楊偉

（河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 泌陽(yáng)463700）

缺血性中風(fēng)為臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于中老年人。臨床研究表明，大部分患者會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)后遺肢體功能障礙，對(duì)患者的病情恢復(fù)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。以往臨床選擇西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，但效果不顯著，近年來(lái)中醫(yī)廣泛應(yīng)用于臨床，并獲取一定成效。本研究分析針刺聯(lián)合中藥方劑百合固金湯治療缺血性中風(fēng)后遺肢體功能障礙的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年7月~2019年8月我院收治的120例缺血性中風(fēng)后遺肢體功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男40例，女20例；年齡55~76歲，平均年齡（61.5±3.5）歲；平均病程時(shí)間（26.7±4.3）d。觀察組男42例，女18例；年齡53~74歲，平均年齡（60.5±3.1）歲；平均病程時(shí)間（25.9±4.0）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI診斷為缺血性中風(fēng)后遺肢體功能障礙；均為首次患病，出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻和四肢痙攣等癥狀；患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作；腔隙性或大面積腦梗死；患病前合并其他肢體功能障礙性疾?。淮嬖诔鲅约膊?；意識(shí)不清；存在嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。選擇Bobath方案指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，確保肩關(guān)節(jié)呈外展，肘、腕和手指關(guān)節(jié)呈伸展?fàn)顟B(tài)，保持患側(cè)臥位，關(guān)節(jié)實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法活動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)和肌群，依據(jù)循序漸進(jìn)原則進(jìn)行訓(xùn)練。早期患者需要實(shí)施床上運(yùn)動(dòng)，健側(cè)采取主動(dòng)訓(xùn)練，患側(cè)予以被動(dòng)訓(xùn)練，如患者病情嚴(yán)重可依據(jù)痙攣分級(jí)予以抑制性體位，降低肌張力選擇肌肉牽張法，有助于分離運(yùn)動(dòng)，功能訓(xùn)練由近端關(guān)節(jié)開(kāi)始，主要訓(xùn)練為伸展性運(yùn)動(dòng)。觀察組給予針刺聯(lián)合中藥方劑百合固金湯。百合固金湯方劑組成：百合18 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、麥冬15 g、玄參12 g、當(dāng)歸10 g、炒芍藥18 g、貝母10 g、桔梗10 g、甘草6 g，如胸痛可在藥方中加入花蕊石、血余炭、三七以及廣郁金。1劑中藥加入300 ml水取汁100 ml，分別在早晨和晚間頓服。同時(shí)采用另外1劑藥浸泡在1 000 ml酒精中，以藥液浸濕毛巾敷于患側(cè)肢體表面，20 min/次，3次/d。針刺穴位選擇伏兔、外關(guān)、豐隆、足三里、曲池以及肩髃，進(jìn)行消毒后采用0.5~1.0寸不銹鋼針刺入皮膚，進(jìn)針緩慢并捻轉(zhuǎn)，得氣后停留2~3 min，每日進(jìn)行1次。兩組治療4周為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組選擇性功能動(dòng)作評(píng)估法（SFMA）比較，對(duì)兩組治療前后肢體功能障礙恢復(fù)情況采用SFMA評(píng)分，0~100分，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈正相關(guān)[2]。（2）兩組治療前后上下肢肌力比較，分?jǐn)?shù)1~5分，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)[3]。（3）兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，選擇Barthel指數(shù)量表對(duì)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[4]。（4）兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，包括血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SFMA和Barthel指數(shù)評(píng)分比較治療前兩組SFMA和Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組SFMA和Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SFMA和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SFMA和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

Barthel治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n SFMA治療前 治療后60 60 tP 40.96±4.36 40.74±4.25 0.279 0.780 84.69±3.69 70.33±3.12 23.018 0.000 54.76±4.60 54.69±4.74 0.082 0.934 90.36±4.12 80.22±4.87 12.312 0.000

2.2 兩組上下肢肌力評(píng)分比較 治療前，兩組患者上下肢肌力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上下肢肌力評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組上下肢肌力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組上下肢肌力評(píng)分比較（分，±s）

下肢肌力治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 上肢肌力治療前 治療后60 60 tP 2.90±0.64 2.92±0.60 0.176 0.860 4.11±0.41 3.37±0.63 7.625 0.000 3.06±0.64 3.08±0.52 0.187 0.851 4.13±0.75 3.64±0.55 4.080 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

目前我國(guó)每年患缺血性中風(fēng)人數(shù)為180~200萬(wàn)，每年中風(fēng)死亡的人數(shù)大致為150萬(wàn)，大部分存活者會(huì)出現(xiàn)一定程度的肢體功能障礙，部分患者幾乎完全失去工作能力，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[5~6]。而選擇何種方式改善肢體功能障礙患者的運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活質(zhì)量為臨床主要研究課題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)的產(chǎn)生與逆亂腦絡(luò)及機(jī)體氣血上行存在關(guān)系，容易化火傷陰，痰、風(fēng)、火和瘀一同出現(xiàn)阻滯腦脈或涌溢腦外。本病為肝腎虛損，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，肝腎虛損為本。本研究選擇中藥方劑對(duì)患者實(shí)施治療，其中百合和二地黃具有滋肺腎的效果，麥冬和百合可起到潤(rùn)肺的效果，玄參和二地黃具有滋腎清熱的效果，當(dāng)歸以及芍藥可實(shí)現(xiàn)養(yǎng)血和陰的效果，貝母以及桔梗具有化痰的效果[7~8]，甘草調(diào)和諸藥。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到調(diào)氣血以及散痞瘀的效果。針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，可有效刺激表皮穴位，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)促進(jìn)血瘀消散，同時(shí)可調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)?，F(xiàn)代研究表明，穴位刺激可降低血液黏稠度，增加腦部血流灌注量，增加流速，保護(hù)大腦皮層受損神經(jīng)系統(tǒng)，有助于完成損傷位置的功能代償，此外可加強(qiáng)損傷神經(jīng)再生靶刺激反應(yīng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可塑性進(jìn)行改善，有助于恢復(fù)肢體障礙協(xié)調(diào)性。臨床已經(jīng)證實(shí)穴位針刺對(duì)脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的調(diào)節(jié)性，對(duì)于肌興奮傳導(dǎo)協(xié)調(diào)以及中樞神經(jīng)肌肉興奮控制恢復(fù)具有促進(jìn)作用，以此緩解肌肉亢奮。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后上下肢肌力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），而肢體肌力水平的提升，有助于肢體功能改善，提升生活質(zhì)量。觀察組血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針刺合中藥方劑百合固金湯治療缺血性中風(fēng)后遺肢體功能障礙可改善局部微循環(huán)，臨床可行性良好。綜上所述，缺血性中風(fēng)后遺肢體功能障礙選擇針刺合百合固金湯治療效果良好，可緩解肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙現(xiàn)象，將其肌力水平提升，同時(shí)改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，可進(jìn)行臨床推廣。