崔倩醫(yī)

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 洛陽 471003）

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）是多種因素導(dǎo)致胰酶活躍度增加而引起胰腺組織水腫、出血、自身消化甚至壞死的炎癥反應(yīng)，具有較高的致死率[1~2]。一旦患病，可引發(fā)腹腔感染、胰性腦病、急性腎衰竭、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥，對患者身體健康造成極大威脅[3]。積極采取科學(xué)、有效的治療方法對降低AP患者病死率具有重要意義。烏司他丁是臨床治療AP的常用藥物，可抑制溶酶體酶釋放，改善患者臨床癥狀，但單一用藥效果有限[4]。胰膽炎合劑屬中成藥，具有清瀉肝膽濕熱的功效。本研究考慮將上述兩種藥物聯(lián)合治療AP，以提高臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。選取2017年2月~2019年1月接受診療的76例AP患者，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組男22例，女16例；發(fā)病至入院就診時間2~16 h，平均（7.45±2.63）h；體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2，平均（22.92±1.04）kg/m2；年 齡24~76歲，平 均（47.68±5.42）歲。觀察組男23例，女15例；發(fā)病至入院就診時間2~18 h，平均（7.53±2.71）h；體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2，平均（22.86±0.98）kg/m2；年齡22~77歲，平均（46.54±5.96）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：經(jīng)生化檢驗、CT檢查確診為AP；年齡＜80歲；簽署知情同意書。排除標準：存在用藥禁忌；合并免疫功能障礙；合并嚴重糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。

1.3 治療方法 兩組均給予禁食、積極抗感染、抑制胰腺分泌、胃腸減壓、維持電解質(zhì)酸堿平衡等對癥支持治療。對照組取20萬U注射用烏司他?。▏帨首諬19990133）加入5%葡萄糖注射液500 ml稀釋，靜脈滴注，滴注時間控制在2 h左右，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，口服胰膽炎合劑（國藥準字Z11020753）20 ml/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 評價指標（1）觀察兩組臨床癥狀改善時間，包括首次排氣、腹脹緩解、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)及尿淀粉酶恢復(fù)時間；（2）采集兩組治療前及治療14 d后空腹肘靜脈血3 ml，以全自動生化分析儀（BS-620）檢測兩組生化指標，包括C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、白細胞計數(shù)、乳酸脫氫酶水平；（3）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、急性腎炎、頭疼）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標水平對比 兩組治療后C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、白細胞計數(shù)、乳酸脫氫酶水平均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生化指標水平對比（±s）

表1 兩組生化指標水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

乳酸脫氫酶（IU/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后血淀粉酶（IU/L）治療前 治療后白細胞計數(shù)（×109/L）治療前 治療后143.87±33.29*88.37±19.04*8.921 0.000 38 38 tP 293.46±40.57 291.62±39.81 0.200 0.842 104.36±20.14*68.72±11.35*9.503 0.000 849.56±186.27 851.16±187.34 0.037 0.970 148.34±35.69*126.61±27.93*2.956 0.004 15.64±1.13 15.38±1.11 1.012 0.315 10.08±0.92*7.17±0.68*15.680 0.000 411.25±98.58 413.26±99.28 0.089 0.930

2.2兩組臨床癥狀改善時間對比 觀察組首次排氣、腹脹緩解、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)及尿淀粉酶恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比（d，±s）

尿淀粉酶恢復(fù)對照組觀察組組別 n 首次排氣 腹脹緩解 腹痛緩解 血淀粉酶恢復(fù)38 38 tP 4.74±0.87 3.92±0.68 4.577 0.000 5.52±0.61 4.43±0.46 8.795 0.000 6.39±0.56 5.28±0.42 9.775 0.000 9.36±2.21 7.84±1.96 3.172 0.002 13.58±2.47 11.25±2.04 4.484 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

AP是臨床較為嚴重的消化內(nèi)科疾病，病因暫不能十分確定，但大多與過量飲酒、膽道疾病等有關(guān)[5]。臨床主要癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、休克甚至死亡[6]。臨床上AP的主要治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，一般未出現(xiàn)感染、全身中毒癥狀不十分嚴重的患者，不建議采用手術(shù)治療。

烏司他丁是一種酶抑制劑，可有效抑制胰蛋白酶、纖溶酶等多種酶的活性，從而緩解胰腺的消化損傷[7]。此外，烏司他丁還可以清除氧自由基、改善炎癥介質(zhì)表達，提高機體免疫力，改善蛋白代謝異常，提高腎功能[8]。胰膽炎合劑是一種中成藥制劑，主要由柴胡、蒲公英、北敗醬、黃芩、赤芍、枳實、厚樸、法半夏、大黃、甘草組成，在AP中應(yīng)用廣泛。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣、腹脹緩解、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)及尿淀粉酶恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），提示兩種藥物聯(lián)合治療可快速改善患者臨床癥狀。胰膽炎合劑中柴胡具有和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷、截瘧退熱的功效；蒲公英具有清熱解毒、利尿散結(jié)的作用；北敗醬具有清熱解毒、清腫排膿、活血化瘀的功效；黃芩具有止血、瀉火解毒、清熱燥濕的作用；赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血的功效；枳實具有破氣消積、化痰散痞的作用；厚樸具有行氣化濕、溫中止痛、降逆平喘的功效；法半夏具有燥濕化痰的作用；大黃具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血的功效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的作用[9~10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、白細胞計數(shù)、乳酸脫氫酶水平均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明胰膽炎合劑聯(lián)合烏司他丁可改善患者生化指標。原因主要為柴胡中的多糖可對淋巴細胞產(chǎn)生刺激，增強其吞噬作用，提高患者機體免疫功能，發(fā)揮抗炎效果；黃芩中的黃芩甙具有良好抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用；枳實的主要成分有揮發(fā)油、黃酮類、生物堿等，具有抗菌、抗病毒作用，還可對胃腸運動產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。全方合用可有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善消化道功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），提示胰膽炎合劑聯(lián)合烏司他丁聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)，治療安全性高。

綜上所述，AP患者采用胰膽炎合劑聯(lián)合烏司他丁治療效果顯著，可有效縮短臨床癥狀改善時間，調(diào)節(jié)患者生化指標，且未見不良反應(yīng)明顯增加。