李哲

（中國(guó)航空工業(yè)發(fā)展研究中心，北京 100029）

一、引言

隨著航空器技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，以及立體醫(yī)療救護(hù)體系的構(gòu)建，以直升機(jī)為代表的航空器不斷被應(yīng)用到救援過程中，并發(fā)揮出越來越大的作用。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，航空醫(yī)療已經(jīng)常態(tài)化。近年來，航空醫(yī)療在我國(guó)逐漸得到重視，相關(guān)政策不斷出臺(tái)。從實(shí)際應(yīng)用情況看，不論是日常生活中的醫(yī)療救護(hù)，還是自然災(zāi)害發(fā)生后的緊急救災(zāi)，均涉及航空醫(yī)療不同類型的，都具有一定的公益性質(zhì)，實(shí)施主體是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外航空醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行研究，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，提出航空醫(yī)療商業(yè)模式的措施建議，為下一步相關(guān)業(yè)務(wù)的開展提供解決思路及方案。

二、國(guó)內(nèi)外航空醫(yī)療救援發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀

美國(guó)和英國(guó)采用的航空醫(yī)療救援模式基本代表了西方發(fā)達(dá)國(guó)家航空醫(yī)療救援的主要商業(yè)模式。例如，美國(guó)一般采用三種類型：醫(yī)院主導(dǎo)模式、公共服務(wù)模式和社區(qū)主導(dǎo)模式［1］。英國(guó)主要有政府采購(gòu)和慈善捐贈(zèng)兩種模式［2］。（見下圖）

各國(guó)航空醫(yī)療商業(yè)化運(yùn)行模式匯總表

從部分發(fā)達(dá)國(guó)家的航空醫(yī)療行業(yè)及商業(yè)化經(jīng)驗(yàn)看，其能夠長(zhǎng)期商業(yè)化運(yùn)行的原因可歸納為以下三點(diǎn)。一是這些國(guó)家具有完善的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制和法規(guī)體系，并且政府立法約束了相關(guān)救援行為。例如，美國(guó)1998年出臺(tái)的《航空醫(yī)療救助法案》，明確規(guī)定了醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)應(yīng)該具備的救助設(shè)施設(shè)備，以及對(duì)救助醫(yī)療人員和飛行員的培訓(xùn)等事項(xiàng)。二是政府引導(dǎo)，商業(yè)化運(yùn)行。政府除救災(zāi)等緊急情況下的調(diào)動(dòng)外不會(huì)過多參與日常管理，承擔(dān)主體以非營(yíng)利性救援機(jī)構(gòu)或慈善機(jī)構(gòu)為主，企業(yè)通過慈善基金、全民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助和商業(yè)保險(xiǎn)等方面解決運(yùn)營(yíng)收益來源問題。三是配套設(shè)施和空管服務(wù)到位，救援響應(yīng)時(shí)間短。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有“白金10分鐘”和“黃金1小時(shí)”的急診救援概念［3］。國(guó)際醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表明，如重傷患者得不到及時(shí)有效救治，2/3的人會(huì)在30分鐘內(nèi)死亡，如果在15分鐘內(nèi)給予其良好的救護(hù)和治療，80%的人可保住生命［4］。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家空域開放程度高，航空配套設(shè)施和空管服務(wù)也相對(duì)完善，一般其航空緊急救援響應(yīng)時(shí)間在30～60分鐘；部分人口密集地區(qū)和高速公路部分路段的響應(yīng)時(shí)間在15～30分鐘；野外緊急搜救、偏遠(yuǎn)地區(qū)交通事故救援的響應(yīng)時(shí)間在60分鐘以內(nèi)。

（二）國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，航空醫(yī)療逐漸在我國(guó)得到重視和發(fā)展，專用醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)的數(shù)量和飛行時(shí)間逐年增加。截至2019年底，我國(guó)已有具備航空醫(yī)療條件的民用航空器269架。從運(yùn)行時(shí)間看（見下圖），我國(guó)航空醫(yī)療救護(hù)飛行自2017年有較大的提升，2019年航空救護(hù)飛行時(shí)間為2 232小時(shí)，近2010年的10倍，但是單架飛機(jī)的運(yùn)行時(shí)間不足10小時(shí)，顯示出在醫(yī)療救護(hù)方面的運(yùn)行時(shí)間嚴(yán)重不足，單機(jī)利用率還很低。與美國(guó)通用航空協(xié)會(huì)（GAMA）公布的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比計(jì)算得知，我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)機(jī)隊(duì)數(shù)量不足美國(guó)（近1 200架）的20%，運(yùn)行時(shí)間更是僅為美國(guó)（約55萬小時(shí)）的0.4%，單機(jī)飛行時(shí)間與美國(guó)的450小時(shí)差距巨大。

我國(guó)航空醫(yī)療救護(hù)飛行時(shí)間統(tǒng)計(jì)圖（2010—2019）（注：2010—2018年數(shù)據(jù)根據(jù)中國(guó)民航局公布報(bào)告整理）

目前，我國(guó)在商業(yè)運(yùn)行的航空醫(yī)療服務(wù)仍處于摸索階段，能夠提供航空救援的有國(guó)際SOS、紅十字會(huì)999和北京急救中心120等幾家機(jī)構(gòu)，已經(jīng)開展醫(yī)療救護(hù)的通航運(yùn)營(yíng)企業(yè)也只有北京航空、北京首航、金匯通航、華彬通航等幾家大型通航運(yùn)營(yíng)企業(yè)，數(shù)量少且運(yùn)作模式多樣，受眾面小，還沒有真正做到惠及大眾。

三、我國(guó)航空醫(yī)療救援商業(yè)模式研究

（一）已有商業(yè)模式

1.政府購(gòu)買服務(wù)模式

政府購(gòu)買服務(wù)模式是由政府向通航企業(yè)購(gòu)買航空醫(yī)療服務(wù)的方式。例如，青島市政府與通航企業(yè)合作，常備一定數(shù)量的醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)為全市航空醫(yī)療救援提供保障，由運(yùn)營(yíng)商提供航空器、醫(yī)療設(shè)備及飛行人員，由急救中心及醫(yī)院提供醫(yī)療人員，由政府負(fù)責(zé)通航機(jī)場(chǎng)、臨時(shí)起降點(diǎn)等基礎(chǔ)設(shè)施的布局及建設(shè)，并承擔(dān)院前急救和院間轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)費(fèi)用。目前，青島市政府已與煙臺(tái)市、濰坊市、威海市、日照市的急救中心建立膠東經(jīng)濟(jì)圈航空急救一體化工作機(jī)制。

2.商業(yè)保險(xiǎn)合作模式

由保險(xiǎn)公司與通航公司、醫(yī)院進(jìn)行合作，為客戶提供緊急情況下的院前救援、院中轉(zhuǎn)運(yùn)、院后轉(zhuǎn)送等空中救援服務(wù)。目前，中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)、平安保險(xiǎn)等保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車商業(yè)險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、境外經(jīng)濟(jì)救援險(xiǎn)以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中均有推出空中救援服務(wù)。但由于商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍不大、與航空醫(yī)療結(jié)合的保險(xiǎn)產(chǎn)品種類不多等，我國(guó)在推行航空醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)方面的速度較慢，群眾認(rèn)可度不高。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式

近年來，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與航空醫(yī)療的數(shù)量越來越多。部分機(jī)構(gòu)采用自己運(yùn)營(yíng)的航空器開展救援，如北京紅十字會(huì)999擁有2架空客H135直升機(jī)和2架專業(yè)航空醫(yī)療固定翼飛機(jī)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可采用與具有醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)、救援資質(zhì)的通航運(yùn)營(yíng)公司合作的模式，如北京120急救中心與金匯通航、華彬天星等多家通航運(yùn)營(yíng)公司簽署戰(zhàn)略協(xié)議，共同建立北京急救中心航空醫(yī)療體系。

4.航空公司自營(yíng)模式

除政府采購(gòu)和保險(xiǎn)合作模式外，擁有救助直升機(jī)的通航公司也可以依法依規(guī)開展相關(guān)服務(wù)。例如，金匯通航目前宣傳的投保人每年只需支付小額保費(fèi)，即可享受每年不限次數(shù)的院前緊急救援服務(wù)，同時(shí)院間轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用可享九折優(yōu)惠，這種方式較為靈活，各航空公司可以根據(jù)財(cái)務(wù)狀況自主決策。

（二）未來可能出現(xiàn)的商業(yè)模式

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合模式

以歐美國(guó)家為例，美國(guó)空中醫(yī)療救援的資金約有60%源于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助；瑞士超過60%為政府資助。截至2020年年底，2020年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)13.6億人，覆蓋范圍廣，如果將航空醫(yī)療與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，可惠及更多民眾。

2.公益組織運(yùn)行模式

對(duì)于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家而言，公益機(jī)構(gòu)是航空醫(yī)療的主力軍。例如，英國(guó)多個(gè)慈善團(tuán)體成立了空中救援協(xié)會(huì)（AAA），提供空中救援服務(wù)，政府不僅減免了增值稅，還撥款予以支持；瑞士紅十字會(huì)的瑞士航空救援隊(duì)（REGA）主要資金來源為社會(huì)捐贈(zèng)。我國(guó)的公益組織亦可參照國(guó)外模式，成立受政府監(jiān)管的航空醫(yī)療慈善基金會(huì)，每年組織定期宣講和募集資金活動(dòng)，收益全部用于航空醫(yī)療活動(dòng)。

3.企業(yè)采購(gòu)模式

該模式下采購(gòu)主體為大型企業(yè)，可以將從通航公司購(gòu)買飛行小時(shí)數(shù)或者給員工上保險(xiǎn)、購(gòu)買會(huì)員卡的批量采購(gòu)模式作為企業(yè)員工的一種福利保障。

（三）通航企業(yè)開展航空醫(yī)療的建議

不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)雖短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)全民航空醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療補(bǔ)助的普及，但仍然要通過一些路徑降低商業(yè)保險(xiǎn)占通航企業(yè)總收入的比重，降低預(yù)收賬款過多且難以提供服務(wù)帶來的潛在的客戶投訴和不信任。以下是站在開展航空醫(yī)療業(yè)務(wù)的通航企業(yè)運(yùn)行的角度提出的建議。

1.重視對(duì)重大公共安全事件的響應(yīng)

通航企業(yè)應(yīng)與政府有關(guān)部門建立長(zhǎng)期合作溝通機(jī)制，建立應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，縮短在突發(fā)安全事件中的響應(yīng)時(shí)間，在事發(fā)地點(diǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中間建立一條“綠色通道”，更快更好地完成救援任務(wù)。同時(shí)，國(guó)家或地方也將承擔(dān)救援過程中的相關(guān)費(fèi)用并酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2.與地方政府積極開展合作

企業(yè)應(yīng)與地方政府積極探索更加多元化的合作模式，以開展基礎(chǔ)條件建設(shè)；通過示范運(yùn)行和定期演練，加強(qiáng)對(duì)體系的建設(shè)和人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，打造航空救援服務(wù)示范運(yùn)行城市，擴(kuò)大社會(huì)影響力，形成政府、企業(yè)與民眾聯(lián)合參與的良性循環(huán)；根據(jù)各省市自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，可以政企聯(lián)合設(shè)立有關(guān)航空醫(yī)療的基金，采用慈善捐助和部分企業(yè)贊助的方式助推行業(yè)發(fā)展。

3.重視與商業(yè)保險(xiǎn)公司和醫(yī)院的合作

通航企業(yè)應(yīng)繼續(xù)重視與商業(yè)保險(xiǎn)公司和各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。其中，商業(yè)保險(xiǎn)相比醫(yī)療保險(xiǎn)，具有保險(xiǎn)種類更為多樣、運(yùn)作模式更加靈活的特點(diǎn)。同時(shí)，依靠市場(chǎng)化的銷售和推廣模式，能夠使更多有購(gòu)買能力的人了解航空醫(yī)療業(yè)務(wù)并投保，促進(jìn)行業(yè)的資金周轉(zhuǎn)進(jìn)而更好地服務(wù)社會(huì)。對(duì)于和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，可采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買通航企業(yè)飛行服務(wù)的方式，費(fèi)用由醫(yī)院或者與患者共同承擔(dān)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際飛行時(shí)間申請(qǐng)一定的國(guó)家補(bǔ)貼。

4.加大對(duì)受眾人群的宣傳力度

建議加大客戶層面的宣傳力度，如采用投放廣告、定期宣講、明星公益代言等形式，在一線和二線大城市針對(duì)普通大眾推行交通意外救援險(xiǎn)、在三線和四線地區(qū)針對(duì)高齡潛在重病患者的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)險(xiǎn)等。在費(fèi)用承擔(dān)方面，通航企業(yè)可以與保險(xiǎn)公司打包簽訂委托銷售合同，或以定期結(jié)算的形式銷售航空醫(yī)療卡。同時(shí)，結(jié)合投保人數(shù)量和分布情況，部署救援力量。

四、結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，我國(guó)航空醫(yī)療救援仍處于起步階段，相比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，在頂層體系、硬件設(shè)施設(shè)備、人力資源和運(yùn)營(yíng)管理方面均有很大差距，在面向可持續(xù)的商業(yè)化運(yùn)營(yíng)過程中缺乏思路和經(jīng)驗(yàn)。本文通過分析行業(yè)現(xiàn)狀和已有商業(yè)模式，對(duì)標(biāo)國(guó)外查找不足，提出優(yōu)化我國(guó)航空醫(yī)療救援商業(yè)模式的建議，以期為日后的具體實(shí)施提供解決思路。