王媚，王晨瑩，朱淑霞

溫州醫(yī)科大學，浙江 溫州 325035，1.第一臨床醫(yī)學院；2.第二臨床醫(yī)學院

“健康所系，性命相托”，醫(yī)學生作為未來醫(yī)務工作者的主力軍，首先要產生對自身生命的思考，其次還要具備關于患者群體生命的整體意識。如何理性、正確看待他人的生死，不僅是醫(yī)學專業(yè)特殊性的體現(xiàn)，而且是醫(yī)學生亟需培養(yǎng)提升的能力和素養(yǎng)。然而，許多醫(yī)學生的負面情緒無法宣泄和調整，自殺意念頻發(fā)；更有甚者在面臨挫折和障礙時，選擇極端的方式逃避現(xiàn)狀。同時，有學者對中國大陸醫(yī)學生的自殺意念現(xiàn)況開展了調查，結果顯示其自殺意念發(fā)生率為0.84%～41.35%[1]。這些現(xiàn)象反映出部分醫(yī)學生生命意識淡薄、生命責任淡漠、生命價值扭曲?！白栽?、無償”捐獻器官，讓生命以更有價值的方式延續(xù)，正逐漸成為表達對生命敬意的新型方式，生命的價值應體現(xiàn)于能否為他人提供幫助，為社會作出貢獻。本研究通過比較分析器官捐獻宣傳教育及相關活動開展前后，醫(yī)學生生命價值觀的調整和轉變，旨在探討其是否能幫助醫(yī)學生培養(yǎng)良好向上的生命意識。

1 對象和方法

1.1 對象 以溫州醫(yī)科大學在校醫(yī)學生為調查對象，采取簡單隨機抽樣問卷調查的方法，隨機抽取530名醫(yī)學相關專業(yè)的學生，開展關于器官捐獻與生命教育的問卷調查。此次調查共發(fā)放問卷530份，回收有效問卷496份，有效回收率為93.1%。

1.2 方法 在本次調查中，根據(jù)是否參加過器官捐獻志愿服務活動為標準，將被調查者分為2組，即曾經參加過器官捐獻志愿服務的學生為觀察組，從未參加過的為對照組。在此基礎上，設計了一份關于器官捐獻融入醫(yī)學生生命教育的認知調查問卷，此次調查使用自編的調查問卷，主要包含3個維度的內容：①醫(yī)學生生命教育的現(xiàn)狀；②醫(yī)學生的 生命價值觀；③醫(yī)學生對器官捐獻的認知及態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，2組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 在所有496位調查對象中，觀察組244人，對照組252人，涵蓋了大一到大四以及研究生等各個年級的醫(yī)學生，兩組各年級分布基本均勻，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能較好地反映該校醫(yī)學生生命價值觀和生命教育的現(xiàn)狀與特征（見表1）。2.2 醫(yī)學生生命教育現(xiàn)狀 受訪者中有近半數(shù)醫(yī)學生對生命教育不太了解甚至完全不了解，其中很了解的僅占總數(shù)的9.7%。這首先反映了有相當一部分受訪者對生命教育較為陌生，醫(yī)學生對生命教育普遍不甚了解。其中對照組中不了解的比例顯著高于觀察組（P＜0.05），他們大部分尚未樹立正確的人生價值觀，對于生命教育的理解仍處于啟蒙階段。觀察組對生命教育的理解相較對照組更為全面和到位，說明通過開展器官捐獻宣傳教育及相關活動，他們對生命教育的認識可能會加深。見表2。

表1 調查對象的年級組成[人（%）]

表2 醫(yī)學生生命教育現(xiàn)狀分析[人（%）]

對現(xiàn)今醫(yī)學生的生命教育做得是否到位的調查發(fā)現(xiàn)，隨著年級的遞增，認為生命教育不夠完善的比例呈增長趨勢，說明低年級的學生對生命教育的了解最不全面，且尚未認識到其現(xiàn)狀及重要性。相反，較高年級學生對于生命教育的理解相對更為全面與透徹，因此更易于發(fā)現(xiàn)當今生命教育開展的不足之處。由此可見，醫(yī)學院校應采取切實有效的方法盡早實施生命教育，激發(fā)醫(yī)學生學習的主動性，從而使其盡快樹立健康、全面的生命價值觀。見表3。

表3 醫(yī)學生生命教育現(xiàn)狀態(tài)度[人（%）]

2.2.1 醫(yī)學生對生命價值的認知現(xiàn)狀：對醫(yī)學生生命觀的現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn)，觀察組受訪者中認為得到他人的認可和尊重能夠體現(xiàn)生命價值的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.015）。觀察組認為追尋夢想、為社會作貢獻能夠體現(xiàn)生命價值的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P= 0.037）。數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組中認為生命的價值在于對他人和社會的貢獻的比例更高。見表4。

表4 兩組醫(yī)學生對生命價值的認知差異[人（%）]

2.2.2 醫(yī)學生對死亡的認知情況：對于“死亡意味著一切的結束，這個事實令我害怕”這一說法，持同意觀點的受試者占總數(shù)的30.25%，這表明雖然學生們已經初步認識到了生命的含義，也明白死亡是必然趨勢，但仍有相當一部分的學生害怕死亡，缺乏直面死亡的勇氣和信心，這說明學生缺少對生命本質的思考。但對照組和觀察組對這一觀點的看法差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能是由于器官捐獻志愿活動對死亡教育的作用并不顯著。見表5。

表5 醫(yī)學生對死亡的認知情況[人（%）]

2.3 醫(yī)學生對器官捐獻的認知 根據(jù)對受訪者是否認為“器官捐獻是一種生命的延續(xù)”這一觀點的態(tài)度，調查發(fā)現(xiàn)對照組中持否定觀點的人數(shù)比例顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.017）?？梢哉J為，與對照組相比，觀察組更易接受“器官捐獻是一種生命的延續(xù)”這一觀點。見表6。

表6 醫(yī)學生對器官捐獻意義的認可情況[人（%）]

2.4 醫(yī)學生對器官捐獻的支持程度 觀察組中支持且愿意捐獻器官的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；支持但不愿意捐獻器官的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P= 0.048）；不支持親人捐獻的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.027）。由此可見，觀察組對器官捐獻的支持度普遍高于對照組，表明參與器官捐獻志愿服務在一定程度上能加深醫(yī)學生對器官捐獻的理解且有效提高了他們的捐獻意愿。見表7。

表7 醫(yī)學生對器官捐獻的支持程度[人（%）]

2.5 器官捐獻志愿活動對生命教育的意義 根據(jù)受訪者對“開展器官捐獻的一系列活動是否能促進生命教育”這一觀點的態(tài)度，觀察組和對照組中大部分受訪者均認可器官捐獻志愿活動對生命教育的積極意義。觀察組對器官捐獻志愿活動意義的認可程度相較對照組更高，且對照組中認為其意義不大的受訪者顯著多于觀察組中同類受訪者，說明兩者在器官捐獻是否能促進生命教育的看法上存在顯著差異，觀察組中持積極態(tài)度的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表8。

表8 器官捐獻對生命教育促進作用的看法差異[人（%）]

3 討論

3.1 現(xiàn)階段醫(yī)學生的生死觀存在偏差 在對醫(yī)學生生命觀及死亡觀的調查中，大部分醫(yī)學生持有較為積極向上的生命觀念，然而有部分醫(yī)學生的人生目標定位不夠準確。本研究數(shù)據(jù)顯示，35.25%的學生認為人生的價值在于追求更好的物質生活，說明他們的價值選擇趨于功利化。這提示我們，生命教育應注重引導醫(yī)學生探索生命的意義，幫助他們制定明確、積極的人生規(guī)劃。同時，部分學生對于死亡缺乏客觀理性的認識，因而懷有恐懼和逃避心理，害怕甚至無法坦然面對死亡。醫(yī)學生對生死的理解不夠深刻，認知程度僅僅停留在表面，所以缺乏直面死亡的勇氣。這給我們敲響了警鐘：加強醫(yī)學生生命教育是一項重要且緊迫的任務，其生命觀正確與否，直接影響到他們對自身、對患者生命的態(tài)度[2]。因此，學校和社會必須高度重視，采取切實有效的方法幫助學生樹立敬畏生命的觀念和正確的生命價值觀，幫助醫(yī)學生進一步認識到生命的神圣與珍貴，深刻領會“健康所系、性命相托”的職責。例如，圍繞立德樹人、造就良醫(yī)這一根本任務，開展醫(yī)學人文主義實踐教育活動，幫助醫(yī)學生進一步珍視并敬畏生命，牢記醫(yī)學生的責任和未來良醫(yī)的使命，努力為今后投身醫(yī)學事業(yè)、造福人類健康打下良好的基礎。

3.2 現(xiàn)階段醫(yī)學生的生命教育存在欠缺 生命教育是以對生命的感知和體驗，對道德的人文關懷和對生命價值的關注為核心的教育，其本質在于尊重生命以及生命的價值，其功能在于培養(yǎng)學生敬畏生命、善待生命、尊重生命、發(fā)展生命的意識和觀 念[3]。近年來，各界對生命教育的重視程度逐年提高，研究領域也逐漸細化和深入，但是本研究結果顯示僅有9.68%的醫(yī)學生對生命教育有明確的認知，認為現(xiàn)今的生命教育已做到位的醫(yī)學生不足50%。即便如此，仍有學生認為沒有必要開設生命教育課程，這足以說明現(xiàn)在的生命教育沒有得到足夠的重視。如前文所述，部分醫(yī)學生的生命觀存在問題，如 價值取向存在偏差、生命信仰缺失、功利化傾向明顯等。學生把大量精力放在了知識和技能的學習上，卻忽視了對生命價值、生命意義、生命尊嚴的思考；現(xiàn) 代高校的教學也越發(fā)側重理論知識的傳授，缺乏對學生的人文關懷，這勢必會導致學生精神道德的缺乏和生命意識的偏離。這些問題都一再表明，當代大學生生命教育仍存在一些亟待加強的薄弱環(huán)節(jié)。

我國醫(yī)學生的生命教育體系尚不完善，存有極大發(fā)展空間。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，盡管大部分醫(yī)學院校已經開設了生命教育的相關課程，但并沒有開設針對性的生命教育課程，且沒有專供醫(yī)學生學習生命教育的教材體系，內容也多呈現(xiàn)單一滯后的傾向；其次，現(xiàn)行的大學通行教育模式基本是以大班授課的形式進行，在課堂上灌輸理論知識，但是枯燥的說教模式使學生難以在真正意義上體會到生命教育課程對于自我層面的指導價值，因而極易缺乏對學習的主動性[4]；再次，醫(yī)學院校擁有優(yōu)質的生命教育實踐基地，卻沒有充分利用得天獨厚的教學環(huán)境來開展相關的實踐與體驗式課程。這與我們的調查結果不謀而合：醫(yī)學生對生命教育普遍處于一知半解階段，且大部分醫(yī)學生認為現(xiàn)階段生命教育的實施和推廣力度不夠。這進一步表明，學校亟需發(fā)揮對學生生命理念的啟蒙和正確引導作用。醫(yī)學院校在課程設置上難免偏重于醫(yī)學專業(yè)課，從而忽視了人文理念的傳授，更缺乏引導醫(yī)學生主動思索生命內涵與價值的教學內容[5]。這顯然不能滿足學生更高層次的精神需求，高校應反思學生生命意識缺失的現(xiàn)象，設法開拓新的思路與途徑來推進生命教育。

3.3 器官捐獻志愿活動為生命教育注入新活力 促進醫(yī)學生生命教育的方式多種多樣，例如開設專門的必修課課程，或以體驗式課程為核心，強化網絡安全教育，以及充分發(fā)揚社會正能量的導向功能[6]。鮑中義[7]認為，現(xiàn)代醫(yī)學模式呼喚醫(yī)學院校將生命教育融入醫(yī)學生的思想政治教育中，滲透到校園文化建設和社會實踐活動中，從而促進醫(yī)學生身心健康成長。這為我們提供了新的研究思路：引進新的模式來指導當前的生命教育勢在必行，將實施生命教育的諸多主流方式進行拆分，使其具體化、明確化，繼而著眼于單一特定的角度，我們可以發(fā)現(xiàn)器官捐獻志愿活動是一種突出有效的方式。一方面，生命教育可以加深醫(yī)學生對器官捐獻的認識，使其自身對器官捐獻的態(tài)度更加包容和積 極[8]。反之，志愿服務經歷同樣能對生命教育發(fā)揮顯著的反向促進作用。對某醫(yī)科大學的器官捐獻進校園活動效果的分析顯示：學生在參與器官捐獻志愿活動后，對器官捐獻重要性的理解更加深刻、在身后自愿捐獻器官的決心更加堅定、簽署器官捐獻志愿書的意愿更加積極。最重要的是，大部分醫(yī)學生肯定了開展器官捐獻志愿活動對生命教育的促進作用。由此可見，器官捐獻活動的價值并不僅停留在捐獻意愿率這一數(shù)據(jù)的增長上，更體現(xiàn)在其對醫(yī)學生生命觀所產生的深遠而持久的積極影響。

大學生志愿服務活動是高校思想政治教育的重要載體，在醫(yī)學生群體中開展器官捐獻志愿服務，在思想政治教育中滲透生命教育，有利于探索培養(yǎng)醫(yī)學生生命觀的正確方向和基本規(guī)律，形成科學的理論架構和方法指導，進而引導醫(yī)學生有目的、有計劃地正確認識生命、體悟生命。事實上，這類活動按實質歸屬于體驗式教育模式，通過感悟生命價值和體驗道德生活，激發(fā)潛在的職業(yè)道德意識和服務意識，形成救死扶傷的神圣感和使命感，從而使醫(yī)學生更加敬畏生命和追尋生命的價值[4]。相較于傳統(tǒng)教學模式，器官捐獻志愿活動讓醫(yī)學生在體驗中感悟生命的真諦，身臨其境地感受生命的流逝與延續(xù)，使生命教育觸動學生的靈魂。在實踐過程中，醫(yī)學生實現(xiàn)了自我價值和責任，增強了社會責任感和使命感，點燃了為群體負責、為社會奉獻的生命熱情。綜上所述，器官捐獻與臨床實踐密切相關，通過參加器官捐獻活動，讓醫(yī)學生親身體驗身邊的真實案例，以便于將“生命”這一抽象的概念與醫(yī)師這個具體職業(yè)相融合，直接激發(fā)他們對臨床實踐的思考和探索，從而在實踐層面現(xiàn)實性地提升對生命的認知。

近年來，器官捐獻的熱度正處于急劇上升階段，加之其本身就蘊含著深刻的內涵，極大地增強了醫(yī)學生參與器官捐獻志愿活動的熱情。此外，醫(yī)學生對器官捐獻的認識相對客觀、全面，使得器官捐獻系列活動的受眾面廣泛，降低了活動開展的難度[9]，有助于將此方案運用到更多學校的醫(yī)學生生命教育，從而充分發(fā)揮其作為滲透性課程的隱形教育作用。

總之，醫(yī)學生通過參與器官捐獻志愿活動，能有效加深和拓寬自身對生命的認知和理解，弘揚人文精神、關愛情懷和終極信仰，使他們在教育活動中深刻體悟到生命的意義和醫(yī)學的價值，培養(yǎng)醫(yī)者的仁愛之心；另一方面，醫(yī)學生在自覺提升綜合素養(yǎng)的同時，堅定樹立自己的醫(yī)學人生信念和理想，為未來進入臨床工作打下堅實牢固的思想基礎。