楊秀平，趙堯輝，馮玉婧，張志敏，李雪梅

腦卒中是局部腦組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙的腦血管疾病，是目前全世界致殘和致死的主要疾病之一。急性前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中是缺血性腦卒中的一類，主要由前循環(huán)大血管閉塞而引起，具有高發(fā)病、高致死、高致殘的臨床特性，病人可能會出現(xiàn)言語功能異常、意識受到影響以及偏癱等情況[1-3]。治療關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)腦血流，減少神經(jīng)組織損傷，目前主要采取靜脈溶栓和機械取栓等血管內(nèi)治療。

同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)是動脈粥樣硬化和血栓形成的特異因子,胎盤生長因子(placental growth factor，PLGF)在早期動脈粥樣硬化斑塊的形成中發(fā)揮著重要中間作用，兩種蛋白均為缺血性腦卒中病人的重要病程提示指標。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)主要用于評估病人的神經(jīng)功能，改良Rankin量表(mRS)主要用于評估病人預(yù)后神經(jīng)功能。

Solitaire AB支架取栓術(shù)是近年來臨床治療急性腦梗死的新型方式，雖然能夠提高阻塞血管的再通率，但實際操作中受到技術(shù)水平限制的原因存在治療效果與預(yù)期不符情況[4-5]。丁苯酞是人工合成的消旋正丁基苯酞，可以通過抑制神經(jīng)功能受損和恢復(fù)腦細胞的作用，從而促進病人的微循環(huán)重構(gòu)[6]。本研究旨在進一步探究Solitaire AB支架取栓聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液對急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中病人的臨床效果和病人治療后預(yù)后情況。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開灤總醫(yī)院2018年3月至2019年12月收治的急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中病人120例為研究對象，其中男65例，女55例，年齡49～80歲，NIHSS評分(12.59±2.25)分。采用隨機數(shù)字表法將120例病人分為觀察組和對照組，各60例，其中觀察組男35例，女25例，年齡(62.45±11.48)歲，NIHSS評分(12.55±2.47)分；對照組男30例，女30例，年齡(63.56±12.32)歲，NIHSS評分(13.07±2.72)分。2組病人的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。本研究的病例納入和研究方法均經(jīng)我院倫理委員會批準。所有病人及家屬均知情本研究并簽署了書面知情同意書。

表1 2組病人一般資料的比較

1.2 納入與排除標準 所有病人均為急性發(fā)作腦卒中，符合《ACCP-10:靜脈血栓栓塞抗栓治療指南》[7]，病程<24 h，經(jīng)影像學(xué)(CT或MRI)檢測均為前循環(huán)大血管閉塞性腦卒中。排除合并嚴重心肺、肝腎等重要器官功能障礙者；有原發(fā)性腫瘤病人；有心房顫動、風(fēng)濕性心臟病或脈管炎等可能導(dǎo)致腦卒中者；病因不明確的病人；近1個月內(nèi)有急性冠狀動脈綜合征病史者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及后遺癥者；病前有肢體功能、意識功能障礙者。剔除臨床病例資料不全、不愿意接受本研究的病人。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組病人采取Solitaire AB支架取栓術(shù)治療。首先明確病人動脈閉塞部位,然后利用微導(dǎo)管(美國Ev3公司生產(chǎn))定位并沖洗保護鞘，將支架送入微導(dǎo)管，使其在靶向部位釋放，停留5 min，利用微導(dǎo)管回收支架，同時注射器回抽導(dǎo)引導(dǎo)管形成負壓,防止血栓逃逸。觀察組病人在對照組病人基礎(chǔ)上，術(shù)后給予丁苯酞氯化鈉注射液100 mL(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司),靜脈滴注，輸液時間不低于50 min，2次/天,時間間隔>6 h，治療周期14 d[8-9]。

1.3.2 HCY、PLGF含量檢測 于病人治療前、手術(shù)后即刻、術(shù)后14 d采集空腹靜脈血5 mL，分別應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法、熒光偏振免疫分析法及放射免疫法檢測PLGF、HCY。

1.4 觀察指標

1.4.1 取栓前、取栓后24 h、14 d進行NIHSS評分 主要療效指標為NIHSS總分的減分值和減分率，比較2組病人神經(jīng)功能缺失情況的差異。(1)顯效:NIHSS評分減分率>46%。(2)有效：NIHSS評分減分率為18%～45%。(3)無效：NIHSS評分減分率<18%或病人死亡。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療后90 d對病人進行隨訪 采用mRS評分表(分值0～6分)對病人預(yù)后進行評價是否良好。0分為癥狀明顯改善，活動不受限；1分表示治療后無明顯殘疾，日?；顒涌勺岳?；2分表示病人存在輕微殘疾但生活可自理；3分表示存在中度殘疾，日常生活不能自理，但可行走；4分表示病人重度殘疾，生活無法自理；5分表示病人大小便失禁、臥床不起；6分表示死亡。mRS得分≤2分表示神經(jīng)功能優(yōu)良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、q檢驗、方差分析和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人血清HCY、PLGF含量比較 治療后，2組病人HCY表達水平均下降(P<0.01)，但觀察組病人HCY下降情況明顯低于對照組(P<0.01)；2組病人PLGF表達水平均明顯降低(P<0.01)，但觀察組病人PLGF下降情況優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人HCY、PLGF含量比較

2.2 2組病人NIHSS評分情況 2組在治療前、治療后24 h和治療后7 d，NIHSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組病人NIHSS評分均有降低(P<0.01)，觀察組病人治療后14 d NIHSS評分為(13.28±3.19)分，低于對照組的(17.52±3.37)分(P<0.01)(見表2)。治療后，對照組病人總有效率65.00%，低于觀察組的總有效率88.33%(P<0.01)(見表3)。

表2 2組病人NIHSS評分對比分)

表3 2組病人治療有效率比較[n;百分率(%)]

2.3 2組mRS評分比較 治療90 d后，對照組mRS評分≤2分的病人17例(28.33%)，觀察組病人41例(68.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.22，P<0.01)。

3 討論

急性缺血性腦血管病作為高致死的疾病，手術(shù)效果和臨床預(yù)后已越來越被臨床一線重視。傳統(tǒng)藥物溶栓治療雖然存在較高的特異性，但需要病人病發(fā)時間低于4.5 h，且靜脈注射溶栓的血管再通率較低[10-11]，存在一定的治療局限性。而Solitaire AB型支架取栓技術(shù)的發(fā)展，彌補了傳統(tǒng)治療方式的局限，該方案具有可塑性強和操控性良好的特點，可以延長病人時間窗、提高血管通暢率。但病人行Solitaire AB型支架取栓后的預(yù)后情況不對等情況，是臨床面對的棘手問題。

目前，臨床常用藥物治療的方式幫助病人改善微循環(huán)、擴充血容量，以此起到控制急性缺血性腦病病人的病情發(fā)展，改善病人預(yù)后情況的作用。丁苯酞作為一種改善病人微循環(huán)的藥物，已有研究[12-14]表明對急性腦梗死病人實施能進一步控制病人的病情發(fā)展,有效恢復(fù)神經(jīng)功能。有研究[15-17]表明，急性缺血性腦血管疾病的病程中，炎性因子水平高表達會加重缺血腦組織神經(jīng)功能的損傷。HCY、PLGF作為常見的特異性標志物，與眾多腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系，是監(jiān)測急性缺血性腦卒中的重要指標[18-20]，監(jiān)測HCY和PLGF水平對預(yù)測病人的預(yù)后情況存在重要意義；NIHSS評分和mRS評分作為病人短期療效和長期預(yù)后情況的反映量表[21]，提示了病人的治療后情況。

本研究顯示，治療前，2組病人臨床病理學(xué)資料以及本研究的各項指標對比不存在顯著性差異；治療后，觀察組病人血清HCY術(shù)后即刻表達水平、術(shù)后14 d表達水平均優(yōu)于對照組病人(P<0.01)；觀察組病人PLGF表達水平顯著優(yōu)于對照組病人(P<0.01)，這提示Solitaire AB支架取栓聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液能夠更好的改善病人體內(nèi)HCY、PLGF的表達水平；治療后，2組病人NIHSS評分、mRS評分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示Solitaire AB支架取栓聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療，能夠改善病人的近期和遠期臨床效果。

綜上所述，SolitaireAB支架取栓聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液能夠提高急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中病人臨床療效和預(yù)后情況，在臨床有推廣借鑒價值。