呂騰波

潘胡丹

遠離疾病，保持健康，是人們的美好愿望和追求。俗話說：“人乃皮肉之軀，哪能不生??？”重要的是，在患病后如何才能得到最好的醫(yī)治，許多人都為此而困惑。在我國醫(yī)學領(lǐng)域，擁有兩種不同理論與方法的醫(yī)學體系：一個是有著悠久歷史，從中華民族傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)上不斷完善和發(fā)展的醫(yī)學體系，也就是中醫(yī)學，已成為世界傳統(tǒng)醫(yī)學體系的主體；另一個是起源于西方世界并在工業(yè)革命中快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學，也稱作西醫(yī)學，成為了世界主流醫(yī)學體系的主導。近年來，中醫(yī)學的獨特科學意義和醫(yī)療價值在世界范圍內(nèi)備受關(guān)注和認同，它正在發(fā)展成為世界醫(yī)學體系的重要組成部分。然而，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，中西醫(yī)學逐漸暴露出各自理論與實踐的局限性，例如：西醫(yī)常常太過注重“病”的局部改變，而難以兼顧到“病人”的整體，同時由于化學藥物的毒副作用等問題，使許多患者（尤其是慢性?。┤鄙倮硐氲闹委煼椒ê退幬?，越來越多的患者不得不尋求中醫(yī)藥治療。中醫(yī)具有豐富的實踐經(jīng)驗，幾千年來均沒有離開“病人”的整體，但常常調(diào)理周期長、見效慢，在對疾病的微觀認識方面遠不如西醫(yī)。鑒于此，二者需要相互學習、相互滲透和相互吸收，進而在診療理論和方法等層面實行有機結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、相輔相成。

作為我國醫(yī)學的一大創(chuàng)舉，中西醫(yī)結(jié)合不僅發(fā)揮了中西醫(yī)學兩方面的優(yōu)勢，取中西醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗之長，提高了臨床療效，保護和增進了人民健康，而且?guī)砹酥R創(chuàng)新和科技創(chuàng)新，正在成為貢獻于人類健康的一門新興醫(yī)學學科?！俺植亢驼w互補之外，中西醫(yī)學在微觀與宏觀、辨病與辨證等方面均可實現(xiàn)互補?！痹诎拈T科技大學中藥質(zhì)量研究國家重點實驗室助理教授潘胡丹看來，尋找二者互補的醫(yī)療價值與科學內(nèi)涵，將對臨床醫(yī)學的進步，以及未來醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生重要的理論和實踐意義。

在曲折中不斷前進

“西醫(yī)好，中醫(yī)好，中西醫(yī)結(jié)合更好?！敝芏鱽砜偫淼倪@句話，一直是指導中國醫(yī)學界的至理名言，也是平常老百姓對于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學最直觀的認識。在潘胡丹的記憶中，小時候并不清楚中西醫(yī)結(jié)合是什么，但她覺得“中西醫(yī)結(jié)合”肯定很厲害。在上小學的一天，潘胡丹的媽媽突發(fā)疾病需要手術(shù)，看到她疼痛難忍、坐臥難安的樣子，潘胡丹生平第一次感到無助與害怕：原來堅強如鋼的母親并不是無堅不摧的，她可能隨時會被疾病打倒。隨著年齡的增長，潘胡丹相繼目睹了幾位親人因病離世的場景?？吹揭粋€個鮮活的生命從眼前消失，潘胡丹感到生命如此之脆弱，這讓她對生命產(chǎn)生了深深的敬畏之情。于是，潘胡丹暗下決心，一定要盡自己的力量，讓身邊的人遠離病痛。2007年高考填志愿時，她毫不猶豫地選擇了北京中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合七年制專業(yè)。

理想雖然美好，但現(xiàn)實往往是殘酷的。潘胡丹坦言，在北京中醫(yī)藥大學求學的日子里，她曾一度非常迷茫?！耙驗閷W的是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，這就需要我同時掌握中醫(yī)與西醫(yī)兩套完整的醫(yī)學理論和診療體系。但中醫(yī)和西醫(yī)的理論體系相距甚遠，也并非是清楚了中醫(yī)、明白了西醫(yī)，就能夠?qū)烧吆芎玫亟Y(jié)合起來?！钡降滓鯓咏Y(jié)合？帶著這個疑惑，潘胡丹萌發(fā)了進一步深造的想法。她想要通過知識的拓展，運用現(xiàn)代的科學技術(shù)與方法，在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域?qū)ふ乙粋€突破口，發(fā)現(xiàn)真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合點。

幸運的是，在讀碩期間，潘胡丹遇到了中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域非常知名的教授白彥萍。白老師告訴她，要想真正實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，首先需要清楚中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展歷程。在其引導下，潘胡丹看了很多相關(guān)的書籍，對中西醫(yī)結(jié)合的方法有了許多新的認識。她說：“白彥萍教授是我在中西醫(yī)結(jié)合研究方面的啟蒙人和領(lǐng)路人?！闭劶岸鲙?，她更是滔滔不絕：“白老師是中醫(yī)皮膚病專家，她對中醫(yī)抱有很大的信心，對于很多頑固性皮膚病，在西藥治療效果不理想的情況下，白老師通過中西醫(yī)結(jié)合治療解除患者的痛苦，且副作用小，真正為患者解決了難題?！睆陌桌蠋熒砩?，潘胡丹深刻地感受到一些復雜的皮膚病需要“病-癥-證”結(jié)合、“內(nèi)治與外治”結(jié)合、“經(jīng)典與經(jīng)驗”結(jié)合來治療，實現(xiàn)承古創(chuàng)新，明確診斷，提升療效，真正達到“病-人”同調(diào)的境界。

2014年，潘胡丹來到澳門科技大學攻讀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士學位，師從劉良院士。劉院士是從事風濕病臨床診療及研究方面的著名學者，但受港澳地區(qū)法律的影響，他作為注冊中醫(yī)，只能采用純中醫(yī)方法治療疾病?！霸诟郯牡貐^(qū)，使用中醫(yī)藥是沒有醫(yī)療保險報銷的，病人需要自己承擔所有的費用。盡管如此，很多難治性或西醫(yī)治療沒有效果的患者都堅持在劉院士這邊尋求治療，且經(jīng)過純中醫(yī)治療后病情顯著改善，這也說明中醫(yī)在治療重大及難治性疾病是確有療效的?！迸撕ふf，劉院士擁有多學科的學術(shù)背景，但他面對患者，滿腦子還是中醫(yī)的辨證論治等理論?！氨孀C論治”究竟是如何起效的？這是潘胡丹經(jīng)常思考的問題，也是她向劉院士請教最多的問題。在跟隨劉院士學習的過程中，潘胡丹認識到，如果患者通過中醫(yī)的“辨證論治”產(chǎn)生了藥效，那么這個療效就一定會有產(chǎn)生治療作用的療效機理指標。在中藥發(fā)揮治療作用的過程中必定包含著多種機理，但這些機理該如何去闡明呢？這需要集成應用多元前沿組學技術(shù)，去闡釋中藥的藥效活性成分以及成分對應的作用機理，從而解讀中醫(yī)藥防病治療的現(xiàn)代科學原理。在潘胡丹從事中醫(yī)藥科學研究的很長一段時間里，她并不順利。雖然每天除了6小時的睡眠，剩下時間都待在實驗室“坐冷板凳”，但潘胡丹的實驗總是達不到理想的效果，這讓她非常受挫。就在她感覺堅持不下去的時候，劉院士對于研究的態(tài)度深深地影響了她，“研究是一種愉悅，要帶著愉悅的心情去做研究，享受把問題一個個解決的過程”。就這樣，潘胡丹慢慢調(diào)整了心態(tài)，不斷排查可能影響研究結(jié)果的原因，將實驗一步一步實現(xiàn)了優(yōu)化。

“現(xiàn)在回想起來，我也很感激這段歲月，雖然它充滿了艱辛與苦楚，但也正是在這些看似浪費了的時間里，我成功實現(xiàn)了蛻變?！迸撕ふf，在以后的日子里，不管遇到什么困難，她都堅信自己可以通過不斷的努力去克服它。

以大數(shù)據(jù)解讀中醫(yī)治療新冠肺炎的科學原理

2019年年底新型冠狀肺炎疫情暴發(fā)，至今仍在全球范圍內(nèi)持續(xù)流行。作為中國方案的亮點，中醫(yī)藥治療新冠肺炎的作用受到了各界高度認可。去年3月23日，國務院新聞辦公室在湖北武漢舉行了新聞發(fā)布會。會上公布了一組數(shù)據(jù)：全國新冠肺炎確診病例中，有74187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達到了90%以上。

“以金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等為代表的中醫(yī)藥能夠有效緩解癥狀，減少輕型、普通型向重型發(fā)展，從而提高治愈率、降低病亡率，促進恢復期人群機體康復?！迸撕ふf，但因中醫(yī)藥作用機制復雜，一定程度上限制了它在世界范圍的廣泛推廣與應用。

為進一步明確中藥抗新冠的科學機理，潘胡丹帶領(lǐng)團隊通過整理、統(tǒng)計全國級和省市級推薦診療方案，發(fā)現(xiàn)治療新冠肺炎處方逾167個，以麻杏石甘湯為基本方者最多。項目組整合應用系統(tǒng)生物學方法和高通量電子計算機模擬技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了臨床常用中藥復方的配伍模式，以及中藥復方多分子協(xié)同調(diào)節(jié)治療新冠肺炎的作用靶點和分子機制。在此基礎(chǔ)上，潘胡丹團隊首次提出了中藥復方靶向以IL-6為核心的疾病靶點發(fā)揮抗新冠病毒作用，這為中藥復方抗新冠病毒提供了科學證據(jù)。

此研究相關(guān)成果被藥理學國際知名期刊Pharmacological research發(fā)表。同時，潘胡丹還受邀撰寫“中醫(yī)藥抗新型冠狀病毒肺炎科學機理”綜述，全面總結(jié)了中醫(yī)藥抗新冠的潛在機理及未來研究方向，為進一步開展中醫(yī)藥抗新冠有效物質(zhì)基礎(chǔ)及復雜作用機理研究提供了重要理論參考，成果發(fā)表于Engineering。此外，針對新冠病毒的核心分子靶點，團隊整合應用高通量電子計算機技術(shù)和分子生物學技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了抗新冠病毒的候選一類新藥，申請中國專利1項。

建立“病-證-方”結(jié)合診療風濕病的新模式

病、證、方是中醫(yī)診斷與治療疾病過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，正確認識疾病，分析證候，遣藥組方是臨床診斷正確與否、治療效果好壞的關(guān)鍵所在。“病”代表疾病發(fā)生發(fā)展的根本矛盾，是指在致病因素作用下，陰陽失調(diào)、臟腑機能失和、機體平衡失調(diào)的反映，它是基于疾病主要病理特征和發(fā)展結(jié)局的高度概括。“證”代表疾病當前階段的主要矛盾，是人體在某一疾病狀態(tài)下當前反應及表現(xiàn)的全面概括。病發(fā)的不同時期可產(chǎn)生不同的證；而同一證又可見于不同的病之中。“方”是通過辨病、辨證確定疾病的病性、病位、病勢后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照一定的配伍規(guī)律來遣藥組方。因此，“病-證-方”結(jié)合是辨識疾病、精準辨證、正確組方用藥的先決條件，故三者緊密結(jié)合是現(xiàn)代高質(zhì)量中醫(yī)臨床診療的基本保障。

潘胡丹介紹道，中醫(yī)痹癥是以筋骨、關(guān)節(jié)等部位發(fā)生疼痛、重著、麻木、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證，多由風、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成經(jīng)絡阻塞，氣血運行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)而發(fā)病。這類疾病發(fā)病率高，不同疾病間差異很大，有些甚為難治，傳統(tǒng)的辨證論治模式往往未能完全反映疾病的病機本質(zhì)及發(fā)病特點，有時只能暫緩癥狀，療效有限。

類風濕關(guān)節(jié)炎（簡稱“類風關(guān)”）屬于痹癥的一種，病情遷延難愈，可導致關(guān)節(jié)畸形，屬世界性頑疾。據(jù)統(tǒng)計，我國類風關(guān)患病人數(shù)達500萬，粵港澳地區(qū)更是類風關(guān)高發(fā)地區(qū)，發(fā)病人數(shù)約50萬，5年內(nèi)致殘率達50%以上?！邦愶L關(guān)是因關(guān)節(jié)致殘而喪失勞動力的主要疾病，有‘不死的癌癥’之稱，給社會和家庭帶來了沉重負擔?！迸撕ふf，目前西醫(yī)臨床常用治療藥物有風濕病緩解病情藥（DMARDs）、激素（類固醇）和生物制劑，這些藥物對多數(shù)患者的治療效果有限，且常因副作用大而停藥，在中國逾37.8%患者因藥物療效下降或不良反應而中斷治療。在辨病基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)中藥復方對患者進行因人、因時、因地的個體化治療療效顯著，尤其對多種DMARDs耐受的難治性類風關(guān)患者有效，但因精準辨病及客觀辨證的生物標志物缺乏，給標準化診斷和治療類風關(guān)帶來了挑戰(zhàn)?！搬槍︻愶L關(guān)的病因病機和證候特點，劉良院士結(jié)合自身經(jīng)驗對經(jīng)典名方烏頭湯進行化裁，組成了治療類風關(guān)寒濕痹阻證的經(jīng)驗方關(guān)節(jié)康。前期研究表明關(guān)節(jié)康有顯著抗關(guān)節(jié)炎作用及骨保護作用，但療效機理不明。因此迫切需要應用現(xiàn)代技術(shù)來闡明‘病-證-方’結(jié)合診療類風關(guān)的原理?！?/p>

潘胡丹研究團隊

由此，潘胡丹開展了由澳門科學技術(shù)發(fā)展基金資助的項目“中醫(yī)‘病-證-方’結(jié)合診治類風濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證的臨床與基礎(chǔ)研究”。圍繞該課題，潘胡丹帶領(lǐng)團隊運用現(xiàn)代組學技術(shù)，通過發(fā)現(xiàn)類風關(guān)患者辨病診斷及辨證分型的生物標志物，促進建立“病證結(jié)合”診斷類風關(guān)新方案；進一步根據(jù)類風關(guān)寒濕痹阻證相關(guān)生物標志物，發(fā)現(xiàn)其生物學功能及潛在治療靶點；同時，采用關(guān)節(jié)康治療類風關(guān)寒濕痹阻證，發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)康通過針對病證新靶標發(fā)揮抗關(guān)節(jié)炎作用的分子機制，闡釋了中醫(yī)寒濕痹阻證及“病-證-方”結(jié)合抗關(guān)節(jié)炎的科學內(nèi)涵，這對于中醫(yī)診療類風關(guān)具有重要的指導意義。

如今，中西醫(yī)結(jié)合迎來了發(fā)展的大好時機。2019年10月25日，在全國中醫(yī)藥大會上，習近平總書記作出重要指示，要堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展?！笆奈濉币?guī)劃也提出，堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)?！俺逼桨堕燂L正勁，揚帆起航正逢時”。潘胡丹坦言，她將矢志以中醫(yī)學“辨證論治”理論為核心，集成多學科前沿技術(shù)尤其是以系統(tǒng)生物學驅(qū)動的多組學技術(shù)開展創(chuàng)新性研究，促進中醫(yī)臨床從經(jīng)驗實踐向個體化循證治療轉(zhuǎn)變?！拔蚁胍源送苿又嗅t(yī)學基于證候表現(xiàn)的‘辨證治療’模式，朝著辨證與辨病相結(jié)合的‘病-證結(jié)合治療’方向轉(zhuǎn)變，從而建立起現(xiàn)代‘病-證結(jié)合’中西醫(yī)結(jié)合的臨床診療科學體系?！迸撕ふf。