魏春雨

（河南省西峽縣南陽豫西協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 西峽 474550）

急性產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24 h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500 ml或剖宮產(chǎn)者出血量≥1 000 ml的產(chǎn)后出血。急性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，有收縮子宮的作用，能使子宮頸軟化，增強子宮張力和宮內(nèi)壓，但患者應(yīng)用后不良反應(yīng)較大，易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等，影響治療效果，需與其他藥物聯(lián)合治療[2]。近年來，中醫(yī)逐漸被用于急性產(chǎn)后出血治療中。益氣涼血安宮湯是一種中藥方劑，可益氣涼血、清熱祛風，常用于氣虛血弱型患者的治療。本研究采用益氣涼血安宮湯與米索前列醇治療我院收治的112例急性產(chǎn)后出血患者，旨在探討兩種藥物聯(lián)合的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月~2019年12月就診于我院的112例急性產(chǎn)后出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組年齡20~40歲，平均（28.58±1.43）歲；孕周37~42周，平均（38.89±0.97）周。觀察組年齡21~40歲，平均（28.21±1.31）歲；孕周37~42周，平均（38.69±0.99）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學》[3]；（2）中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]氣虛血弱型，主癥：產(chǎn)后下血如崩、色紅、小腹痛；次癥：頭暈?zāi)炕?、心悸氣短、冷汗淋漓；苔薄、舌質(zhì)淡；脈沉細而數(shù)。（3）納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準；患者及家屬簽署知情同意書；臨床資料完整；具備讀寫能力，可配合研究。（2）排除標準：其他異常陰道流血；有精神疾病及語言交流障礙；伴有其他嚴重合并癥及遺傳?。粚Ρ狙芯克幬飮乐剡^敏。

1.3 治療方法 兩組均進行持續(xù)性子宮按摩。對照組給予米索前列醇片（國藥準字H20073696）治療，口服，0.6 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益氣涼血安宮湯治療，方劑組成：人參1錢，生地黃8分，川芎8分，當歸8分，升麻5分，條黃芩5分，黃連3分，槐角5分，枳殼5分。水煎450 ml，1劑/d，分別于早、中、晚飯后30 min服用，150 ml/次。3周為一個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標 （1）兩組氧化應(yīng)激指標水平比較，分別于治療前、治療2個療程后采集兩組空腹靜脈血6 ml，采用ELISA測量超氧化物歧化酶（SOD）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。（2）兩組中醫(yī)癥候積分比較，分別于治療前、治療2個療程后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]從出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言以及面色蒼白4個維度進行評估，各條目分值為0~3分，分值越低則病情恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標水平比較 治療前，兩組SOD、LPO、GSH-Px水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2個療程后，兩組氧化應(yīng)激指標均較治療前改善，且觀察組SOD與GSH-Px水平較對照組高，LPO水平較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標水平比較（±s）

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標水平比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n SOD（IU/ml）LPO（mmol/L）GSH-Px（μg/L）治療前對照組觀察組56 56 tP治療后對照組觀察組56 56 tP 55.41±8.65 55.69±9.01 0.168 0.867 105.38±14.77*126.65±18.89*6.678 0.000 9.26±2.69 9.13±2.32 0.274 0.785 8.04±1.53*6.26±1.34*6.549 0.000 0.15±0.05 0.16±0.07 0.870 0.386 0.39±0.10*0.53±0.15*5.811 0.000

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言、面色蒼白評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2個療程后，兩組中醫(yī)癥候積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n 出血 頭暈?zāi)垦?氣短懶言 面色蒼白治療前對照組觀察組56 56 tP治療后對照組觀察組56 56 tP 2.32±0.58 2.30±0.57 0.184 0.854 1.69±0.38*0.96±0.31*11.139 0.000 2.37±0.49 2.40±0.40 0.355 0.723 1.59±0.41*1.01±0.37*7.859 0.000 2.21±0.49 2.25±0.52 0.419 0.676 1.70±0.32*1.05±0.29*11.263 0.000 2.27±0.50 2.29±0.51 0.210 0.834 1.55±0.34*0.94±0.28*10.364 0.000

3 討論

急性產(chǎn)后出血患者臨床表現(xiàn)為陰道流血過多、宮縮乏力等，同時可出現(xiàn)呼吸急促、精神疲勞、腹脹等不適。西醫(yī)認為與胎膜殘留、宮內(nèi)感染、子宮復舊不全、剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合不良有關(guān)，故治療以抗炎和促進子宮收縮藥物為主。米索前列醇是臨床常用的宮縮藥，是前列腺素E1的衍生物，可促進子宮平滑肌收縮，使子宮自發(fā)收縮的幅度與頻率增加，從而控制血流[5~6]。但單用米索前列醇療效不佳，且不良反應(yīng)較大，需聯(lián)合其他藥物治療。

中醫(yī)學認為，急性產(chǎn)后出血主要是失血多、陰液不足、陰虛生內(nèi)熱、熱入血室、邪變無窮所致。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言、面色蒼白等中醫(yī)癥候評分低于對照組（P＜0.05），表明益氣涼血安宮湯聯(lián)合米索前列醇可顯著降低急性產(chǎn)后出血癥候積分；觀察組SOD、GSH-Px水平高于對照組，LPO水平低于對照組（P＜0.05），表明益氣涼血安宮湯與米索前列醇聯(lián)合使用可減輕急性產(chǎn)后出血氧化應(yīng)激指標。分析原因在于益氣涼血安宮湯方中，人參具有大補元氣、復脈固脫的功效，生地黃具有滋陰利水的功效，二者為君藥，有益氣活血之效。川芎、當歸具有活血化瘀、益氣消郁的功效，升麻具有益陽消郁的功效，三者共為臣藥，可強化君藥效果。條黃芩、黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕的作用，枳殼理氣寬胸、行氣消積的功效，槐角具有清熱瀉火、涼血止血的功效，四藥為佐藥，可清熱解毒。諸藥合用，可益氣活血、清熱化瘀[7~8]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，益氣涼血安宮湯在促進產(chǎn)后子宮恢復的同時，還能促進宮腔殘留物排出，降低感染率，控制子宮出血量。方中人參、川芎、當歸具有增強免疫力和抗氧化作用；枳殼、槐角可增強機體功能，使生理功能得到改善；生地黃、升麻、條黃芩、黃連具有增強機體應(yīng)激能力，促進機體代謝，具有抗菌、抗病毒作用[9]。

綜上所述，益氣涼血安宮湯聯(lián)合米索前列醇可顯著改善急性產(chǎn)后出血氧化應(yīng)激指標，降低中醫(yī)癥候積分，值得推廣應(yīng)用。