譚元奇 范春玲 蔡浩 師帥 隋方宇

（1北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 100043；2清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 北京 100040；3黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 哈爾濱 150008；4黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 哈爾濱 150040）

腦梗死是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，常遺留諸多并發(fā)癥，及時恢復(fù)腦組織供血是治療的關(guān)鍵，且患者發(fā)病至治療時間越短，預(yù)后越佳[1~2]。因此，腦梗死的預(yù)防、診斷和治療一直備受臨床工作者關(guān)注。對腦梗死急性期及時診斷，并在確診疾病后及時治療，可以最大程度保證患者生命健康[3~4]。本研究以我院120例腦梗死急性期患者為研究對象，旨在探討滾痰丸的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機雙盲法將2018年12月~2019年12月我院收治的120例腦梗死急性期患者分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組男20例，女40例；年齡60~73歲，平均年齡（66.10±4.20）歲；合并癥：高血壓32例，高脂血癥27例，糖尿病10例。觀察組男24例，女36例；年齡61~72歲，平均年齡（66.25±4.10）歲；合并癥：高血壓30例，高脂血癥30例，糖尿病11例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為腦梗死，為首次發(fā)病，且均處于急性期；中醫(yī)辨證屬痰熱證；發(fā)病至入院時間≤4.5 h；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并靜脈溶栓治療禁忌證者；既往有顱腦外傷史、手術(shù)史者；伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者；重要臟器功能不全者；全身系統(tǒng)性疾病者；對研究用藥過敏者。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括清除腦部氧自由基，抗血小板聚集，積極控制血壓、血糖、血脂等。于時間窗內(nèi)進行標(biāo)準(zhǔn)劑量注射用阿替普酶（注冊證號S20160055）靜脈溶栓治療，給藥劑量為0.9 mg/kg，將藥物的10%于1 min內(nèi)靜脈推注完畢，剩余的90%給予微量靜脈泵入，維持60 min左右。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予礞石滾痰丸（國藥準(zhǔn)字Z44020124）輔助治療，每次溫水送服6~12 g，1次/d。于治療1周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損程度、組織型纖維蛋白溶解酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制物（PAI）等指標(biāo)差異。中醫(yī)癥狀積分：對便秘便干、口氣臭穢、惡心/納差、神志迷蒙、喉中痰鳴等進行量化評分，0、2、4、6分分別表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀。神經(jīng)功能缺損程度：以NIHSS評分即美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分評定，得分與功能缺損程度呈反比。t-PA、PAI指標(biāo)檢測：取空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；與對照組相比較，觀察組中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分比較（分，±s）

NIHSS評分治療前 治療后對照組觀察組組別 n 治60 60 15.69 15.64中醫(yī)癥狀積分療前 治療后tP±3.12±3.15 0.052 0.958 7.59±2.28 5.18±1.48 6.867 0.001 17.26±2.47 17.32±2.42 0.089 0.928 11.47±1.48 8.59±1.36 11.098 0.000

2.2兩組t-PA、PAI指標(biāo)比較 治療前，兩組t-PA、PAI指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組t-PA高于對照組，PAI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組t-PA、PAI指標(biāo)比較（μg/L，±s）

表2 兩組t-PA、PAI指標(biāo)比較（μg/L，±s）

PAI治療前 治療后對照組觀察組組別 n t-PA治療前 治療后60 60 tP 10.89±3.12 10.85±3.15 0.069 0.942 15.12±3.33 21.63±4.36 5.454 0.001 49.68±6.18 49.70±6.13 0.003 0.997 41.78±4.35 35.25±2.38 10.200 0.000

3 討論

腦梗死病因病機較復(fù)雜，有“三高一低”的特點，三高即發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，一低則為治愈率低，是當(dāng)前嚴(yán)重危害老年人群健康及威脅其生命安全的疾病[5~7]。為降低臨床病死率和致殘率，改善疾病預(yù)后，關(guān)鍵在于急性期及時有效的治療。而在中醫(yī)領(lǐng)域，腦梗死治療有三個關(guān)鍵點：第一，抓住基本病機，進行辨證論治；第二，高效中藥方劑的應(yīng)用；第三，便捷有效的給藥途徑。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，痰熱是常見致病因素之一。在《景岳全書·雜證謨》一書中，張仲景提出：“正時人所謂卒倒暴仆之中風(fēng)，亦即痰火上壅之中風(fēng)”，指出“痰熱型中風(fēng)”。隨著現(xiàn)今生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，痰熱證腦梗死在所有證型中所占比例逐漸增加，成為中醫(yī)領(lǐng)域腦梗死疾病研究的熱點。經(jīng)過大量臨床研究、觀察與探討，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痰熱證腦梗死多伴腑實表現(xiàn)，具有三大特征：便秘、舌苔黃膩、脈弦滑。滾痰丸為攻逐實熱老痰之峻劑，取效顯著[8~9]。方中黃芩可助大黃瀉火，消胸中無形之熱；大黃能攻下瀉火、蕩滌腸胃；礞石能治一切積聚痰結(jié)，大黃、黃芩二者亦助礞石瀉火逐痰；沉香有利痰火下行、瀉火逐痰。黃芩、大黃、礞石、沉香相配伍，利于痰積惡物自腸道而下，發(fā)揮清降痰火的作用。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芩根含黃酮類化合物，如黃芩素、黃芩黃酮Ⅱ、黃芩甙、7-甲氧基黃芩素、黃芩黃酮等，具有抗菌、抗病毒、降壓、減慢心率、抗血小板聚集及抗凝、抗氧化等諸多作用[10~11]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明滾痰丸在腦梗死急性期的治療效果顯著，有助于患者臨床癥狀以及神經(jīng)功能的改善。同時，與對照組相比較，觀察組t-PA更高、PAI更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。t-PA、PAI是反映機體內(nèi)纖溶活性的重要指標(biāo)[12]。PAI影響著纖溶活性，纖溶活性下降是血栓形成及動脈硬化的主要因素之一。亦有研究提出，t-PA可能是腦梗死患者的獨立危險因素[13]。因此，觀察組t-PA高于對照組，PAI低于對照組，也進一步說明了滾痰丸在腦梗死急性期治療中的有效性。綜上所述，腦梗死急性期應(yīng)用滾痰丸治療，能有效提高臨床療效，值得進一步推廣。