李凱

（河南省信陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 信陽 464000）

慢性胃腸功能紊亂是一組常見胃腸疾病，以腸易激綜合征、功能性消化不良等為主要表現(xiàn)[1]。雖然發(fā)病原因存在一定差異，但大多有噯氣、消化不良、腹痛、腹脹、反酸等癥狀，導(dǎo)致患者日常生活受到較大影響，患者還會出現(xiàn)睡眠障礙、記憶力減退、健忘等[2]。排除器質(zhì)性病變，精神因素是疾病的主要誘因，如生活壓力大、焦慮、抑郁等均會誘發(fā)慢性胃腸功能紊亂。而當(dāng)前常規(guī)用藥方案在治療慢性胃腸功能紊亂中治療療效欠佳，臨床亟需一種更為有效的治療方案。但目前臨床治療尚無明確治療方案，本研究旨在探討曲美布汀聯(lián)合多塞平、培菲康治療慢性胃腸功能紊亂的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月~2020年3月我院收治的80例慢性胃腸功能紊亂患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡18~48歲，平均（32.50±6.48）歲；病程3個月~8年，平均（4.15±1.86）年。觀察組男21例，女19例；年齡18~45歲，平均（32.36±6.21）歲；病程3個月~7年，平均（3.86±1.75）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：患者主訴有上腹痛、腹脹、反酸等胃腸功能紊亂癥狀；患者及家屬知情本研究，自愿配合本研究。排除標準：合并肝腎等重要器官功能障礙；對本研究使用藥物過敏；合并惡性腫瘤、免疫功能性疾病等嚴重疾病；治療依從性不佳。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者入院后進行糞便常規(guī)、Hp感染等檢測，臨床確診后予以鹽酸多塞平片（國藥準字H32022163）治療，起始劑量25 mg/次，2~3次/d，后逐漸增加劑量至100 g/次，2~3次/d；培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，國藥準字S10950032），0.21~0.42 g/次，2~3次/d；谷維素片（國藥準字H44020613），20~30 mg/次，3次/d。共治療4周，上述藥物均需要依據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 觀察組 使用多塞平片+培菲康+馬來酸曲美布汀片的治療方案，多塞平+培菲康用藥方法及劑量與對照組相同。馬來酸曲美布汀片（國藥準字H20030290），0.1~0.2 g/次，3次/d。共治療4周，藥物劑量需依據(jù)患者的病情酌情增減。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者臨床療效，療效依據(jù)患者治療4周后的癥狀改善情況判定。顯效：患者慢性胃腸功能紊亂癥狀，如腹脹、腹瀉、腹痛、噯氣、反酸等，顯著改善或基本消失，生活質(zhì)量未受到明顯影響；有效：患者腹脹、腹瀉、腹痛、噯氣、反酸等癥狀較治療前有所改善，發(fā)生次數(shù)有減少，但仍對生活質(zhì)量有一定影響；無效：患者相關(guān)癥狀未得到控制或加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）對比兩組患者主要癥狀緩解時間，包括噯氣、腹痛、腹脹、腹瀉、反酸。（3）對比兩組患者生活質(zhì)量，采用SF-36量表進行評分，包括生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康，得分越高，患者生活質(zhì)量越理想。（4）對比兩組患者焦慮自評得分（SAS）、抑郁自評得分（SDS）在治療前后的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組患者噯氣、腹痛、腹脹、腹瀉、反酸等主要癥狀的緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別 n 噯氣 腹痛 腹脹 腹瀉 反酸觀察組對照組40 40 tP 5.92±2.16 7.62±2.51 3.247 0.002 7.12±1.92 9.19±2.48 4.174 0.000 4.82±1.68 6.48±2.16 3.837 0.000 4.28±1.10 5.70±1.48 4.870 0.000 6.92±1.23 8.55±1.69 4.932 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精神健康觀察組對照組40 40 tP 81.25±6.72 75.36±7.92 3.587 0.001 80.55±7.45 75.16±8.10 3.098 0.003 82.47±7.41 76.78±7.68 3.372 0.001 81.44±7.15 73.69±7.44 4.750 0.000

2.4 兩組心理狀態(tài)評分比較 治療前兩組患者的SAS、SDS評分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組SAS、SDS均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表4 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

SDS治療前 治療后觀察組對照組組別 n SAS治療前 治療后40 40 tP 52.15±5.28 52.33±5.36 0.151 0.880 26.30±7.30 42.30±8.36 9.118 0.000 55.62±6.47 55.30±6.22 0.226 0.822 31.36±6.82 42.68±6.54 7.577 0.000

3 討論

慢性胃腸功能紊亂是一組由多種因素導(dǎo)致的胃腸疾病，患者主要表現(xiàn)出腹脹、腹瀉、反酸及其他消化系統(tǒng)不良癥狀[3]。該病遷延難愈，對患者生活造成較大影響，且隨著疾病進展還可出現(xiàn)精力下降、注意力不集中、健忘等癥狀[4]。有研究認為，慢性胃腸功能紊亂還會增加胃腸惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險[5]。鑒于慢性胃腸功能紊亂的危害性，臨床極為重視本組疾病的治療。

慢性胃腸功能紊亂臨床以藥物治療為主。多塞平是一種抗精神類藥物，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，由于慢性胃腸功能紊亂的發(fā)病與精神因素有較大相關(guān)性，多塞平能夠直接作用于腦腸軸，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周痛覺進行調(diào)節(jié)，以改善患者情緒，從而減少因情緒而引發(fā)的胃腸功能紊亂[6~7]。培菲康能夠補充患者胃腸菌落，使胃腸道菌群恢復(fù)正常，提高患者胃腸動力和功能，使患者消化能力提升，繼而減少因消化功能不良導(dǎo)致的胃腸功能紊亂。谷維素是一種調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及神經(jīng)功能的藥物，此外還具有抗氧化功能。臨床多以上述幾類藥物聯(lián)用治療胃腸功能紊亂，但該常規(guī)方案還有進一步優(yōu)化的空間，本研究將谷維素替換為曲美布汀，以期獲得更理想的治療療效。

曲美布汀能夠調(diào)節(jié)胃腸蠕動，減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，如患者胃腸蠕動亢進，則可抑制鈣離子通道，減少胃腸蠕動；當(dāng)胃腸動力不足時，抑制腎上腺素、乙酰膽堿等釋放，達到增強胃腸蠕動的作用[8~10]。在治療胃腸功能紊亂時曲美布汀具有雙向調(diào)節(jié)作用，使胃腸運動保持在合理區(qū)間，相較于單純增強胃腸動力藥物或是抑制胃腸蠕動亢進藥物而言，其應(yīng)用情況更為靈活。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05）；同時觀察組患者獲得更理想的生活質(zhì)量，證明曲美布汀+多塞平+培菲康在治療慢性胃腸功能紊亂中療效理想。治療后觀察組SAS、SDS低于對照組（P＜0.05），說明在曲美布汀+多塞平+培菲康的治療下，患者的心理狀態(tài)有明顯的改善，其主要在于多塞平是一種抗精神藥物，可有效改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，曲美布汀聯(lián)合多塞平、培菲康治療慢性胃腸功能紊亂具有理想的治療療效，可緩解患者的癥狀表現(xiàn)，使患者的生活質(zhì)量明顯提升。后續(xù)研究中將對患者持續(xù)保持隨訪，探討該治療方案對患者的遠期影響。