王艷燕，黃 晶，張德桂，孔艷華，朱德發(fā)

2019年12月以來世界各地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，2020年1月世界衛(wèi)生組織命名該病毒為2019新型冠狀病毒，即“2019-nCoV”，宣布該病毒感染的肺炎疫情已構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。2020年2月世界衛(wèi)生組織將這種病毒感染引發(fā)的疾病命名為“COVID-19”,該病毒肺炎疫情對我國和全球的社會和經(jīng)濟發(fā)展造成了巨大影響，已經(jīng)成為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本研究通過對危重和非危重、糖尿病和非糖尿病的早期實驗室檢測指標進行分析，評估早期檢測指標以及血糖與COVID-19嚴重程度之間的關(guān)系，確定與COVID-19嚴重程度相關(guān)的早期指標，以便采取積極預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自雷神山醫(yī)院臨床診斷為COVID-19，排除既往有明確心腦肝腎等重要臟器功能損害、高血壓2級以上以及有明確肺部基礎(chǔ)疾病的病例，診斷標準依照國家衛(wèi)健委公布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)。根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸以及有無糖尿病分組為危重組和非危重組、糖尿病組和非糖尿病組。危重組和非危重組，糖尿病組和非糖尿病組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1、2)。

表2 糖尿病組和非糖尿病組基線資料比較

1.2 治療方法 所有病人按傳染病隔離治療，采用相對一致的綜合和對癥治療方案。糖尿病采用胰島素強化治療,盡可能將血糖控制在正常范圍,避免發(fā)生低血糖。

1.3 觀察指標 比較2組早期的血糖、中性粒細胞、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A、唾液酸、球蛋白、胱抑素C、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶、血清白蛋白等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

危重組和非危重組間中性粒細胞、血清淀粉樣蛋白A、唾液酸、肌酸激酶同工酶、α羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶、血清白蛋白差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)，血糖、C反應(yīng)蛋白、球蛋白、胱抑素C、肌酸激酶差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。糖尿病組和非糖尿病組間血糖和血清白蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)，2組間中性粒細胞、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A、唾液酸、球蛋白、胱抑素C、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表3 危重組和非危重組檢測指標水平比較

表4 糖尿病組和非糖尿病組檢測指標水平比較

3 討論

COVID-19疾病爆發(fā)初期即有研究者自病人支氣管肺泡灌洗液中鑒定出了一種來自冠狀病毒科的新RNA病毒株，全病毒基因組29 903個核苷酸，與一組SARS樣冠狀病毒有89.1%的核苷酸相似性[1]。其發(fā)病情況和臨床特征在武漢金銀灘醫(yī)院單中心回顧性研究中已有報道[2]，病人的平均年齡為55.5歲,51%患有慢性疾病,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肌肉疼痛、困惑、頭痛、咽喉痛、鼻出血、胸痛、腹瀉、惡心和嘔吐，75%出現(xiàn)雙側(cè)肺炎，17%出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，11%死于多器官衰竭。本研究排除既往有明確心腦肝腎等重要臟器功能損害、高血壓2級以上以及有明確肺部基礎(chǔ)疾病，其中患有糖尿病的38例。有關(guān) COVID-19流行病學(xué)調(diào)查顯示COVID-19中合并糖尿病的比例為5.3%，合并糖尿病的COVID-19病死率為 7.3%，遠高于無合并糖尿病的0.9%的病死率[3]，重癥 COVID-19中糖尿病占比為 16.2%，非重癥中糖尿病占比為5.7%[4]。

COVID-19的重癥風(fēng)險較高。重癥COVID-19治療困難，從大量病例中早期及時篩查出COVID-19重癥病例，做到早診斷早治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵，對降低死亡率將有非常大的意義[5]。本研究目的在于了解感染COVID-19的早期檢測指標的特點、對預(yù)后有高預(yù)警價值的指標以及血糖的預(yù)警價值，通過對危重和非危重、糖尿病和非糖尿病的實驗室檢測指標進行分析，評估早期檢測指標和血糖與COVID-19嚴重程度之間的關(guān)系。確定與COVID-19嚴重程度相關(guān)的早期指標，以便采取預(yù)防措施。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合炎性指標中性粒細胞、血清淀粉樣蛋白A、唾液酸和臟器損傷指標肌酸激酶同工酶、α羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶增高，營養(yǎng)指標白蛋白降低等檢測會提高陽性預(yù)測值，可用于早期預(yù)測重癥COVID-19。有研究提示血糖是COVID-19嚴重程度的重要預(yù)測指標[6-8]，本研究提示高血糖本身對COVID-19的嚴重程度影響不如炎性指標中性粒細胞、血清淀粉樣蛋白A、唾液酸和臟器損傷指標肌酸激酶同工酶、α羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶以及營養(yǎng)指標白蛋白等敏感，糖尿病所導(dǎo)致的營養(yǎng)狀況降低對COVID-19危重程度有重要影響。COVID-19治療時需平穩(wěn)控制血糖，更需積極地營養(yǎng)支持。