謝威威

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院骨科 夏邑 476400）

作為創(chuàng)傷骨科常見并發(fā)癥，骨折引起的股骨缺損不等長一方面會(huì)對(duì)肢體美觀產(chǎn)生影響，另一方面會(huì)影響患者正常工作與生活，降低生活質(zhì)量[1]。臨床針對(duì)股骨缺損不等長多采用骨重建及延長術(shù)予以治療，術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)是臨床探討的重點(diǎn)話題。以往在股骨延長術(shù)中多采用外固定架治療，容易出現(xiàn)肢體畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲受限[2]。本研究分析髓內(nèi)釘及外固定架聯(lián)合治療股骨缺損不等長的方法及效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年1月我院收治的72例股骨缺損不等長患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字奇偶分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組男19例，女17例；年齡18~47歲，平均（34.63±4.22）歲；股骨短縮2~12 cm，平均（6.38±1.24）cm。對(duì)照組男20例，女16例；年齡19~49歲，平均（34.53±4.19）歲；股骨短縮2~11 cm，平均（6.41±1.22）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT或MRI檢查均確診為股骨缺損不等長[3]；（2）患者及其家屬知情同意；（3）均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎損害者；（2）有精神病史或神志不清者；（3）癌癥患者；（4）配合度差、拒絕溝通者；（5）存在手術(shù)禁忌證患者；（6）伴隨免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；（7）妊娠婦女。

1.3 治療方法 觀察組采用髓內(nèi)釘聯(lián)合外固定架治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，手術(shù)操作在G型臂透視儀引導(dǎo)下進(jìn)行。于髖外側(cè)作一切口，逐層進(jìn)入梨狀肌隱窩，無須擴(kuò)髓，將交鎖髓內(nèi)釘（直徑9 mm）置入，鎖入2枚近端鎖釘。利用骨重建外固定架在股骨轉(zhuǎn)子、股骨髁位置將股骨內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)鉆通，分別置入3枚外固定架皮質(zhì)螺釘，與股骨解剖軸線垂直。將模板夾鉗去除，并將外固定架安裝。外固定架近端滑動(dòng)旋鈕鎖定后，延長加壓螺栓至5 mm，形成分離預(yù)張力。選擇距離股骨小轉(zhuǎn)子3 cm位置作為預(yù)定截骨位置，將此為中心，在大腿外側(cè)作一8 cm切口，對(duì)股外側(cè)肌實(shí)施鈍性分離，使股外側(cè)骨膜充分暴露，順股骨縱軸對(duì)外側(cè)骨膜進(jìn)行銳性剝離，采用直徑3.2 mm鉆頭于擬截骨位置鉆孔處理并打通，在預(yù)張力作用下完成截骨操作。確認(rèn)完全截骨后實(shí)施加壓處理，常規(guī)止血后，縫合切口，留置引流管。對(duì)照組采用外固定架治療，股骨截骨位置及操作同觀察組，不置入髓內(nèi)釘。外固定架時(shí)增加2枚螺紋半針，連接遠(yuǎn)端環(huán)，并妥善固定。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1年，比較兩組患者骨延長各項(xiàng)參數(shù)（骨延長長度及骨延長速度、外固定佩戴時(shí)間）；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況（伸膝、屈膝角度），角度越大表示患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好[4]；并發(fā)癥發(fā)生情況（再骨折、畸形、針道感染、延長針滑脫）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨延長參數(shù)比較 兩組患者骨延長長度及骨延長速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在外固定佩戴時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨延長參數(shù)比較（±s）

表1 兩組骨延長參數(shù)比較（±s）

外固定佩戴時(shí)間（月）觀察組對(duì)照組組別 n 骨延長長度（cm）骨延長速度（cm/月）36 36 t P 7.63±2.15 7.54±2.07 0.181 0.857 1.79±0.31 1.84±0.38 0.612 0.543 4.52±0.24 12.28±1.24 36.864 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組治療后伸膝、屈膝最大角度較治療前均改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

屈膝最大角度治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 伸膝最大角度治療前 治療后36 36 tP-0.21±0.11-0.24±0.14 1.011 0.316-0.67±0.25-0.36±0.17 6.152 0.000 78.42±5.75 79.03±5.63 0.455 0.651 113.38±8.66 89.42±5.83 13.771 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨缺損不等長是創(chuàng)傷骨科常見并發(fā)癥，既往研究發(fā)現(xiàn)其與感染、外傷以及先天發(fā)育異常等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為肢體短縮畸形，一方面會(huì)導(dǎo)致患側(cè)骨盆下傾，影響外觀形象，另一方面會(huì)降低患者生活質(zhì)量[5~6]。骨延長術(shù)是目前臨床治療股骨缺損不等長常見手段，其先進(jìn)行截骨處理，術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況不斷進(jìn)行調(diào)整牽拉，無須多次手術(shù)操作，避免了反復(fù)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及痛苦，而且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)股骨缺損不等長的有效矯正[7]。以往采用外固定架實(shí)施骨延長術(shù)存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后需要長時(shí)間佩戴外固定架，患者接受度不高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，髓內(nèi)釘在骨延長術(shù)治療中得以應(yīng)用，與外固定架聯(lián)合取得了較好的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組骨延長長度及骨延長速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種方案在骨延長方面療效相當(dāng)。與對(duì)照組相比，觀察組外固定佩戴時(shí)間更短，說明聯(lián)合治療方案下可縮短外固定佩戴時(shí)間。與單一外固定架治療相比，聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)如下：（1）減少股骨穿針。髓內(nèi)釘支持下具有較高的穩(wěn)定性，降低了移位及成角發(fā)生率，可適當(dāng)減少螺紋半針，減輕患者痛苦。（2）降低關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥發(fā)生率。聯(lián)合治療方案下縮短了外固定器佩戴時(shí)間，有利于加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。（3）促進(jìn)新生骨生長。經(jīng)過擴(kuò)髓處理的新生骨會(huì)受到擴(kuò)髓后血管影響產(chǎn)生代償作用，誘導(dǎo)新骨的形成。髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用系統(tǒng)穩(wěn)定性增強(qiáng)，新生骨獲得良好的力學(xué)環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療方案的安全性與有效性。綜上所述，髓內(nèi)釘及外固定架聯(lián)合應(yīng)用于股骨缺損不等長治療，較單一外固定架治療能夠獲得更好的療效，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善更為明顯，有利于縮短外固定架佩戴時(shí)間，在預(yù)防并發(fā)癥方面優(yōu)勢(shì)突出，可予以臨床推廣。