王強 葛志勇 庫麗

（河南省信陽市中心醫(yī)院藥學(xué)科 信陽 464000）

功能性消化不良是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、食欲不振、早飽、嘔吐、惡心等癥狀，病情可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作[1]。部分功能性消化不良患者會伴隨頭痛、抑郁、焦慮的癥狀，嚴重影響患者的身心健康。目前，治療功能性消化不良多采用藥物來促進胃腸功能恢復(fù)，抑制胃酸過多分泌。多潘立酮可以促進胃部運動，預(yù)防胃-食管反流，協(xié)調(diào)胃與十二指腸的運動，促進胃排空，有效治療消化不良、胃脹等疾病[2]。阿米替林可以提高去甲腎上腺素、5-羥色胺的濃度，是三環(huán)類抗抑郁藥，可以減輕患者的抑郁、焦慮情緒，改善食欲，減輕消化不良病癥[3]。本研究主要探討阿米替林聯(lián)合多潘立酮對功能性消化不良患者臨床癥狀及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2018年2月~2019年2月就診于信陽市中心醫(yī)院的120例功能性消化不良患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組60例，男32例，女28例；年齡24~66歲，平均年齡（46.42±2.50）歲；其中動力障礙型45例，潰瘍樣型15例。研究組60例，男34例，女26例；年齡23~65歲，平均年齡（46.05±2.64）歲；其中動力障礙型43例，潰瘍樣型17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者已簽知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 存在1個月以上的腹部不適、早飽、上腹灼燒感、腹脹等癥狀；經(jīng)胃鏡和X線檢查無潰瘍或腫瘤等器質(zhì)性病變；年齡≥18歲；治療前1周未服用其他藥物。

1.2.2 排除標準 腹部手術(shù)史患者；合并糖尿病患者；合并肝、膽、腎功能嚴重障礙者；孕婦與哺乳期患者；存在精神障礙者；對本研究藥物過敏者；配合度較差者。

1.3 治療方法 對照組患者在飯前15~30 min口服多潘立酮片（國藥準字H20093700）治療，10 mg/次，3次/d，療程為3周。在此基礎(chǔ)上，研究組患者加用鹽酸阿米替林片（國藥準字H32023764）治療，口服25 mg/次，3次/d，療程為3周。

1.4 評價指標（1）比較治療效果。顯效：患者治療后上腹痛、早飽、灼燒感等癥狀消失，癥狀積分減少70%以上，無復(fù)發(fā)情況。有效：患者治療后臨床癥狀有改善，病情減輕，癥狀積分減少30%以上；無效：患者治療后臨床癥狀無改善，癥狀積分減少30%以下，或者出現(xiàn)病情惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前、治療3周后的上腹痛、早飽、灼燒感等臨床癥狀積分，積分標準：無癥狀為0分；癥狀很輕或偶爾出現(xiàn)為1分；癥狀較重，但不影響生活為2分；癥狀嚴重，無法正常生活為3分。（3）比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括眩暈、嗜睡、便秘、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組的總有效率（95.00%）比對照組（81.67%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀積分對比 治療前，兩組上腹痛、早飽、灼燒感積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3周后，兩組上腹痛、早飽、灼燒感積分均比治療前低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比（分，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

灼燒感治療前 治療3周對照組研究組組別 n 上腹痛治療前 治療3周早飽治療前 治療3周60 60 tP 2.55±0.34 2.64±0.21 1.745 0.084 1.50±0.89*0.89±0.25*5.111 0.000 2.65±0.34 2.56±0.33 1.471 0.144 1.71±0.87*0.52±0.22*10.272 0.000 2.51±0.45 2.49±0.37 0.266 0.791 1.54±1.22*0.75±0.68*4.381 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

隨著人們不良飲食習(xí)慣的增多和生活節(jié)奏的加快，功能性消化不良發(fā)病率也在逐漸上升。該疾病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，多認為與社會壓力、心理、飲食不節(jié)等因素有關(guān)[4~5]。不良的飲食習(xí)慣會加重胃腸負擔，長期飲食不節(jié)會導(dǎo)致十二指腸、胃竇運動協(xié)調(diào)失常，加重病情。此外，患者的心理壓力和抑郁、焦慮等不良情緒也會引發(fā)食欲不振，造成消化不良。負性情緒會導(dǎo)致腦-腸軸調(diào)控失衡，成為心理應(yīng)激源，造成消化不良，而消化不良的發(fā)生又會加重患者的心理壓力，從而形成惡性循環(huán)。因此，在治療功能性消化不良時，除了促進胃腸功能恢復(fù)外，還應(yīng)給予抗抑郁藥物，減輕患者心理負擔。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的治療總有效率較高，上腹痛、早飽、灼燒感等癥狀積分較低，說明阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良患者的療效較佳，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者康復(fù)。分析原因在于多潘立酮與機體多巴胺受體具有較強的親和力，可以阻斷多巴胺受體，促進胃運動，從而加強消化道蠕動，且該藥物對血腦屏障的滲透力較差，對中樞神經(jīng)無副作用，安全性較高[6~7]。同時，多潘立酮屬于苯咪唑類化合物，可以促進胃排空，抑制嘔吐，預(yù)防胃-食管反流以及膽汁反流，對消化不良具有良好的治療效果[8~10]。但該藥物也存在一定局限性，對負性情緒較重患者的調(diào)控作用較差，需要與抗抑郁藥物聯(lián)合使用。阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥物，可以提高抑郁患者的情緒，改善患者食欲不振的狀況。阿米替林通過提升神經(jīng)細胞突觸間隙中的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度，達到治療抑郁癥的目的，促使患者恢復(fù)食欲，減輕患者病癥。但阿米替林也存在一定的副作用，會引發(fā)鎮(zhèn)靜、便秘、口干等副作用，需遵醫(yī)囑服用。本研究中，研究組與對照組的不良反應(yīng)均較低，說明阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療消化不良的安全性較高，詳細情況有待進一步研究。綜上所述，阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良患者的療效較佳，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者康復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣。