孟雪蓮 趙明悅

肩痛是腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期高發(fā)癥狀，統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1]顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肩痛發(fā)生率高達(dá)70%～80%，對患者術(shù)后上肢功能及日常生活影響極大。腹腔鏡手術(shù)過程中二氧化碳?xì)怏w大量進(jìn)入腹腔，局部壓力升高，膈肌上抬，對膈肌神經(jīng)纖維形成牽拉作用，造成膈神經(jīng)受損，從而引起肩頸部疼痛[2-3]。研究顯示[4]，腹腔鏡手術(shù)是臨床治療婦科良性腫瘤的主要方法，但術(shù)中氣腹壓力過大，膈肌處于極度緊張狀態(tài)，則膈下神經(jīng)受到持續(xù)性牽拉力，明顯延長肩部疼痛感，誘發(fā)其他術(shù)后不良反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢。針對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肩痛，臨床多采用藥物治療，而缺乏簡單、有效的護(hù)理干預(yù)措施。本研究探討通絡(luò)益肩操與足底隔姜灸在婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-12月我院收治行腹腔鏡手術(shù)的婦科良性腫瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科良性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；符合腹腔鏡手術(shù)指征；術(shù)后伴有肩頸背部疼痛；無其他可能誘發(fā)肩痛的疾??；知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肩關(guān)節(jié)結(jié)核、外傷或腫瘤；存在認(rèn)知溝通障礙；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，術(shù)后護(hù)理依從性差；合并惡性腫瘤或重要臟器功能異常。按基礎(chǔ)資料具有匹配性原則將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組平均年齡(44.35 ±4.28)歲；腫瘤分類：子宮肌瘤21例，卵巢囊腫10例，其他9例；手術(shù)時間(2.21±0.35)h；肩痛部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例。觀察組平均年齡(44.73± 4.01)歲；腫瘤分類：子宮肌瘤20例，卵巢囊腫11例，其他9例；手術(shù)時間(2.28±0.32)h；肩痛部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加通絡(luò)益肩操與足底隔姜灸。

1.2.1通絡(luò)益肩操 護(hù)理人員以雙手掌側(cè)對患者肩部、季肋部實施旋轉(zhuǎn)按揉，每部位20s，間歇5s，每次按摩8～10min，并指導(dǎo)練習(xí)通絡(luò)益肩操。(1)坐位通絡(luò)益肩操：患者取坐位，使患側(cè)肩肘關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，最大限度接近或觸摸對側(cè)肩胛岡，而患側(cè)上臂與耳保持相貼，健側(cè)手抓患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)屈曲角度盡可能大，時間1～2min；患者取坐位，開始練習(xí)以健側(cè)手握患側(cè)手向健側(cè)上方緩慢勻速牽拉-健側(cè)肢體保持伸直狀態(tài)，并抓患側(cè)手朝患側(cè)下方緩慢勻速伸展-健側(cè)手抓患側(cè)手向患側(cè)上方緩慢勻速牽伸-健側(cè)手抓患側(cè)手向健側(cè)下方緩慢勻速牽拉，每動作1～2min，根據(jù)患者耐受度確定牽拉、伸展、牽伸程度。(2)站位通絡(luò)益肩操：患者取站立位，兩足分開與雙肩保持同寬，健側(cè)手固定患側(cè)上肢對桌面實施下壓，以肘關(guān)節(jié)單點支撐，保持前傾姿勢，對腕、肘、肩關(guān)節(jié)實施擠壓作用，時間3～5min；患者距墻壁10～20cm處面壁站立，兩足分開與雙肩保持同寬，健側(cè)手固定患側(cè)上肢向墻面施壓，以形成對肩關(guān)節(jié)的擠壓，實現(xiàn)對軀干的有效牽伸，時間3～5min。

1.2.2足底隔姜灸 患者取仰臥位，暴露雙足，護(hù)理人員取鮮生姜1個，將其切成長、寬、厚規(guī)格為6cm×4cm×0.25cm的片狀，并取粗針對生姜片進(jìn)行扎孔，置于患者雙足底；取恒溫灸具1套，將兩根艾條點燃置于恒溫灸具中并蓋緊，護(hù)理人員手持灸具對患者雙足底施灸，艾條距離足底約2cm，對灸具進(jìn)行固定，以患者足底皮膚產(chǎn)生溫?zé)崆覠o灼痛感為宜，每晚1次，每次20～30min，連續(xù)干預(yù)至肩痛消失。

1.3 評價指標(biāo)

(1)肩痛程度及持續(xù)時間:護(hù)理干預(yù)1周后，護(hù)理人員通過目測類比定級法(VAS)判定患者肩痛程度，采用一條10cm長直線，兩端表示“無痛感”、“難以忍受的劇痛”，患者根據(jù)自身肩痛情況畫線示意；同時，護(hù)理人員記錄患者出現(xiàn)肩痛感時間、肩痛感完全消失時間，肩痛感持續(xù)時間[5]。(2)肩痛治療效果:護(hù)理干預(yù)1周后，采用“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”對患者治療效果實施評價，分級為無效、有效、顯著有效、治愈4級。無效：護(hù)理干預(yù)前后患者肩痛感無變化；有效：肩部疼痛感明顯緩解，且肩關(guān)節(jié)功能有所改善；顯著有效：肩部疼痛感消失，但過度活動或氣候變化情況下仍有酸脹感，且不適感可自動緩解至消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，但后伸摸脊僅到第10胸椎；治愈：肩痛感完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肩痛程度及持續(xù)時間的比較，表1

表1 兩組肩痛程度及持續(xù)時間的比較

2.2 兩組肩痛治療效果的比較，表2

表2 兩組肩痛治療效果的比較 n(%)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在婦科良性腫瘤患者中應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，但肩痛是腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥。文獻(xiàn)顯示，術(shù)后24h內(nèi)65%的腹腔鏡手術(shù)患者伴有中等程度的肩痛，23%患者伴有重度肩痛[8]。術(shù)后肩痛是婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、自我感受負(fù)擔(dān)的主要影響因素，且臨床尚未完全確定其機(jī)制，現(xiàn)存在碳酸刺激、膈肌損傷兩大理論，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[9-10]。

本研究在腹腔鏡手術(shù)婦科良性腫瘤患者中應(yīng)用通絡(luò)益肩操與足底隔姜灸，結(jié)果顯示，觀察組肩痛持續(xù)時間為(3.23±1.57)d,明顯短于對照組的(5.12±2.04)d(P<0.05)，觀察組術(shù)后肩痛評分為(1.72±0.35)分,低于對照組的(3.01±1.12)分(P<0.05)；觀察組臨床治療有效率為97.50%,高于對照組的80.00%(P<0.05)。本研究指導(dǎo)患者術(shù)后開展通絡(luò)益肩操，通過上肢、雙肩部、季肋部的活動，能增加肺活量、肺泡通氣量，增大機(jī)體氧分壓，實現(xiàn)對血液中二氧化碳含量的有效調(diào)節(jié)，可促進(jìn)肩頸背部血液循環(huán)，促使殘余二氧化碳排出，緩解肩部疼痛；而通過對肩部、季肋部的旋轉(zhuǎn)按揉，能舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，顯著加快機(jī)體組織新陳代謝，促進(jìn)腹腔內(nèi)二氧化碳排出，緩解肩痛感[11-12]。本研究針對患者實施恒溫足底隔姜灸，足部包含機(jī)體各臟器對應(yīng)反射區(qū)，而生姜性溫，有散寒解表功效，通過恒溫足底隔姜灸，借助艾條溫?zé)?、藥物雙重作用，實現(xiàn)對雙足底腧穴、反射區(qū)的刺激，能促進(jìn)血液循環(huán)、舒經(jīng)活血行氣，可顯著增加血流量，加快二氧化碳彌散速度，降低腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)堄嗔?，緩解其對膈神?jīng)的刺激，從而達(dá)到緩解肩痛的目的[13]。

綜上所述，通絡(luò)益肩操與足底隔姜灸在行腹腔鏡手術(shù)婦科良性腫瘤患者中的應(yīng)用，能緩解圍術(shù)期肩痛程度，改善臨床療效。