王文雅 鄭升標(biāo)

（廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院 汕尾516600）

牙髓炎是指發(fā)生于牙髓的炎癥性病變，臨床主要表現(xiàn)為牙齒疼痛，大部分由齲齒發(fā)展而來[1]。引發(fā)牙髓炎原因較多，包括齲病、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)、化學(xué)刺激等，此外不良刷牙習(xí)慣、牙齒磨損過度等也可誘發(fā)牙髓炎。根管治療為臨床治療牙髓炎的有效手段，主要通過清除感染源、擴大消毒范圍、充填封閉等實現(xiàn)治療目的[2]。傳統(tǒng)根管治療常需換藥，近年來多次根管技術(shù)逐漸被一次性根管治療所取代，并取得較好效果。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步發(fā)展，根管治療成功率逐年上升，但偶爾也會出現(xiàn)失敗。有研究表示，根管充填后細(xì)菌殘留為導(dǎo)致根管治療失敗的重要原因，為提高根管治療成功率，應(yīng)用根管沖洗劑對細(xì)菌進行沖洗十分必要[3]。氯己定、次氯酸鈉均為臨床常用的根管沖洗液，可溶解組織，發(fā)揮抗菌作用，利于減輕術(shù)后疼痛程度，降低二次感染風(fēng)險[3]。本研究將氯己定與次氯酸鈉用于牙髓炎根管沖洗，旨在分析其對根管滲出液中炎癥介質(zhì)水平及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月~2020年7月收治的牙髓炎根管治療患者70例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組與B組各35例。A組男19例，女16例；年齡22~67歲，平均（44.59±2.17）歲；既往有潔牙史2例，抽煙史11例，根管治療史5例。B組男20例，女15例；年齡21~66歲，平均（44.52±2.09）歲；既往有潔牙史3例，抽煙史10例，根管治療史4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；符合《牙體牙髓病學(xué)》[4]中牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合根管治療指征；牙根發(fā)育良好且完整；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月應(yīng)用過抗生素、鎮(zhèn)痛藥治療者；既往存在牙周疾病病史者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重心臟疾病者；對研究用藥過敏或有根管治療禁忌證者；精神疾病者；臨床資料不完整者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 術(shù)前拍攝X線片明確根管形態(tài)、數(shù)量、根尖周情況，完成叩診、探診、牙髓活力檢查等基本工作。兩組均行根管治療，應(yīng)用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，應(yīng)用橡皮障隔濕患牙，之后行開髓操作，近髓時改用慢速球鉆將髓室頂揭除，避免外源性污染。將根管徹底清潔后對其長度進行測量，并行根管預(yù)備，將20號無菌紙置于距根管工作長度1 cm處，放置30 s，剪下濕潤部分置入裝有無菌緩沖液的EP試管內(nèi)，置入-20℃冰箱內(nèi)保存。應(yīng)用P5超聲波牙科治療儀，A組采用2%氯己定溶液5 ml反復(fù)沖洗，B組應(yīng)用1%次氯酸鈉5 ml反復(fù)沖洗。對每根根管予以沖洗，于側(cè)開口處插入注射器，維持2 min勻速沖洗，沖洗前后均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)紙尖插入根管內(nèi)部，置于根尖孔處，使紙尖充分與根管壁接觸，停留1 min后充分吸取根管內(nèi)部液體。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后提取兩組根管滲出液，將25號吸潮紙尖置入根管內(nèi)，放置30 s后快速取出置入CP管內(nèi)，重復(fù)取3次，將樣品置入-70℃冰箱內(nèi)儲存。將有試紙條的離心管內(nèi)加500μl的PBS（pH 7.2），反復(fù)沖洗吹打，以10 000 r/min離心15 min，取上清備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）測評。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛程度進行評估，總分10分，0分表示無痛，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越輕。應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）對兩組測評，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管滲出液中炎癥介質(zhì)水平比較 沖洗前兩組根管滲出液中CRP、IL-6、IL-1水平比較無明顯差異（P＞0.05），沖洗后A組根管滲出液中CRP、IL-6、IL-1明顯較B組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組根管滲出液中炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組根管滲出液中炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

組別 n CRP（mg/L）沖洗前 沖洗后IL-1（ng/ml）沖洗前 沖洗后A組B組IL-6（ng/L）沖洗前 沖洗后35 35 tP 3.51±0.27 3.59±0.32 1.130 0.262 1.07±0.12 1.98±0.24 0.224 0.823 8.79±1.05 8.86±1.12 0.270 0.789 2.13±0.42 3.48±0.63 10.548 0.000 2.14±0.34 2.17±0.41 0.333 0.740 2.14±0.34 2.17±0.41 0.333 0.740

2.2 兩組VAS評分比較 沖洗前兩組VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），沖洗后A組VAS評分明顯較B組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 n 沖洗前 沖洗后A組B組35 35 tP 6.12±0.87 6.21±0.95 0.413 0.681 2.01±0.52 3.79±0.82 10.845 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 沖洗前兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05），A組沖洗后1個月生活質(zhì)量評分明顯較B組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

?組別 n 沖洗前 沖洗后1個月A組B組35 35 tP 62.35±2.78 62.48±2.89 0.192 0.849 90.12±4.17 81.65±3.05 1.752 0.000

3 討論

牙髓炎為臨床常見病，細(xì)菌感染為其主要致病原因，目前臨床主要采用根管治療，可取得較好效果。根管治療牙髓炎需徹底將根管系統(tǒng)內(nèi)殘余組織、碎片等清除，還需將細(xì)菌及其復(fù)合產(chǎn)物有效消滅。但根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，除主根管外其他區(qū)域均不規(guī)則，給根管治療增加一定難度。根管預(yù)備過程中，部分根管壁難以被器械觸及，使細(xì)菌及其產(chǎn)物清除不徹底，而根管充填后殘留細(xì)菌為導(dǎo)致根管失敗及尖周炎反復(fù)發(fā)作的主要原因。根管沖洗液在減少根管內(nèi)不規(guī)則區(qū)域細(xì)菌中發(fā)揮著重要作用，對提高根管治療成功率、促進根周組織愈合有重要作用。

次氯酸鈉為臨床常用的一種沖洗液，作用機制主要為通過次氯酸與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化對糖代謝進行干擾，促使糖代謝失調(diào)，從而使細(xì)菌凋亡，達到抗菌目的[5]。氯較活潑，刺激性、細(xì)胞毒性較強，高濃度次氯酸鈉具有較強殺菌活力，但毒副作用也較大，容易對根尖周組織造成損傷，增加附加傷害，而低濃度次氯酸鈉雖然毒副作用較輕，但殺菌作用較輕且容易揮發(fā)，無法對更深層的細(xì)菌起到清除作用，難以達到理想殺菌效果。氯己定為一種抗菌譜較廣的根管沖洗劑，具有較好抑菌性及低毒性，作用機制為迅速吸附于微生物細(xì)胞表面，對細(xì)胞膜造成破壞，促使胞漿成分滲漏，對細(xì)菌脫氫酶活性進行抑制，促使菌體胞漿成分凝聚[6]。氯己定終末分枝基團可增強其黏附力，對牙齒表面無機物、有機物有較高親和力，可長時間停留于牙體組織上發(fā)揮較強抑菌作用，可降低菌斑數(shù)量，減少牙齦出血，有一定安全性，毒副作用較少，容易被患者接受[7]。

CRP、IL-6、IL-1均為臨床常見的炎癥介質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，沖洗后A組CRP、IL-6、IL-1水平均較B組低，提示與次氯酸鈉相比，氯己定在根管沖洗中作用更好，可有效減輕機體炎癥反應(yīng)，分析原因可能為氯己定可通過抑制半胱氨酸組織蛋白酶作用參與炎癥的控制[8]。沖洗后A組VAS評分較B組低，提示氯己定可有效減輕患者疼痛程度，分析原因可能為氯己定通過根管沖洗可減少根管內(nèi)細(xì)菌含量及內(nèi)毒素釋放，降低根管二次感染發(fā)生風(fēng)險，還可緩解疼痛程度[9]。A組沖洗后1個月生活質(zhì)量評分相較于B組高，提示氯己定根管沖洗可有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，氯己定用于牙髓炎根管沖洗中有助于控制根管滲出液中炎癥介質(zhì)水平，降低疼痛程度，提高患者根管治療后生活質(zhì)量，優(yōu)于次氯酸鈉沖洗，可作為首選根管沖洗方案。