邱庚鳳

（江西省信豐縣婦幼保健院兒科 信豐 341600）

目前，西醫(yī)治療小兒功能性消化不良主要以緩解癥狀、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)為主要原則。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是西醫(yī)治療小兒功能性消化不良的常規(guī)用藥，可調(diào)節(jié)患兒腸道菌群，促進(jìn)胃內(nèi)食物消化吸收[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)部分患兒治療后效果不理想，易反復(fù)發(fā)作，因此需聯(lián)合其他藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為，小兒功能性消化不良多因脾虛夾積所致，故治療應(yīng)以健脾助運(yùn)、消食化滯為主。健身消導(dǎo)顆粒能健脾理氣、和胃化滯，可用于功能性消化不良患兒的治療[2]。鑒于此，本研究旨在探討健身消導(dǎo)顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒功能性消化不良的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年8月~2020年8月于醫(yī)院治療的78例小兒功能性消化不良患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男18例，女21例；年齡1~8歲，平均（4.63±1.20）歲；病程2~8個(gè)月，平均（5.57±1.18）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女22例；年齡2~8歲，平均（4.59±1.17）歲；病程2~8個(gè)月，平均（5.54±1.20）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)消化不良的診治指南（2007，大連）》[3]中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中脾虛夾積證型，主癥為面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思飲食；次癥為食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘?jiān)?；舌脈為舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)研究用藥禁忌證；近期未接受本研究類似藥物治療；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍及幽門(mén)螺桿菌感染患兒；合并血液系統(tǒng)疾病患兒；消化道畸形患兒。

1.2 治療方法 參照《中國(guó)消化不良的診治指南（2007，大連）》[3]對(duì)兩組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，治療期間調(diào)整飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）治療，1~6歲患兒2片/次，2~3次/d；＞6歲患兒2~3片/次，3次/d。觀察組采用健身消導(dǎo)顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22025338）聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，健身消導(dǎo)顆粒用開(kāi)水沖服，1袋/次，2次/d；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用法用量同對(duì)照組。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候評(píng)分：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]評(píng)估兩組治療前、治療14 d后的中醫(yī)癥狀，將主癥按無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，將次癥分別記為0、1、2、3分，舌脈不正常1分、正常0分，總分37分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。（2）胃腸激素：于治療前、治療2周后抽取兩組清晨外周空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min速率離心10 min，離心半徑15 cm，分離血清，采用放射免疫法檢測(cè)血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平，試劑盒均選自北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司。（3）癥狀緩解時(shí)間：記錄兩組腹脹、大便性狀與腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組39 39 21.517 13.842＜0.001＜0.001 tP治療前 治療14 d后 t P 26.37±3.37 25.76±3.34 0.803 0.425 12.36±2.14 15.38±2.33 5.962＜0.001

2.2 兩組血清胃動(dòng)素、胃泌素水平比較 治療前，兩組血清胃動(dòng)素、胃泌素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，兩組血清胃動(dòng)素、胃泌素水平均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清胃動(dòng)素、胃泌素水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組血清胃動(dòng)素、胃泌素水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 胃泌素 胃動(dòng)素治療前 觀察組對(duì)照組39 39 tP治療14 d后 觀察組對(duì)照組39 39 tP 152.38±6.62 150.43±6.58 1.305 0.196 189.67±7.32*175.76±7.16*8.484＜0.001 217.62±8.94 219.82±8.90 1.089 0.280 284.67±12.36*275.39±10.82*3.528＜0.001

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組腹脹、大便性狀與腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 腹脹好轉(zhuǎn)時(shí)間 大便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間 腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間觀察組對(duì)照組39 39 tP 3.03±1.26 3.62±1.32 2.019 0.047 3.12±1.31 3.83±1.36 2.348 0.022 2.62±1.29 3.33±1.34 2.384 0.020

3 討論

目前，臨床常采用胃黏膜保護(hù)劑、抑制胃酸分泌藥、微生態(tài)制劑等藥物治療小兒功能性消化不良[5]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種微生態(tài)制劑，可通過(guò)補(bǔ)充人體正常菌群，緩解功能性消化不良患兒腹脹、腹瀉等癥狀[6]。但由于不同患兒用藥存在個(gè)體差異，部分患兒治療效果不佳，因此需輔助其他藥物共同治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒功能性消化不良多因喂養(yǎng)不當(dāng)、乳食不節(jié)、稟賦不足、脾胃素虛等所致，導(dǎo)致脾胃受損、脾胃運(yùn)化失調(diào)、乳食停聚不消，故治療應(yīng)以健脾益胃、消食化滯為主要原則[7]。健身消導(dǎo)顆粒是一種中成藥，具有健脾理氣、和胃化滯的作用。本研究將健身消導(dǎo)顆粒與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用于小兒功能性消化不良患兒治療中，結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組低，腹脹、大便性狀與腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間均較對(duì)照組短，說(shuō)明健身消導(dǎo)顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，可改善功能性消化不良患兒臨床癥狀，縮短患兒癥狀緩解時(shí)間。分析原因在于，健身消導(dǎo)顆粒中含有六神曲、陳皮、雞內(nèi)金等多種中藥成分，其中六神曲、麥芽屬消食藥，具有消食化積、健脾和胃之功效，可改善患兒食欲不振、飲食停滯、脘腹脹滿等癥狀；陳皮、枳殼屬理氣藥，可理氣開(kāi)胃、行滯消脹，治療食積不化、惡心嘔吐等脾胃病；雞內(nèi)金具有健胃消食之功效，治療食積不消、嘔吐瀉痢等癥；檳榔可行氣、消積、下氣；胡黃連清虛熱、退濕熱；青皮具有疏肝破氣、消積化滯之功效，可改善患兒食積氣滯、脘腹脹痛等癥；大黃、牽牛子屬瀉下藥，具有瀉水通便之功效；厚樸屬化濕藥，主治食積氣滯、腹脹便秘等癥；蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；草果仁燥濕溫中，可治療脘腹脹痛、痞滿嘔吐之癥；訶子肉澀腸斂肺；黨參健脾益肺；山楂消食健脾；使君子仁殺蟲(chóng)消積。諸藥相合，可發(fā)揮健脾理氣、和胃化滯之功效。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種微生態(tài)制劑，可為患兒補(bǔ)充機(jī)體正常菌群，促進(jìn)患兒腸道蠕動(dòng)，并調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進(jìn)胃部食物的消化吸收[8]。因此，健身消導(dǎo)顆粒與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)用，可改善功能性消化不良患兒臨床癥狀，縮短腹脹、腹瀉等癥狀緩解時(shí)間。

胃泌素與胃動(dòng)素均屬于胃腸動(dòng)力激素，具有延緩胃排空、促進(jìn)胃部食物消化的作用。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組胃動(dòng)素、胃泌素水平高于對(duì)照組，說(shuō)明健身消導(dǎo)顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可改善功能性消化不良患兒胃腸激素水平。分析原因在于，健身消導(dǎo)顆粒中的雞內(nèi)金、六神曲等成分可激活保護(hù)胃黏膜的相關(guān)因子，改善患兒因胃黏膜損傷引發(fā)的胃腸不適癥狀，并可調(diào)整患兒胃腸功能，促進(jìn)胃泌素、胃動(dòng)素等胃腸激素釋放，加速患兒胃腸排空[9]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為腸道益生菌，可與健身消導(dǎo)顆粒發(fā)揮協(xié)同作用，調(diào)整患兒腸道菌群平衡，并促進(jìn)有益菌生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)胃激素水平，促進(jìn)食物消化吸收[10]。因此，健身消導(dǎo)顆粒與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療，可改善功能性消化不良患兒胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸道不適。

綜上所述，功能性消化不良患兒采用健身消導(dǎo)顆粒與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，可調(diào)節(jié)胃部激素水平，改善臨床癥狀，縮短癥狀緩解時(shí)間。