熊克輝 嚴(yán)命熔 黃小榮

（福建省福鼎市醫(yī)院外一科 福鼎 355209）

胃腸道黏膜下腫瘤是一種常見的消化道病變，發(fā)病初期一般無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，腫瘤體積逐漸增大，可伴有上腹部疼痛不適、出血、梗阻等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康。胃腸道黏膜下腫瘤多屬于良性病變，僅有15%左右為惡性病變。現(xiàn)階段，臨床治療胃腸道黏膜下腫瘤主要是采取腹腔鏡切除，該術(shù)式具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后疼痛較輕等特點(diǎn)，且有利于胃腸功能恢復(fù)，但其在應(yīng)用中易受腫瘤位置特殊、體積較小等因素影響治療效果[1]。超聲內(nèi)鏡技術(shù)可較為清晰地展現(xiàn)機(jī)體內(nèi)各組織的形態(tài)，并對(duì)病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描，臨床常用于結(jié)直腸黏膜下腫瘤、胃間質(zhì)瘤等疾病[2]。本研究旨在探討胃腸道黏膜下腫瘤患者應(yīng)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔鏡切除術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月~2019年6月收治的50例胃腸道黏膜下腫瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡40~69歲，平均（55.26±4.17）歲；病灶直徑2~4 cm，平均（2.81±0.69）cm；病灶位置：賁門9例，胃底16例；病變起源：黏膜下腔外1例，肌層及漿膜層24例。觀察組男15例，女10例；年齡41~70歲，平均（55.27±4.15）歲；病灶直徑2~4 cm，平均（2.88±0.65）cm；病灶位置：賁門8例，胃底17例；病變起源：黏膜下腔外2例，肌層及漿膜層23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·腫瘤分冊(cè)》[3]中胃腸道黏膜下腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡和病理檢查確診者；單發(fā)性腫瘤者；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重腦、心等重要臟器病變者；無法進(jìn)行本研究治療方式者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，取仰臥位，采用四孔法建立氣腹，維持腹腔氣壓為14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），使用腹腔鏡系統(tǒng)及攝像系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：日本奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社，型號(hào)：OVT-S190）進(jìn)行病灶定位，隨后將周圍組織游離，切除病灶。若病灶生長(zhǎng)在腔外，切除則采用楔形方式；若病灶由賁門延伸至胃底，則采用胃腫瘤外翻切除術(shù)，暫不清掃淋巴結(jié)，采用病理檢查確定病灶組織腫瘤的良惡性。觀察組采用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔鏡切除術(shù)治療，氣管插管及全麻，取仰臥位，術(shù)前，擺放好腹腔鏡、胃鏡儀器（生產(chǎn)廠家：日本奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社，型號(hào)：GIF-H260Z、H290、HQ290型）及超聲儀器（生產(chǎn)廠家：日本奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社，型號(hào)：EV-290型），內(nèi)鏡助手站于患者頭部，在氣管插管咬口旁放置內(nèi)鏡口墊，在內(nèi)鏡直視下將胃鏡插入，進(jìn)而通過胃鏡對(duì)患者上消化道進(jìn)行檢查，以確定病灶準(zhǔn)確位置，并與超聲內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合對(duì)病灶的浸潤(rùn)深度、侵犯范圍進(jìn)行探查，確認(rèn)病灶的實(shí)際情況后，進(jìn)行腫瘤定位標(biāo)記，于超聲內(nèi)鏡技術(shù)輔助下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行壁外剝離、切除，采用病理檢查確定病灶組織的良惡性。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)縫合、抗感染等處理，并于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)（1）病灶完全切除率。比較兩組病灶完全切除率情況，完全切除是指病理切片顯示整塊切除標(biāo)本水平和垂直切緣均為陰性。（2）胃腸黏膜功能。于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，分別取兩組患者靜脈血約5 ml，置于離心裝置中（3 000 r/min，10 min）離心后，分離血清，血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃蛋白酶原比值（PGR）、胃泌素17（G-17）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。（3）并發(fā)癥。于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，比較兩組患者切口感染、術(shù)后梗阻、胃潴留、急性穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）隨訪結(jié)果：術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶完全切除情況比較 兩組病灶完全切除情況經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病灶完全切除情況比較[例（%）]

2.2 兩組胃腸黏膜功能比較 術(shù)后1個(gè)月兩組血清PGⅠ、PGR含量均較術(shù)前提高，且觀察組較對(duì)照組高；兩組血清PGⅡ、G-17含量均降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸黏膜功能比較（±s）

表2 兩組胃腸黏膜功能比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

G-17（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組觀察組組別 n PGⅠ（μg/L）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月PGⅡ（μg/L）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月PGR術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月25 25 tP 65.27±5.08 65.16±5.15 0.076＞0.05 90.52±6.16*97.49±6.43*3.914＜0.05 15.77±1.11 15.74±1.17 0.093＞0.05 14.58±1.16*13.02±1.19*4.694＜0.05 4.14±0.49 4.14±0.45 0.150＞0.05 6.21±0.46*7.49±0.58*11.145＜0.05 22.67±2.38 22.64±2.36 0.045＞0.05 16.35±2.47*9.36±1.67*11.722＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率（8.00%）較對(duì)照組（32.00%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

胃腸道黏膜下腫瘤主要是由遺傳、不良飲食習(xí)慣等因素導(dǎo)致胃腸道黏膜下發(fā)生腫瘤病變的一種病癥，具有發(fā)病率高、病情呈進(jìn)展性等特點(diǎn)。腹腔鏡切除術(shù)可通過腹腔鏡進(jìn)行病灶組織切除，控制病情進(jìn)展，但其在臨床應(yīng)用中缺少精細(xì)觸覺反饋，易導(dǎo)致病灶定位不準(zhǔn)確，進(jìn)而不利于患者治療[4]。

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔鏡切除術(shù)主要是借助超聲內(nèi)鏡將病變的實(shí)際情況清晰地展現(xiàn)出來，然后通過黏膜剝離術(shù)、黏膜切除術(shù)等手段將病灶切除，減少腫瘤病灶殘留，彌補(bǔ)腹腔鏡切除術(shù)不足，可有效控制病情進(jìn)展[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組病灶完全切除情況比較無顯著差異，術(shù)后隨訪6個(gè)月兩組均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔鏡切除術(shù)治療胃腸道黏膜下腫瘤可有效緩解患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且病灶完全切除率高，與李玉強(qiáng)等[6]研究結(jié)果相符。血清PGⅠ具有水解蛋白作用，其水平升高表明患者胃腸黏膜功能改善，病情好轉(zhuǎn)[7]；血清PGR可作為反映機(jī)體胃黏膜功能和狀態(tài)的敏感指標(biāo)，水平降低表明患者胃黏膜功能損傷加重，病情加重；血清PGⅡ升高提示機(jī)體的胃黏膜功能紊亂，病情進(jìn)展加快；血清G-17可反映胃黏膜分泌功能，水平越高表明患者胃黏膜分泌功能越差，病情越嚴(yán)重[8]。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔鏡切除術(shù)主要是在手術(shù)過程中精確定位病灶，有利于避免切除過多正常組織，減少手術(shù)對(duì)胃黏膜功能和狀態(tài)的損傷，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月觀察組血清PGⅠ、PGR水平均高于對(duì)照組，血清PGⅡ、G-17水平均低于對(duì)照組，表明超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔鏡切除術(shù)治療胃腸道黏膜下腫瘤可有效改善患者胃黏膜功能，控制病情進(jìn)展，與張作君等[10]研究結(jié)果基本相符。綜上所述，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔鏡切除術(shù)治療胃腸道黏膜下腫瘤可改善胃黏膜功能，提高臨床療效，且病灶完全切除率高，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。