朱軍霞

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州 450003）

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致膽囊功能異常，具有病程長、病情易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。臨床常表現(xiàn)為右上腹隱痛、腹脹、惡心等，隨著病情發(fā)展，可引起膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎，使患者生活質(zhì)量大大降低，影響其生活及身心健康。現(xiàn)階段，藥物是治療慢性膽囊炎的主要方式。頭孢唑林鈉為第一代注射用頭孢菌素，抗菌消炎作用較強(qiáng)。膽康膠囊為中成藥制劑，具有消炎止痛、疏肝利膽等功效[2]。本研究給予慢性膽囊炎患者頭孢唑林鈉與膽康膠囊聯(lián)合方案治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[編號(hào)：倫審2017（014）號(hào)]。將2017年3月~2018年7月我院收治的78例慢性膽囊炎患者納入研究，依據(jù)奇偶生成法分為對(duì)照組與觀察組各39例。對(duì)照組男15例，女24例；體質(zhì)量49~76 kg，平均體質(zhì)量（62.17±10.46）kg；年齡26~55歲，平均年齡（40.26±12.34）歲；病程1~4年，平均病程（2.15±1.23）年。觀察組男18例，女21例；體質(zhì)量50~75 kg，平均體質(zhì)量（62.63±10.13）kg；年齡25~54歲，平均年齡（40.47±12.28）歲；病程1~4年，平均病程（2.06±1.33）年。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)B超檢查確診；（2）患者臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹隱痛、餐后上腹飽脹、噯氣；（3）入院前未使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他膽道疾病者；（2）對(duì)本研究使用藥物過敏者；（3）伴有重要臟器功能異常者；（4）伴有腦部疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用注射用頭孢唑林鈉（國藥準(zhǔn)字H20093379）治療，將1 g藥物溶入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，2次/d，療程為4周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服膽康膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20000067）治療，4粒/次，3次/d，療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前、治療4周后癥狀（上腹隱痛、惡心厭油、腹脹、噯氣等）評(píng)分，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重，反之則越輕。（3）比較兩組治療前、治療4周后炎癥介質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定，TNF-α采用免疫化學(xué)檢測(cè)法測(cè)定，儀器選擇卓越230 Plus全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司）。（4）比較兩組不良反應(yīng)（腹瀉、靜脈炎、惡心嘔吐、肝功能異常）發(fā)生情況。

1.5 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失，炎癥介質(zhì)水平趨于正常，癥狀評(píng)分降低80%以上；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，炎癥介質(zhì)水平得到改善，癥狀評(píng)分降低50%~80%；無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，炎癥介質(zhì)水平無改善，癥狀評(píng)分降低50%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率94.87%較對(duì)照組76.92%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2兩組癥狀評(píng)分比較 兩組治療前癥狀評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后癥狀評(píng)分均降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組39 39 7.563 15.677 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 11.29±2.81 11.46±2.58 0.278 0.782 7.35±1.64 4.23±1.28 9.366 0.000

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療前IL-6、TNF-α水平比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后IL-6、TNF-α水平均下降，且觀察組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

治療后IL-6 TNF-α對(duì)照組觀察組組別 n 治療前IL-6 TNF-α 39 39 tP 30.52±6.86 31.14±6.21 0.418 0.677 81.32±11.47 81.29±11.56 0.012 0.991 22.51±3.45 16.24±2.74 8.888 0.000 60.32±9.63 52.19±9.46 3.761 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)腹瀉1例、靜脈炎1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（χ2=0.264，P=0.608）。

3 討論

隨著人們生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)變化及作息不規(guī)律，膽囊炎的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢(shì)。當(dāng)患者機(jī)體免疫力低下時(shí)，易受到病毒及細(xì)菌感染，使炎癥介質(zhì)含量升高，加重病情。慢性膽囊炎治療包括藥物治療、手術(shù)治療，但手術(shù)對(duì)患者可造成較大傷害，因此臨床治療中更傾向于藥物治療[4~5]。

頭孢唑林鈉為頭孢菌素類抗生素，可通過破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，抑制其繁殖。頭孢唑林鈉在炎癥滲出液中的藥物濃度與血清濃度基本相等，而在膽汁中的濃度較同期血藥濃度略高，對(duì)膽道感染所致的炎癥具有較好的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率更高，治療后癥狀評(píng)分、IL-6、TNF-α水平均更低，同時(shí)兩組不良反應(yīng)均較少，提示聯(lián)合使用頭孢唑林鈉與膽康膠囊治療慢性膽囊炎利于提高治療效果，改善患者臨床癥狀，且安全性較高。究其原因，膽囊炎在中醫(yī)學(xué)中屬“膽脹”范疇，病理機(jī)制為情志不暢、飲食不節(jié)，或因外邪內(nèi)侵，伏于肝膽，致肝失疏泄之功，膽失通降之力，造成濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，氣滯血瘀，膽汁瘀滯不暢[7~8]。觀察組患者聯(lián)合使用的膽康膠囊為中成藥劑，內(nèi)含的蒲公英清熱解毒；茵陳、大黃保肝利膽；郁金行氣解郁；柴胡主入肝膽經(jīng)，可疏肝理氣；梔子解熱、利膽、抗菌；人工牛黃清熱解毒；薄荷素油舒肝、理氣、利膽。聯(lián)合頭孢唑林鈉既能發(fā)揮西藥治療快速的特點(diǎn)，同時(shí)又體現(xiàn)了中藥的穩(wěn)定性，通過抑制炎癥介質(zhì)的活性從而減輕膽道炎癥反應(yīng)，此外，中成藥劑毒副作用較小，無中樞神經(jīng)副作用，不良反應(yīng)發(fā)生率低，利于緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其病情恢復(fù)[9~10]。

綜上所述，慢性膽囊炎患者應(yīng)用膽康膠囊聯(lián)合頭孢唑林鈉治療，可降低癥狀評(píng)分以及炎癥介質(zhì)水平，效果突出，且安全性較高。