邵大飛

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213003）

腦卒中起病急驟、進(jìn)展快，易引起多種后遺癥，以肢體痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?，給患者日常生活構(gòu)成眾多影響[1]。相關(guān)研究表明，有20%~25%腦卒中患者在發(fā)病后伴有肢體痙攣，以患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)[2]。針對(duì)腦卒中后肢體痙攣患者，西醫(yī)多以藥物為首要治療措施，雖具一定效果，但常用的肌肉松弛藥效果不穩(wěn)定，難以滿足臨床需求[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，中醫(yī)治療腦卒中后肢體痙攣在臨床得到重視，可通過辨證論治實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療?；诖?，本研究旨在觀察經(jīng)筋刺法與加味芍藥甘草湯在腦卒中后肢體痙攣患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月~2021年2月我院收治的96例腦卒中后肢體痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡45~78歲，平均年齡（62.89±3.45）歲；病程1~4個(gè)月，平均病程（2.85±0.32）個(gè)月。觀察組男27例，女21例；年齡46~80歲，平均年齡（62.95±3.48）歲；病程2~5個(gè)月，平均病程（2.89±0.34）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥見半身不遂，言語(yǔ)不利，氣短，苔白膩，脈弦滑；近期未使用抗痙攣藥物；愿意接受針刺治療；患者知情并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全者；患有惡性腫瘤者；患有精神疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；依從性較差者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予腦卒中內(nèi)科常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練，另給予巴氯芬片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010423）口服，10 mg/次，3次/d，持續(xù)服用4周。觀察組予以經(jīng)筋刺法與加味芍藥甘草湯治療。（1）經(jīng)筋刺法：首先確定壓痛點(diǎn)，于患側(cè)肩、肘、掌指、腕、髕、膝、踝等關(guān)節(jié)鄰近的肌腱兩側(cè)進(jìn)行尋找，并選擇膻中、頷厭、會(huì)陰、巨髎、顴髎、中庭、頭維來(lái)配合。直刺進(jìn)針，直達(dá)骨膜，得氣后，前后透刺，沿肌腱走向以90~100 r/min速度反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，幅度控制在2~5 mm，強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次留針30 min，每次行針間隔5 min，1次/d，連續(xù)治療6 d后休息1 d，共治療4周。（2）加味芍藥甘草湯：木瓜、枸杞子、伸筋草、地龍、甘草、山萸肉各10 g，雞血藤、川芎、當(dāng)歸各15 g，桑枝、白芍、黃芪各30 g，以水煎服，取汁200 ml，分早晚2次口服，1劑/d，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肌張力：治療4周后，以改良Ashworth量表（MAS）[6]評(píng)估。0級(jí)：患側(cè)肢體在全部區(qū)域內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)阻力；Ⅰ級(jí)：患肢活動(dòng)至終末端時(shí)產(chǎn)生輕度阻礙；Ⅱ級(jí)：患側(cè)肢體在多數(shù)區(qū)域內(nèi)活動(dòng)均出現(xiàn)阻礙，但可以活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：全部區(qū)域內(nèi)均有阻力，活動(dòng)困難；Ⅳ級(jí)：患肢僵硬，阻力大，被動(dòng)活動(dòng)困難。等級(jí)越低，肌張力越好。（2）腦脊液γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（GLU）水平：采集兩組治療前、治療4周后腦脊液，以高效液相色譜法測(cè)定GABA、GLU。（3）不良反應(yīng)：記錄頭暈、嘔吐發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌張力對(duì)比 觀察組肌張力評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肌張力對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組腦脊液GABA、GLU水平對(duì)比 治療前，兩組腦脊液GABA、GLU相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腦脊液GABA高于對(duì)照組，腦脊液GLU低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦脊液GABA、GLU水平對(duì)比（μmol/L，±s）

表2 兩組腦脊液GABA、GLU水平對(duì)比（μmol/L，±s）

GLU治療前 治療4周對(duì)照組觀察組組別 n GABA治療前 治療4周48 48 tP 5.85±0.79 5.91±0.84 0.361 0.719 8.24±1.45 9.87±2.12 4.397 0.000 265.48±15.36 265.57±15.48 0.029 0.977 235.67±13.84 214.39±12.57 7.886 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組2例頭暈，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48）；觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.376，P=0.241）。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，幸存患者中多數(shù)會(huì)伴有程度不一的后遺癥，肢體痙攣為常見類型[7]。肢體痙攣是因腦卒中造成的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失衡，促使其無(wú)法發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)而導(dǎo)致低級(jí)中樞功能釋放，引起肌張力升高，表現(xiàn)為持續(xù)性非自主性肌肉收縮，嚴(yán)重影響患者日常生活。

巴氯芬片是治療腦卒中后肢體痙攣的常用藥物，可通過激動(dòng)GABA受體，促使GLU釋放減緩，以此抑制脊髓內(nèi)突觸反射，從而有效減輕肢體痙攣。然而此藥物會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)學(xué)將腦卒中后肢體痙攣歸為“痙癥”，主要是由于血脈閉阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行虧損，造成經(jīng)脈失養(yǎng)所致，病機(jī)為氣虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)，臨床應(yīng)施以補(bǔ)氣活血、舒筋活絡(luò)之法[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肌張力優(yōu)于對(duì)照組，腦脊液GABA高于對(duì)照組，腦脊液GLU低于對(duì)照組，且觀察組無(wú)不良反應(yīng)，提示經(jīng)筋刺法結(jié)合加味芍藥甘草湯能夠改善腦卒中后肢體痙攣患者肌張力，調(diào)節(jié)腦脊液GABA、GLU水平。經(jīng)筋多存于機(jī)體表層，在關(guān)節(jié)、骨骼處結(jié)聚，具有活動(dòng)關(guān)節(jié)、約束骨骼、維持正常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)等作用。本研究對(duì)患者施以經(jīng)筋刺法，選擇患側(cè)關(guān)節(jié)附近肌腱壓痛點(diǎn)及膻中、頭維、會(huì)陰、中庭等穴進(jìn)行刺激，可有效舒筋活絡(luò)、緩解拘攣，并能夠改善血液循環(huán)，減輕患者臨床癥狀。加味芍藥甘草湯方中木瓜、地龍可通絡(luò)舒筋；雞血藤、赤芍活血化瘀；白芍養(yǎng)血止痛；甘草可益氣復(fù)脈；當(dāng)歸、川芎可祛風(fēng)定痛；黃芪健脾利濕；枸杞子養(yǎng)肝明目；伸筋草散瘀止痛；山萸肉補(bǔ)虛固澀、養(yǎng)肝疏肝；當(dāng)歸散寒止痛；桑枝舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。諸藥合用，共奏通利關(guān)節(jié)、活血通絡(luò)之效[9]。腦卒中會(huì)引起GLU大量釋放，造成肢體肌肉緊張攣縮，而GABA的釋放會(huì)相對(duì)減少，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉之間無(wú)法形成平衡狀況，形成肢體拘急攣縮癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，白芍能夠有效抑制疼痛中樞與脊髓性反射弓興奮度，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體GABA與GLU水平[10]。加味芍藥甘草湯為純中藥制劑，全方配伍注重平衡，故不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)筋刺法與加味芍藥甘草湯聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，整體與局部兼顧，更好地糾正肌張力異常，改善肢體痙攣相關(guān)癥狀。

綜上所述，經(jīng)筋刺法結(jié)合加味芍藥甘草湯在腦卒中后肢體痙攣患者中效果確切，可有效糾正異常肌張力，改善GABA與GLU水平，安全可靠。