柯菁菁 董愛金 黃秀治

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福州 350004；2福建省人民醫(yī)院 福州 350004）

胃潰瘍是一種常見的消化性潰瘍，一般是指發(fā)生在胃內(nèi)壁的潰瘍[1]。正常情況下，胃內(nèi)壁有一層胃黏膜，能夠起到保護(hù)作用，當(dāng)多種因素導(dǎo)致胃黏膜破損時，便在此處出現(xiàn)潰瘍。患者常感到胃部有明顯疼痛感，伴有食欲不振、餐后腹脹、體質(zhì)量減輕以及其他胃部不適感等，但有些患者可能沒有任何癥狀，或是以胃出血、胃穿孔等為首發(fā)癥狀[2]。胃潰瘍是一種可以治愈的疾病，且大多數(shù)患者預(yù)后較好，治療周期一般為6~8周，在此期間，患者可能滋生煩躁、焦慮等諸多消極情緒，且由于胃部不適感較為強(qiáng)烈，包含飲食、睡眠在內(nèi)諸多正常生活習(xí)慣都會受到影響。特別是老年患者，隨著身體機(jī)能下降，自我護(hù)理能力較弱，如果較長時間缺乏有效的自我護(hù)理，則可能導(dǎo)致病情加重[3]。本研究分析基于Orem自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年胃潰瘍患者，能否對其負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月~2021年3月收治的80例老年胃潰瘍患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過60周歲老年患者；（2）出現(xiàn)上腹部疼痛，或表現(xiàn)出其他不適感，如腹脹、厭食、反酸、噯氣等癥狀，經(jīng)胃鏡及黏膜活檢、X線鋇餐、幽門螺桿菌等檢測，確診為胃潰瘍疾病患者；（3）參與本研究時能夠維持正常、清晰思維意識，能夠聽懂醫(yī)護(hù)人員所述話語并能正常交流患者；（4）患者及其家屬知悉本研究并自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡未滿60周歲患者；（2）合并十二指腸潰瘍、其他消化道疾?。ㄈ缟舷莱鲅?、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變等）患者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（4）合并精神障礙類疾病，無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通患者；（5）完全喪失自理能力患者。根據(jù)護(hù)理方式不同將80例患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡61~76歲，平均（68.69±6.74）歲；胃潰瘍病程3個月~2年，平均（8.34±2.49）個月。對照組男21例，女19例；年齡62~77歲，平均（68.93±6.92）歲；胃潰瘍病程4個月~2年，平均（8.51±2.68）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)藥物治療，包含抑酸、抗幽門螺桿菌、攝入胃黏膜保護(hù)劑，促進(jìn)潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率。對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）減輕患者心理壓力，叮囑適當(dāng)參與運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）明確告知患者戒煙戒酒，防止煙草中的有害成分（如焦油、尼古丁等）以及酒精等物質(zhì)進(jìn)一步損害胃黏膜，進(jìn)而影響潰瘍面的愈合。（3）除本院醫(yī)師開具的藥物之外，患者嚴(yán)禁自行服用其他藥物，特別是會對胃黏膜造成損傷的藥物。（4）幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，如避免生冷刺激性食物，禁止飲用咖啡、濃茶，禁止大量飲用碳酸飲料等，減少零食、巧克力等食物的攝入，主食應(yīng)以面食為主，并以少食多餐（每日進(jìn)食4~5次）為宜。（5）叮囑患者不能熬夜，飯后散步，保證消化充分，避免飯后立刻入睡等。觀察組在上述基礎(chǔ)上，采用基于Orem自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)模式，由于本研究納入的老年胃潰瘍患者均非完全喪失自主護(hù)理能力，故Orem自護(hù)理論的應(yīng)用重點(diǎn)應(yīng)集中在部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、支持和衛(wèi)生教育護(hù)理系統(tǒng)兩個維度。（1）針對機(jī)體功能衰弱程度相對嚴(yán)重，需長時間靜養(yǎng)（臥床休息、坐姿休息等），可部分自理，但在某些方面卻無法自理的患者，應(yīng)充分考慮患者實際需求，給予適當(dāng)幫助。比如飲食方面應(yīng)根據(jù)患者消化吸收能力，幫助患者合理制定食譜，需保證每日都能攝入充足的營養(yǎng)。若患者腿腳不便，無法自主進(jìn)行體育鍛煉，則應(yīng)在家屬或護(hù)理人員的幫助下，每日餐后10~20 min散步、打太極拳等鍛煉，達(dá)到改善生理機(jī)能目的。有完全自理能力的患者，應(yīng)以健康宣講為主，即告知患者與胃潰瘍疾病有關(guān)的知識（包含疾病誘發(fā)原因、各類藥物的治療原理、每日鍛煉、合理膳食的目的等）。此外，護(hù)理人員還需對患者提出的各類問題進(jìn)行耐心解答，即使患者多次提出相同的問題，也應(yīng)予以積極回應(yīng)。（2）心理干預(yù)。應(yīng)用部分補(bǔ)償系統(tǒng)時，護(hù)理人員應(yīng)完全“以患者為中心”，即任何心理護(hù)理工作開展的前提為全面配合患者。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)積極鼓勵患者，當(dāng)患者取得任何進(jìn)步時應(yīng)立刻稱贊，拉進(jìn)與患者之間的距離，提高患者依從性。應(yīng)用支持和衛(wèi)生教育護(hù)理系統(tǒng)時，應(yīng)在與患者交流的過程中通過“引導(dǎo)式提問”的方法，使患者主動說出導(dǎo)致自身內(nèi)心煩躁的事情，并幫助患者找到解決的方法，從而提高患者依從性，提高生活質(zhì)量。兩組患者均連續(xù)接受8周的治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者心理健康水平，得分越高表明心理健康水平越低[4]。（2）睡眠狀態(tài)：分別于護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，該量表共9個題目，均為選擇題，備選答案分為4個維度，分別得0~3分，總分27分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比 護(hù)理前，兩組SDS和SAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SDS和SAS評分均明顯降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SAS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組組別 n SDS護(hù)理前 護(hù)理后40 40 tP 35.05±4.39 34.98±4.31 0.072 0.943 13.38±2.02*24.57±3.19*18.744＜0.001 34.63±4.28 34.69±4.19 0.063 0.950 14.35±2.28*25.09±3.14*17.505＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分對比 護(hù)理前，兩組PSQI評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分對比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組40 40 tP 19.31±3.26 18.86±3.17 0.626 0.533 8.25±1.03 13.67±1.46 19.185＜0.001

3 討論

Orem自護(hù)理論又被稱為“自我照顧模式”，由美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家Dorothea Orem提出，核心思考問題為：“一個人處于什么情況時，就需要和其他人一起決定是否應(yīng)該接受護(hù)理照顧？”經(jīng)過一系列發(fā)展后，逐漸形成了一種觀念——個人應(yīng)對與其健康有關(guān)的自我管理負(fù)責(zé)，即自理是個體為維持生命、健康和幸福等，需自己進(jìn)行的活動。臨床應(yīng)用此種護(hù)理理論時，應(yīng)首先考慮患者是否具有自理能力。因此，Orem理論分為三個維度，分別為針對毫無自理能力的“完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)”、針對有部分自理能力的“部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)”、針對能夠完全自理的“支持和衛(wèi)教護(hù)理系統(tǒng)”。本研究以老年胃潰瘍患者為研究對象，在納入樣本時將范圍縮小，將完全無法自理的患者排除在外。無論應(yīng)用部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)還是支持和衛(wèi)教護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)理人員均嚴(yán)格遵循“以患者為本”的核心理念，結(jié)合患者實際情況，耐心解答患者的一切疑問，為患者提供多方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時，使患者能夠認(rèn)識到“自理”的重要性，盡量提高對疾病誘發(fā)原因、藥物作用機(jī)理、日常生活維持健康習(xí)慣的必要性[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SDS和SAS評分、PSQI評分均降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。表明基于Orem自護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年胃潰瘍患者時，可有效提高患者的心理健康水平，改善睡眠質(zhì)量，具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價值。