廖 婭，陳鴻雁，董 磊，王 威，王小娟

0引言

近視已成為涉及全球28.3%人口的一個公共衛(wèi)生問題，近年來，我國近視患病率加速上升，并呈現(xiàn)低齡化的發(fā)展趨勢[1]。2018年我國兒童青少年總體近視患病率為53.6%，其中有15個省份高于平均水平，24個省份超過50%，其中江蘇兒童青少年的近視患病情況更是嚴峻[2]。

2018年以來，我國出臺多項政策落實兒童青少年的近視防控，但要想真正實現(xiàn)近視患病率的降低,需要控制年發(fā)病率相對降低50%及以上[3]；其中小學階段為眼發(fā)育和控制近視發(fā)病的重要階段，很有必要分析不同特征下該類兒童的屈光狀態(tài)和生長發(fā)育，找出近視發(fā)生的風險因素，制定有針對性的預防和干預措施。但近十年國內外關于新發(fā)近視情況的調查研究鮮少，所以本研究通過調查2019/2020年宿遷市學齡兒童的近視新發(fā)情況及其身高、體質量的年變化量，分析不同人口特征因素下學齡兒童的新發(fā)近視情況，找出風險因素及預警信號為近視防控提供理論依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象根據(jù)《關于印發(fā)江蘇省中小學視力健康檔案建立工作實施方案的通知》[4](蘇衛(wèi)疾控【2019】27號)的要求，在省衛(wèi)生健康委的指導下各醫(yī)療衛(wèi)生機構進入各中小學開展健康篩查工作。該篩查工作分別于2019-09/12和2020-09/12進行，均采用分層整群抽樣的方法選取了宿遷市各區(qū)小學為受試學校。本研究篩選出同時包含兩年篩查信息的學校(城區(qū)16所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)26所)并從中選擇了2019年在讀的含兩次完整篩查數(shù)據(jù)的1～5年級小學生。首先根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術指南》[5]篩查性近視的標準，即任一眼裸眼遠視力<5.0，且該眼非睫狀肌麻痹下電腦驗光的等效球鏡度(spherical equivalent, SE)<-0.50D者定義為近視。本研究首先篩選出2019年不近視者為受試對象，共12 452人，其中男生7 277人，女生5 175人；進一步篩選出上述受試對象在2020年發(fā)展為近視者，定義其為新發(fā)近視者，而保持不近視者定義其為維持正視者。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，并獲得徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院倫理委員會的批準且已征求所有受試對象及監(jiān)護人的知情同意。

1.2方法所有的檢查均在2019-09/12和2020-09/12江蘇省宿遷市組織的體質檢查中完成。

1.2.1身高和體質量的測量受試對象的身高和體質量均由專業(yè)體檢人員現(xiàn)場測量完成，并用2019年的身高和體質量計算其體質量指數(shù)(body mass index, BMI)，其計算公式為BMI(kg/m2)=體質量(kg)/身高(m2)。

1.2.2視力和屈光度的測量視力測量采用對數(shù)視力表，由專業(yè)人員在充足照明的環(huán)境中，以5m的測試距離對受試兒童的遠視力進行測量。屈光度測量是在非睫狀肌麻痹的狀態(tài)下，由專業(yè)人士用電腦驗光儀對受試兒童進行連續(xù)3次的測量，要求3次的結果相差不超過0.50D，最后以3次有效測量值的平均數(shù)為結果記錄。屈光度均采用SE表示，即SE=球鏡度+柱鏡度/2。

1.2.3人口特征因素人口特征因素包括地區(qū)(城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn))，性別(男、女)，年齡(6～7、8～9、10～11歲)及BMI水平(不超重或超重)，其中是否超重以BMI值作為衡量指標，其標準參照《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》[6]。

1.2.4新發(fā)近視率的計算新發(fā)近視率=2020年新發(fā)近視人數(shù)/總納入人數(shù)×100%。

2結果

2.1基線資料本研究共調查12 452人，年齡6～11(平均7.90±1.32)歲，其中6～7歲5 476人(43.98%)，8～9歲5 306人(42.61%)，10～11歲1 670人(13.41%)；不同地區(qū)中城市8 397人(67.43%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)4 055人(32.57%)；不同性別中男生7 277人(58.44%)，女生5 175人(41.56%)；不同BMI水平分類下超重兒童7 805人(62.68%)，不超重4 647人(37.32%)。

表1 不同人口特征下的新發(fā)近視情況

2.3維持正視者與新發(fā)近視者的身高和體質量年變化維持正視者2020年較2019年的身高(1.361±0.094mvs1.320±0.101m)和體質量(34.307±9.762kgvs30.767±8.574kg)均增加，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；新發(fā)近視者2020年較2019年的身高(1.396±0.100mvs1.349±0.100m)和體質量(37.165±10.477kgvs32.863±8.938kg)也均增加，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；且新發(fā)近視者的身高增加量(0.047±0.070mvs0.041±0.073m)和體質量增加量(4.302±8.008kgvs3.540±6.787kg)均大于維持正視者，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。

2.4近視發(fā)生與人口特征因素的Logistic回歸分析以是否發(fā)生近視為因變量(無=0，有=1)，將χ2檢驗中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量(城市=1，鄉(xiāng)鎮(zhèn)=2；男=1，女=2；6～7歲=1,8～9歲=2,10～11歲=3；不超重=0，超重=1)進行Logistic回歸分析(分別以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、男生、6～7歲及不超重為參照)，結果顯示城市(OR=1.541, 95%CI:1.404～1.692)、女生(OR=1.325, 95%CI:1.218～1.441)、高年齡段(OR=2.827, 95%CI:2.493～3.207)及超重(OR=1.191, 95%CI:1.093～1.299)的學齡兒童近視發(fā)生的風險更大(均P<0.01)，見表2。

表2 學齡兒童新發(fā)近視與人口特征因素回歸分析

3討論

本研究結果顯示宿遷市2019/2020年學齡兒童的新發(fā)近視率為24.63%，較高于2018年新加坡報道的當?shù)刂袊鴥和?年中最高年新發(fā)近視率21.6%[7]的結果。對比21世紀初北京新發(fā)近視率18.8%[8]和香港新發(fā)近視率14.4%[9]的調查結果發(fā)現(xiàn)，中國學齡兒童新發(fā)近視率逐年增長。近十年來中國經(jīng)濟的高速發(fā)展及城市化進展可能是其中原因之一[10]，本研究與其他研究[11-13]也發(fā)現(xiàn)城市地區(qū)的學齡兒童新發(fā)近視的風險相對更大。多元化電子設備的出現(xiàn)也加速了近視的新發(fā)，例如手機、平板等。這些設備較小的屏幕及較短的使用距離給學齡兒童的眼睛帶來了較大的負面影響，同時較長時間的使用電子產(chǎn)品也成為了我國近視兒童青少年近視的主要影響因素之一[14-15]。另一個可能的原因是在2019/2020年出現(xiàn)了新冠疫情，學齡兒童居家學習生活方式的改變也加重了其近視的新發(fā)[16-19]。

據(jù)報道我國學齡期女生的近視患病率總體是高于男生的[20]，同時本文及其他研究也發(fā)現(xiàn)該階段女生新發(fā)近視的風險較男生更大[8-9]。這可能與女生偏好靜態(tài)活動，近距離用眼時間較男生長而戶外時間相對較少有關[21-22]；本研究還發(fā)現(xiàn)學齡兒童的新發(fā)近視率隨著年齡呈遞增趨勢，同時高年齡段的兒童近視風險更大，這與香港地區(qū)[9]所報道的結果一致。2018年一項國內的調查[23]顯示，初中1年級的新發(fā)近視率顯著高于小學1年級，這與隨著年級升高而增加的課業(yè)任務和近距離用眼需求密不可分[24-25]。國內外研究指出兒童的生長發(fā)育與屈光發(fā)育有著密切聯(lián)系[26]，并且青春期的近視增長較為迅猛[27]，這可能也是本研究中出現(xiàn)高年齡段兒童新發(fā)近視率相對較高的原因。

我國學齡兒童的肥胖率也逐年增長[28]，本文發(fā)現(xiàn)超過同年齡標準體質量的學齡兒童新發(fā)近視率較高，這可能與超重者的不良生活及飲食習慣[29]、缺乏戶外活動，近距離用眼時間長等因素有關。同時在本研究中新發(fā)近視者身高和體質量的年增加量均高于維持正視者，新加坡一項對學齡兒童的調查發(fā)現(xiàn)身高的驟增可能加速近視化進程[30]，同時程天宇等[31]也提到身高和體質量的突增可一定程度上反映出兒童青少年近視化開始加速；因此本文推測一段時間內學齡兒童身高和體質量較多的增長可能警示了近視的發(fā)生，但兩者具體的聯(lián)系機制有待更長時間的縱向研究探尋。

結合本文及國內較多近視研究的結果顯示，小學階段應作為近視新發(fā)預防的重點，其中城市的學校、女生、高年齡段和超過同年齡標準體質量的兒童應作為干預重點。要想真正實現(xiàn)近視患病率的下降，就得從控制近視新發(fā)著手。于政府和學校而言，每學期都應重視視力篩查和身高、體質量的測量，實現(xiàn)縱向對比結果，及時發(fā)現(xiàn)變化，實時反饋近視發(fā)生的預警信號。

本文限制之處在于:本文采用的是國家衛(wèi)健委發(fā)布政策中“篩查性近視”的定義，未進行睫狀肌麻痹驗光，但本文為大樣本量的調查，所得出的新發(fā)近視率也具備一定的合理性和可比性。

綜上所述，宿遷地區(qū)2020年學齡兒童新發(fā)近視情況不容樂觀，其中城市、女性、高年齡段及超重的學齡兒童新發(fā)近視的風險較大，同時一段時間內身高、體質量的快速增加警示著近視的發(fā)生，因此對小學階段屈光和生長發(fā)育關鍵期的學齡兒童而言，定期觀察其視力和生長發(fā)育的變化，有助于實現(xiàn)近視的早探查、早發(fā)現(xiàn)和早干預，預防不近視向近視的發(fā)展，減少已近視向高度近視的轉變，從而改善嚴峻的近視現(xiàn)狀。