潘 科，劉 奕，漆 偉，尚青龍

髖部骨折是老年病人常見的骨折類型，常由于跌倒或外傷等因素引起[1]。髖部骨折創(chuàng)傷大，即使經(jīng)過手術(shù)治療，病人也需要長期臥床。既往研究多聚焦在髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥，但針對病人術(shù)后生存質(zhì)量的問題尚未得到良好解決。髖關(guān)節(jié)功能可以直接反映病人的髖部骨折術(shù)后恢復(fù)情況[2]，主要通過髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)滑膜新陳代謝，從而通過軟骨修復(fù)和再建來改善其功能。步行能力可以通過一些判定方式來進(jìn)行宏觀分級，反映病人在術(shù)后恢復(fù)期的行走狀態(tài)，對術(shù)后生存質(zhì)量有一定的影響價(jià)值。術(shù)后生存質(zhì)量是一個(gè)復(fù)雜的概念，包括生理心理、社會(huì)功能等。已有研究[3]證明髖關(guān)節(jié)功能與術(shù)后生存質(zhì)量顯著正相關(guān)。為進(jìn)一步了解髖關(guān)節(jié)功能、步行能力與術(shù)后生存質(zhì)量的關(guān)系，本研究選取我院行髖部骨折術(shù)的160例老年病人為研究對象，調(diào)查髖關(guān)節(jié)功能、步行能力與術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)性，為提高病人的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016-2017年在我院就診并行髖部骨折術(shù)的老年病人160例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥65歲；(3)自愿簽署知情同意書；(4)均為單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心腦血管手術(shù)史者；(2)合并其他部位骨折；(3)病人精神狀態(tài)異常且無法正常溝通；(4)合并惡性腫瘤者。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 病人術(shù)前營養(yǎng)、骨折部位、術(shù)中出血量、麻醉方式、年齡、性別、文化水平、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及合并基礎(chǔ)疾病情況。

1.2.2 髖關(guān)節(jié)功能評分 采用Mayo評分，該評分指標(biāo)包括4個(gè)方面，共100分，其中疼痛 40 分、功能 20 分、運(yùn)動(dòng)和肌力 20 分、影像學(xué)20分(骨、骨水泥、假體相互各界面間 X 線透亮區(qū)的大小)。分?jǐn)?shù)累加得出髖關(guān)節(jié)功能總分，該量表的Cronbach′s α值為0.80，4個(gè)維度的Cronbach′s α值分別為0.81、0.83、0.82、0.87。

1.2.3 步行能力評定 采用Harris評分表中關(guān)于步行功能的評分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)包括3個(gè)方面，總分30分，其中步態(tài)11分，行走輔助器11分，行走距離8分，分?jǐn)?shù)累加得出步行能力總分，該量表的Cronbach′s α值為0.82，4個(gè)維度的Cronbach′s α值分別為0.80、0.82、0.83、0.85。

1.2.4 生存質(zhì)量量表 采用WHOQOL-100量表，該量表包括6個(gè)領(lǐng)域、24個(gè)方面。6個(gè)領(lǐng)域分別為：生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和信仰。得分越高，表示生存質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α值為0.88，可信度高。

1.3 資料收集 本研究由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，利用查房時(shí)，向研究對象說明本研究的目的、意義和填寫要求；采用一人一卷的方法，實(shí)測對象若對問卷有疑問，由研究者當(dāng)場給予解釋；所有病人均獨(dú)立、匿名填寫(或者指定代寫)，最后由研究者統(tǒng)一現(xiàn)場收回，問卷回收有效率為100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素logistic回歸分析和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 病人髖關(guān)節(jié)功能和步行能力情況 160例病人髖關(guān)節(jié)功能總分為(56.95±5.09)分，4個(gè)維度得分從高到低分別是疼痛(20.11±1.03)分、影像學(xué)(15.67±1.48)分、功能(10.65±1.14)分及運(yùn)動(dòng)和肌力(10.52±1.27)分。病人步行能力總得分為(15.88±3.03)分，3個(gè)維度得分從高到低分別是行走輔助器(7.43±0.96)分、行走距離(5.33±0.42)分及步態(tài)(3.12±0.17)分。

2.2 病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀 160例病人生存質(zhì)量總分為(62.12±11.84)分，6個(gè)領(lǐng)域得分從高到低分別為心理(19.33±1.44)分，社會(huì)關(guān)系(15.98±1.52)分、環(huán)境和信仰(12.25±2.01)、獨(dú)立性(8.06±1.02)和生理(6.50±1.01)分。

2.3 病人一般資料與生存質(zhì)量單因素方差分析 病人術(shù)前營養(yǎng)、骨折部位、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及麻醉方式對生存質(zhì)量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡、性別、文化水平、手術(shù)方式及合并基礎(chǔ)疾病對術(shù)后生存質(zhì)量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 一般資料對病人生存質(zhì)量單因素分析

2.4 生存質(zhì)量的logistic多因素分析 將單因素分析中對生存質(zhì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(自變量賦值情況為手術(shù)方式：內(nèi)固定=0、髖關(guān)節(jié)置換=1；合并基礎(chǔ)疾?。河?0、無=1；年齡：≥65歲=0、<65歲=1；性別：女性=0、男性=1)，生存質(zhì)量為因變量，應(yīng)用logistic多因素分析，逐層剔除無關(guān)因素，結(jié)果顯示，手術(shù)方式選擇內(nèi)固定、有合并基礎(chǔ)疾病、年齡≥65歲、女性是生存質(zhì)量的高危有關(guān)因素(P<0.05)(見表2)。

表2 影響生存質(zhì)量的logistic多因素分析

2.5 病人髖關(guān)節(jié)功能、步行能力與生存質(zhì)量的相關(guān)性 病人髖關(guān)節(jié)功能與生存質(zhì)量，其相關(guān)性按從大到小排序依次為疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)和肌力、影像學(xué)(P<0.05)；病人步行能力與生存質(zhì)量相關(guān)性從大到小排序依次為行走輔助器、行走距離、步態(tài)(P<0.05)。病人髖關(guān)節(jié)功能、步行能力與生存質(zhì)量均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，髖關(guān)節(jié)功能與步行能力呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)(見表3)。

表3 髖關(guān)節(jié)功能、步行能力與生存質(zhì)量的相關(guān)性(r)

3 討論

隨著老年人口愈來愈多，發(fā)生髖部骨折的人數(shù)也在不斷增長，我國每年發(fā)生人數(shù)約110萬，其中90%為老年病人。由于老年病人骨折后需要長期臥床休息，加上傷殘、醫(yī)療費(fèi)用的壓力，導(dǎo)致病人存在消極的生活態(tài)度和較大的心理困擾[4]。其生存質(zhì)量往往不高，本研究主要通過分析髖關(guān)節(jié)功能、步行能力與生存質(zhì)量的關(guān)系，來找到提高生存質(zhì)量的辦法，給病人家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示病人髖關(guān)節(jié)功能總分為(56.95±5.09)分。各指標(biāo)得分由高到低次序?yàn)椋禾弁?20.11±1.03)分、影像學(xué)(15.67±1.48)分、功能(10.65±1.14)分及運(yùn)動(dòng)和肌力(10.52±1.27)分，與既往研究[5]一致。本研究中疼痛得分最高，說明術(shù)后能顯著減輕疼痛；運(yùn)動(dòng)和肌力得分最低，可能與隨訪時(shí)間較短，手術(shù)后不久，病人的肌力還未恢復(fù)至較好水平有關(guān)，應(yīng)對病人1年、2年的運(yùn)動(dòng)能力的肌力再進(jìn)行評估觀察。臨床上可以通過改善髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采瞎δ苠憻挘瑏硖岣吖δ芗凹×Φ梅?，從而提高髖關(guān)節(jié)功能，使病人的術(shù)后生存質(zhì)量隨之得到提升。

本研究中病人步行能力得分為(15.88±3.03)分，各指標(biāo)得分高低次序?yàn)樾凶咻o助器(7.43±0.96)分、行走距離(5.33±0.42)分及步態(tài)(3.12±0.17)分。步行能力與生存質(zhì)量存在正相關(guān)關(guān)系，本研究中行走輔助器得分最高，髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后顯著降低了病人行走輔助器的使用率，提高了病人的自信心。但步態(tài)得分較低，可能由于病人術(shù)后剛剛恢復(fù)，肌肉還未得到充分鍛煉，平衡力不穩(wěn)定，容易搖擺等。劉軍川等[6]研究結(jié)果顯示病人步行能力越強(qiáng)生存質(zhì)量越高。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人采取康復(fù)訓(xùn)練，并克服跌倒恐懼。步行能力的改善能夠減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能夠提高髖關(guān)節(jié)功能，使其生存質(zhì)量提高。

本研究中病人生存質(zhì)量總分為(62.12±11.84)分，說明術(shù)后病人生存質(zhì)量水平一般。病人年齡、性別、文化水平、手術(shù)方式及合并基礎(chǔ)疾病與術(shù)后生存質(zhì)量顯著相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)。分析原因，(1)年齡：年齡越小，生存質(zhì)量越高。年齡越大，合并基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥越多，各器官組織出現(xiàn)功能衰退的現(xiàn)象也越多，生活能力自理能力隨之下降。這些因素均可引起病人生存質(zhì)量降低，所以早診斷早治療有助于病人康復(fù)及提高生活質(zhì)量水平。(2)性別：男性生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)比女性高?？赡苁且?yàn)槔夏昱远喟楣琴|(zhì)疏松，骨折年齡及股骨粗隆間骨折發(fā)生率相對較高，且女性絕經(jīng)之后更易出現(xiàn)髖骨骨折，但這與既往研究[7]結(jié)果不一致。所以在性別這一變量的研究中，還需要加大樣本量，繼續(xù)深入調(diào)查。(3)文化水平：本研究得出結(jié)論初中文化以上的病人生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯高于初中及以下病人?？赡苁且?yàn)槲幕潭容^高的病人更加重視對疾病的認(rèn)識，且更相信醫(yī)生的治療，其依從性也相對較高[8]。臨床上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對病人疾病相關(guān)知識的宣教以提高生存質(zhì)量。(4)手術(shù)方式：本研究結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較內(nèi)固定術(shù)生存質(zhì)量分更高，這與相關(guān)研究[9]結(jié)果一致。人工髖關(guān)節(jié)置換可以徹底清除病灶，減輕病人疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，且病人下地活動(dòng)的時(shí)間更早。

綜上所述，病人髖關(guān)節(jié)功能、步行能力與術(shù)后生存質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，臨床工作者應(yīng)采取合理措施，通過增強(qiáng)病人的髖關(guān)節(jié)功能和步行能力來提高其生存質(zhì)量。由于本研究樣本量太少，且結(jié)果與既往研究存在差別，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行此關(guān)系分析。