閆留玉 陳治峰

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 洛陽 471003）

慢性腎小球腎炎（CGN）是因多種病因引起的腎內(nèi)科疾病，若不及時治療，不僅可引發(fā)腎功能減退，還可能累及心血管等系統(tǒng)，危及患者生命安全[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與病邪入侵密切相關(guān)，加之肺、脾、腎功能失調(diào)，使得機(jī)體內(nèi)水谷精微散布困難，加重臟腑虛損，以致病情惡化[2]。中醫(yī)學(xué)中CGN具有不同證型，且中醫(yī)治療講究辨證論治，CGN患者常見脾腎兩虛證，主要治療目的為健脾益腎及祛瘀通絡(luò)，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理的獨(dú)特優(yōu)勢，聯(lián)合常規(guī)西藥療效更佳[3]。本研究主要探究CGN脾腎兩虛證患者應(yīng)用固本通絡(luò)祛風(fēng)湯的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月~2018年12月我院收治的102例CGN脾腎兩虛證患者按照入院順序分為對照組（常規(guī)西藥治療）和觀察組（常規(guī)西藥+固本通絡(luò)祛風(fēng)湯治療），各51例。對照組男30例，女21例；年齡25~64歲，平均年齡（37.48±3.23）歲；病程1~6年，平均（3.12±0.58）年。觀察組男28例，女23例；年齡25~64歲，平均年齡（37.89±4.51）歲；病程1~6年，平均（3.23±0.84）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)西醫(yī)[4]及中醫(yī)[5]確診者；（2）年齡＞18歲者；（3）自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏者；（2）同期接受其他治療者；（3）哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)降壓及飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療，低鹽低脂飲食，加強(qiáng)鍛煉，給予鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20053390）口服，初始劑量10 mg/次，1次/d，維持劑量為20~40 mg/d。若血壓控制不佳患者，給予鹽酸普萘洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32020133），10 mg/次，3~4次/d。劑量應(yīng)逐漸增加，日最大劑量200 mg；對發(fā)熱感染患者，給予注射用青霉素鈉（國藥準(zhǔn)字H19993622），肌肉注射80~200萬U/d，分3~4次給藥；對合并高脂血癥患者，給予阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H19990258），10 mg/次，1次/d，最大劑量80 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予固本通絡(luò)祛風(fēng)湯治療，組方：鹿銜草、黃芪各30 g，鬼箭羽、山藥、黨參、菟絲子、茯苓、生地黃各15 g，澤瀉、桃仁、枸杞子各10 g，甘草6 g，水煎，250 ml/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療2個月后評估療效。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 抽取靜脈血5 ml，儀器選擇邁瑞B(yǎng)S-360E全自動生化檢測，酶測定法測量血肌酐（SCr）水平；高壓液相層析檢測血尿素氮（BUN）水平；檢測24 h蛋白尿定量（24 h Upro）；酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.3 中醫(yī)證候療效評估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%，24 h Upro＜150 mg且尿蛋白轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低≥70%，24 h Upro 150~300 mg且尿蛋白轉(zhuǎn)陰≥50%；有效：臨床癥狀稍有改善，中醫(yī)證候積分降低≥30%，24 h Upro 150~300 mg且尿蛋白減少25%~50%；無效：臨床癥狀未改善或加重，中醫(yī)癥候積分降低＜30%。總有效率=（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）炎癥介質(zhì)（IL-6、TNF-α、hs-CRP）。（3）腎功能指標(biāo)（SCr、24 h Upro、BUN）。（4）不良反應(yīng)（如腹瀉等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為94.1%，高于對照組的80.4%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較 治療2個月后，兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均下降，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）hs-CRP（mg/L）觀察組對照組51 51治療前治療后治療前治療后112.2±8.4 59.3±5.8*#116.1±6.5 82.2±7.3*126.8±9.4 79.8±8.1*#127.2±10.2 92.9±7.4*24.4±0.3 12.5±0.1*#24.5±0.2 13.9±0.5*

2.3 兩組SCr、BUN、24 h Upro水平比較 治療2個月后，兩組患者SCr、BUN、24 h Upro水平均下降，且觀察組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SCr、BUN、24 h Upro水平比較（±s）

表3 兩組SCr、BUN、24 h Upro水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n觀察組對照組51 51時間 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）24 h Upro（g）治療前治療后治療前治療后99.2±12.1 71.8±8.5*#98.4±10.4 86.0±7.2*8.1±1.2 6.8±1.5*#8.1±1.1 7.1±1.5*1.8±0.5 1.2±0.1*#1.8±0.9 1.4±0.2*

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)1例腹瀉，無特殊處理，自然好轉(zhuǎn)。

3 討論

中醫(yī)將CGN歸為“水腫、虛勞、腰痛”等范疇，曾于《素問·水熱穴論篇》中記載道：“故其本在腎，其末在肺”，簡單明了地解釋了CGN發(fā)病機(jī)制及治療原則[7]。起初因外感風(fēng)寒濕熱之邪，脾胃氣血漸虛，進(jìn)而導(dǎo)致寒氣侵襲，漸化郁熱，氣機(jī)阻遏，脈絡(luò)瘀滯，再者若患者自身脾虛腎虧、血?dú)獠蛔?，極易因飲食起居失常致郁肝氣滯，久病入絡(luò)以致脈絡(luò)不通，最終出現(xiàn)倦怠乏力、水腫、腰肌酸痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8]。

本研究對象均為脾腎兩虛型CGN，即脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，相互影響，以致瘀血阻滯，中醫(yī)應(yīng)以通經(jīng)達(dá)絡(luò)、培腎固元為主。固本通絡(luò)祛風(fēng)湯配方中的鹿銜草歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)虛益腎，祛風(fēng)除濕，活血調(diào)經(jīng)；黃芪為補(bǔ)虛良藥，與鹿銜草合用共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效；鬼箭羽味苦性寒，破血，通經(jīng)，殺蟲，主中惡腹痛，治腫毒；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精，除寒熱邪氣，補(bǔ)不足，清虛熱；黨參歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，健脾益肺；菟絲子滋補(bǔ)肝腎，固精縮尿，安胎明目，與鹿銜草合用可治腎虛腰痛、肝腎虧損、腳膝無力；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，滲濕利水、寧心安神；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；澤瀉味苦性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，利水滲濕；桃仁具有活血化瘀、潤腸通便的功效，可治血閉不通，五心煩熱；枸杞子補(bǔ)虛益精、養(yǎng)肝滋腎；甘草調(diào)和諸藥，充分發(fā)揮中藥材療效。本研究結(jié)果顯示，加用固本通絡(luò)祛風(fēng)湯的觀察組患者臨床療效更優(yōu)，炎癥反應(yīng)及腎功能改善情況更為明顯。這提示常規(guī)西藥治療雖可在一定程度上控制CGN病情發(fā)展，但治療效果不夠理想，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，療效可得到顯著提升，表明中藥湯劑辨證治療可有效降低炎癥反應(yīng)程度，保護(hù)及修復(fù)受損腎臟，緩解臨床癥狀。陳嘉文等[9]研究中，同樣采用中藥治療脾腎兩虛證CGN患者，發(fā)現(xiàn)其可有效抑制患者炎癥反應(yīng)程度，緩解腎纖維化，有利于病情恢復(fù)，且其中藥配方中同樣使用到鬼箭羽、桃仁、生黃芪等中藥材，與本研究相似。綜上所述，固本通絡(luò)祛風(fēng)湯可明顯修復(fù)脾腎兩虛證CGN患者腎功能，有利于病情恢復(fù)。