黃靜燕 曾麗群 蔡雅紅

（福建省泉州市中醫(yī)院血透室 泉州 362005）

當(dāng)前，糖尿病患病率逐年增長(zhǎng)。糖尿病可累及多個(gè)器官系統(tǒng)功能，以腎功能損害多見，可發(fā)展為糖尿病腎病，糖尿病腎病終末期需給予患者血液透析治療以延長(zhǎng)生命[1]。但由于血液透析治療對(duì)患者身體損傷較大，在治療期間較容易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞、栓塞等情況，直接影響患者血液透析治療效果。針對(duì)性護(hù)理與健康教育能夠根據(jù)患者身體實(shí)際情況采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)通過健康教育知識(shí)講解提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，可有效提高患者治療積極性，改善療效[2]。對(duì)此，本研究選取糖尿病腎病血液透析患者，分析透析治療中采用針對(duì)性護(hù)理結(jié)合健康教育的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年6月~2019年6月接收治療的糖尿病腎病透析患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡33~78歲，平均（52.33±2.51）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡35~75歲，平均（52.35±2.53）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診；知情本研究并自愿加入；血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；意識(shí)清晰能夠配合護(hù)理及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肝臟疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；既往曾行血液透析治療者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取健康教育干預(yù)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、疾病治療重要性、血液透析治療機(jī)制、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，講解維護(hù)內(nèi)瘺的主要原因以及內(nèi)瘺在臨床治療中起到的主要作用等，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解程度；制定并發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)；在治療期間護(hù)理人員仍需對(duì)患者及家屬展開健康宣教，告知患者在治療后的預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)患者提出的問題積極解答，提高患者治療積極性。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)，注意觀察患者心理狀態(tài)，針對(duì)負(fù)性心理情緒可適當(dāng)給予患者心理咨詢及音樂療法，緩解患者不良情緒；囑咐家屬多陪伴患者，給予足夠的關(guān)心和支持，并參與到患者的護(hù)理中，使患者保持積極樂觀。（2）內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者內(nèi)瘺實(shí)際情況采取青木瓜幫助催熟，將青木瓜洗凈后切成片按照1:1比例加入50度白酒浸泡15 d后使用，在患者每次透析結(jié)束1 d后在內(nèi)瘺側(cè)肢體部位鋪設(shè)清潔紗布，采用木瓜酒浸濕的紗布外敷并用保鮮膜保濕；也可涂抹多磺酸粘多糖乳膏、紅外燈照射干預(yù)，均在患者透析結(jié)束1 d后進(jìn)行，也可在患者每次透析時(shí)使用遠(yuǎn)紅外線照射內(nèi)瘺處，完全暴露照射部位，治療儀應(yīng)與皮膚距離20 cm以上，避免皮膚灼傷，但禁止在患者透析開始前1 h使用；保證患者內(nèi)瘺側(cè)肢體干燥整潔避免出現(xiàn)感染等情況，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓，每次穿刺透析治療前應(yīng)先清潔局部皮膚。（3）穿刺干預(yù)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定觀察患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度，利用物理檢查可見吻合口震顫良好，無異常增強(qiáng)減弱或消失，測(cè)定自然血流量超過500 ml/min，距皮深度不超過6 mm。由血管通路小組成員共同評(píng)估患者內(nèi)瘺情況設(shè)計(jì)穿刺方案：扣眼穿刺由同一護(hù)理人員先給予患者10~12次同一角度同一深度定點(diǎn)穿刺后形成隧道，再采取鈍針穿刺隧道；繩梯穿刺動(dòng)脈穿刺點(diǎn)從距離瘺口＞3 cm處開始穿刺，每次穿刺點(diǎn)相對(duì)固定的間隔，一般0.5~1.0 cm，向心方向移動(dòng)（順向逆向穿刺均可）；靜脈向心穿刺，繩梯順向上下移動(dòng)，與動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)保持最大距離進(jìn)行；拔針時(shí)待針尖完全拔除才可壓迫內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)，拔針前注意壓迫患者穿刺點(diǎn)，壓脈帶加壓時(shí)可先將壓脈帶松圈，同時(shí)查看紗布下滲血情況，如未發(fā)生滲血可在半小時(shí)后撤去壓脈帶。注意觀察患者血糖水平變化，并加強(qiáng)對(duì)患者血糖的穩(wěn)定護(hù)理干預(yù)，透析治療時(shí)可配備糖果避免低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺使用時(shí)間、患者自我維護(hù)能力；比較兩組護(hù)理后知識(shí)知曉評(píng)分，包括內(nèi)瘺知識(shí)評(píng)分、治療依從性評(píng)分；比較兩組護(hù)理滿意度，總分0~100分，分值80~100分為滿意，60~79分為較滿意，59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為96.7%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺使用時(shí)間、患者自我維護(hù)能力比較 觀察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺使用時(shí)間、患者自我維護(hù)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺使用時(shí)間、患者自我維護(hù)能力比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺使用時(shí)間、患者自我維護(hù)能力比較（±s）

患者自我維護(hù)能力（分）觀察組對(duì)照組組別 n 內(nèi)瘺成熟時(shí)間（周）內(nèi)瘺使用時(shí)間（月）30 30 tP 5.11±0.12 6.23±0.16 30.672 0.001 25.62±2.31 20.56±2.25 8.594 0.001 75.62±3.62 64.58±3.16 12.584 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理后知識(shí)知曉評(píng)分比較 觀察組內(nèi)瘺知識(shí)評(píng)分、治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后知識(shí)知曉評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理后知識(shí)知曉評(píng)分比較（分，±s）

?組別 n 內(nèi)瘺知識(shí)評(píng)分 治療依從性評(píng)分觀察組對(duì)照組30 30 tP 85.33±2.62 75.32±2.64 14.741 0.001 95.62±2.64 74.22±2.64 31.394 0.001

3 討論

血液透析治療是終末期糖尿病腎病患者最常見的治療方式，多數(shù)患者治療期間易伴低蛋白血癥等并發(fā)癥，可能與其血液黏稠度較高等有關(guān)。而血液黏稠度較高可能增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了內(nèi)瘺閉塞的概率，臨床中內(nèi)瘺閉塞為血液透析患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者臨床療效可造成嚴(yán)重影響[3]。研究發(fā)現(xiàn)，采取健康干預(yù)措施能夠提高患者對(duì)疾病的了解程度，當(dāng)患者健康知識(shí)提高時(shí)更能夠理解醫(yī)務(wù)人員的工作，在一定程度上提高治療及護(hù)理依從性，能積極配合護(hù)理的開展，提高內(nèi)瘺護(hù)理效果，降低內(nèi)瘺阻塞等發(fā)生率[4]。健康教育后給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者對(duì)疾病治療信心，積極配合的同時(shí)以樂觀心態(tài)面對(duì)治療，對(duì)促進(jìn)患者身體康復(fù)有一定價(jià)值[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，提示針對(duì)性護(hù)理與健康教育可幫助護(hù)患關(guān)系的建立，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，這與劉婉珊等[6]研究結(jié)果基本相符。觀察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺使用時(shí)間、患者自我維護(hù)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，觀察組內(nèi)瘺知識(shí)評(píng)分、治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，這與張路路[7]研究結(jié)果基本相符，表明透析治療中采用健康教育干預(yù)能夠幫助提高患者的內(nèi)瘺使用時(shí)間與自我維護(hù)能力，能夠在一定程度上降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性。綜上所述，在糖尿病腎病患者透析治療中采用針對(duì)性護(hù)理與健康教育，臨床護(hù)理效果顯著，能夠幫助拉近護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者內(nèi)瘺成熟。