更低;雇衷權等(2020)通過構建數(shù)量柔性契約模型，解決了應急物資企業(yè)代儲的采購定價問題。考慮到疫情防控進入常態(tài)化，可預見性增加，且防控物資市場供求相對平穩(wěn)，建議采取以下措施。

一是多方詢價，充分發(fā)揮衛(wèi)健系統(tǒng)物資采購渠道多的優(yōu)勢，進行多方市場詢價，確定所需物資的產(chǎn)品合理單價。同時合理確定倉儲成本，根據(jù)儲備要求選址半徑進行市場租金調(diào)研，確定倉儲管理費用。

二是采用預付款作為激勵的同時，充分利用預付款資金額度，將實際采購物資總貨款從預付款中先行抵扣，以降低資金成本。

三是實行采購單價滾動結算，即合作協(xié)議有效期內(nèi)重要醫(yī)療物資采購單價不得超過遴選時的物資單價，當遇到市場價格下降時，應按低價結算。

（四）公開遴選合作主體

疫情危機下，防控物資供需市場失衡，尤其是疫情初期完全成為賣方市場。在利益驅動下，企業(yè)爽約、履約不到位情形時有發(fā)生，嚴重制約了疫情防控工作。因此，如何遴選合作對象及進行有效約束成為重要課題。

一是建立多維度協(xié)議合作方遴選評價體系。通過涵蓋產(chǎn)品質量、價格、響應時間、物流配送、倉儲能力、企業(yè)信譽等多維度評價體系，尤其是對前期疫情防控物資供應不誠信的廠家實行一票否決，將其直接拉進“黑名單”。同時根據(jù)防控物資儲備規(guī)模和響應時間要求，對協(xié)議合作方倉儲建設面積、倉儲內(nèi)部區(qū)域劃分、距離半徑等提出明確要求。

二是以公開招標方式遴選采購主體。為確保公開透明，公平公正，實行公開招標方式進行資格遴選。同時，鑒于防控物資保障組不具有獨立法人資格，可充分發(fā)揮下屬機構在防控物資采購、管理上的專業(yè)優(yōu)勢，允許區(qū)屬公立醫(yī)院按照規(guī)定實施招標采購。

三是強化契約約束。針對疫情初期社會上出現(xiàn)部分企業(yè)履約不到位情形，一方面提高違約成本，在合作協(xié)議中明確遴選中標合作方提交一定比例履約保證金，如出現(xiàn)違約行為，直接從履約保證金中扣除;另一方面，明確對合作方應急儲備物資享有直接調(diào)配權，并嚴格約束合作方響應時間，合作方須在24小時內(nèi)送達指定地點。

（五）物資使用及調(diào)配情況

認真貫徹保重點、保一線的原則，科學合理調(diào)配防控物資，積極組織院感、疾病控制等方面專家研究討論，印發(fā)《龍崗區(qū)疫情防控工作人員物資調(diào)配原則和調(diào)配工作流程》《聯(lián)防聯(lián)控人員防護物資配置與使用標準》，做好防控物質日常調(diào)配工作，并建立每日調(diào)配清單臺賬。具體模式如下。

四、建立財政投入責任機制

作為抗疫力量主力軍，公立醫(yī)院充分發(fā)揮其公益屬性。為進一步落實政府主體財政投入責任，一是積極征求區(qū)財政、審計等相關部門意見，出臺相關經(jīng)費管理辦法，在制度層面將上述防控物資儲備成本明確納入財政負擔范疇，具體執(zhí)行由各采購單位先行墊付資金，定期清理結算，排解各采購主體擔憂。二是將下屬各衛(wèi)生健康單位2021年疫情防控工作預算納入局本級2021年部門預算，并按照疫情防控工作開展情況統(tǒng)籌負責分配使用，實行“每季度初申請預撥，每半年末據(jù)實結算”的模式，做到合規(guī)申請、?？顚Ｓ煤透咝?zhí)行。三是針對疫情防控期間區(qū)屬公立醫(yī)院面臨復工復產(chǎn)和疫情防控的雙重壓力(其中：主要業(yè)務指標下滑明顯、醫(yī)務人員薪酬待遇同比下降和疫情防控費用支出較大)，爭取財政資金支持，一定程度減少了醫(yī)療業(yè)務收入銳減的不利影響，緩解了運營壓力。

五、結語

國內(nèi)自新冠疫情開始，龍崗區(qū)衛(wèi)生健康局負責全區(qū)范圍內(nèi)各部門、街道、驛站、卡點等防控物資調(diào)度和調(diào)配，堅持將衛(wèi)生健康系統(tǒng)防控物資納入全區(qū)物資保障一盤棋，重點保障醫(yī)療衛(wèi)生機構，優(yōu)先保障一線醫(yī)務防控人員等防控物資，確保供應平穩(wěn)、儲備有力、調(diào)配有序、保障有效，截至2021年2月底，已累計調(diào)配保障醫(yī)用防護服10萬件、醫(yī)用防護口罩(N95)42萬只和一次性醫(yī)用外科口罩793萬只，其防控物資和區(qū)屬公立醫(yī)院運營雙保障實踐的經(jīng)驗，已入選中國總會計師協(xié)會新冠肺炎疫情防控醫(yī)院運營管理“優(yōu)秀案例”之中。