蔡俊穎

（福建省泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 泉州 362000）

椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈為臨床較常見的好發(fā)于中老年人的腦血管疾病，主要是由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)一過性供血不足，致使小腦、腦干血流不暢，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而發(fā)生眩暈，并伴有惡心嘔吐、血壓降低等，影響患者生活，甚至可危及其生命健康。倍他司汀為臨床常用的擴(kuò)血管藥，可擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈，使顱腦組織及其周圍血液灌注量增加，緩解眩暈癥狀，但單一用藥的治療作用有限[1]。氫溴酸樟柳堿具有改善腦組織灌注量、抗氧化、抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡等作用，用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]，但其在椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈治療中的效果研究較少見。本研究探討倍他司汀聯(lián)合氫溴酸樟柳堿治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月~2021年2月我院就診的68例椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱內(nèi)多普勒超聲檢查證實(shí)為椎-基底動(dòng)脈缺血，有發(fā)作性眩暈，伴有耳鳴、聽力下降等癥狀；（2）患者自愿參與本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）耳源性、眼源性、周圍神經(jīng)病變等其他原因引起的眩暈；（2）腦卒中、癲癇、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤等腦部疾??；（3）合并嚴(yán)重低血壓、糖尿病等。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡46~70歲，平均（59.64±6.05）歲；病程6個(gè)月~2年，平均（1.38±0.40）年。觀察組男22例，女12例；年齡49~74歲，平均（59.16±6.42）歲；病程4個(gè)月~2年，平均（1.43±0.38）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以甲磺酸倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H20040130）餐后口服治療，12mg/次，3次/d，治療2周。觀察組予以倍他司汀聯(lián)合氫溴酸樟柳堿治療，倍他司汀用法用量與對(duì)照組相同，氫溴酸樟柳堿注射液（國藥準(zhǔn)字H51023360）2 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中混勻，靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組治療總有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床痊愈為眩暈癥狀消失，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示椎基底動(dòng)脈無異常；顯效為眩暈癥狀顯著減輕，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示椎基底動(dòng)脈血流有改善；有效為眩暈癥狀有所減輕，但經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示椎基底動(dòng)脈相關(guān)血流參數(shù)治療前后無改善；無效為眩暈癥狀及經(jīng)顱多普勒超聲檢查參數(shù)無改善。治療總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。（2）對(duì)比兩組治療前、治療1周及2周后眩暈癥狀評(píng)分變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無眩暈；10分為輕度，眩暈癥狀不明顯，對(duì)生活、工作無影響；20分為中度，眩暈癥狀較輕，輕微影響患者的生活和工作，但無須他人照顧；30分為重度，眩暈癥狀顯著，生活難以自理，需他人照顧。（3）對(duì)比兩組治療前與治療2周后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度變化。（4）對(duì)比兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括惡心、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的82.35%（χ2=3.981，P=0.046）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后眩暈癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者眩暈癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、2周后，觀察組眩暈癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后眩暈癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后眩暈癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療1周后 治療2周后觀察組對(duì)照組34 34 tP 19.71±4.60 19.72±5.77 0.013 0.990 10.33±4.64 13.23±5.34 2.394 0.020 4.73±5.09 7.85±4.08 2.792 0.007

2.3 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較 治療前兩組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療2周后觀察組各動(dòng)脈血流速度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

表3 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

基底動(dòng)脈治療前 治療2周后觀察組對(duì)照組組別 n 左椎動(dòng)脈治療前 治療2周后右椎動(dòng)脈治療前 治療2周后34 34 tP 22.81±1.01 22.74±1.15 0.241 0.810 35.95±2.05*33.46±1.77*5.363 0.000 24.13±1.93 23.77±2.11 0.730 0.468 32.67±2.39*27.14±1.82*10.714 0.000 28.86±2.47 29.65±2.70 1.258 0.213 37.66±2.48*34.53±2.47*5.203 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 用藥期間，對(duì)照組有1例出現(xiàn)惡心，觀察組有1例出現(xiàn)口干，1例惡心。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%（2/34），與對(duì)照組的2.94%（1/34）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.349，P=0.555）。

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道，椎-基底動(dòng)脈缺血眩暈的發(fā)生是多因素相互作用所致，如頸部動(dòng)脈受壓、血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)異常變化、血液成分改變等[5~6]。另有研究指出，椎-基底動(dòng)脈血管壁硬化狹窄，致使血管內(nèi)灌注量變低，血液呈高凝狀態(tài)，進(jìn)而誘使血栓形成，導(dǎo)致腦干、小腦等眩暈敏感結(jié)構(gòu)缺血而發(fā)病[7]。也有數(shù)據(jù)顯示，約有20%缺血性腦血管疾病患者是由椎基底動(dòng)脈缺血所致的[8]。因此，及時(shí)有效治療椎基底動(dòng)脈缺血，對(duì)于改善患者臨床結(jié)局具有積極的意義。

倍他司汀為一種組胺H1受體激動(dòng)劑，具有藥效強(qiáng)、作用時(shí)間長等特點(diǎn)，可對(duì)椎基底動(dòng)脈發(fā)揮擴(kuò)張作用，增加腦循環(huán)血流量，改善微循環(huán)，緩解眩暈癥狀，但該藥治療作用單一，難以達(dá)到預(yù)期理想效果。本研究中觀察組聯(lián)合倍他司汀和氫溴酸樟柳堿治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，眩暈癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，提示倍他司汀聯(lián)合氫溴酸樟柳堿治療椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈安全有效，這可能與氫溴酸樟柳堿的藥效及藥理機(jī)制密切相關(guān)。氫溴酸樟柳堿是由茄科植物山莨菪根提取而成的生物堿，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，該藥一方面能夠緩解腦血管痙攣，松弛前毛細(xì)血管括約肌，開放閉鎖微動(dòng)脈，使腦組織循環(huán)血流量得以恢復(fù)；另一方面可以改善大腦側(cè)支循環(huán)，利于顱腦血管再通[9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，氫溴酸樟柳堿能增加顱內(nèi)促血管生成因子釋放，如成纖維細(xì)胞生長物質(zhì)、血管生成素、血管內(nèi)皮生長因子等，進(jìn)而有助于促進(jìn)顱腦缺血區(qū)域血管新生，改善腦循環(huán)[10]。由此可見，氫溴酸樟柳堿聯(lián)合倍他司汀可通過不同藥理機(jī)制，協(xié)同增強(qiáng)療效，有效改善椎基底動(dòng)脈供血狀態(tài)。

綜上所述，倍他司汀聯(lián)合氫溴酸樟柳堿治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈效果確切，能夠有效改善癥狀和腦部血液循環(huán)，且安全性良好，可予以推廣。