王 箭 羅利清 袁 燕 閆俊輝

不孕是指夫妻性生活正常，未采取避孕措施，超過一年以上的時(shí)間未成功妊娠[1]。近年來，優(yōu)生優(yōu)育觀念的加深和二孩政策的開放，使不孕成為嚴(yán)重影響不孕夫婦日常生活和夫妻感情的重大問題[2]。體外受精技術(shù)(IVF)[3]又被稱為試管嬰兒，是指將不孕夫婦精子和卵子取出，在試管內(nèi)受精，再將受精卵移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育，形成胎兒生長(zhǎng)。研究指出，采用IVF治療的群體，易出現(xiàn)各種負(fù)性心理，嚴(yán)重者抗拒治療，可降低助孕周期中卵子質(zhì)量，引發(fā)較多并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局和生活質(zhì)量[4]。研究表明，個(gè)體化的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能顯著改善不孕癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生，有助于妊娠結(jié)局[5]。本研究探討膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)不孕癥患者行IVF助孕周期卵子質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響，為不孕癥患者采取IVF助孕提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年5月本院行IVF助孕的120例不孕癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全程參與研究；不孕癥行IVF助孕患者[6]；接受超促排卵。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過35歲；合并內(nèi)分泌疾??；中途退出研究；接受本院治療前3個(gè)月內(nèi)使用激素治療；有手術(shù)禁忌證；合并子宮內(nèi)膜異位癥及子宮畸形。將助孕周期內(nèi)正常飲食的64例患者設(shè)為對(duì)照組，采取個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的56例患者設(shè)為研究組。對(duì)照組平均年齡(27.19±4.35)歲，不孕年限(5.15±1.42)年，體質(zhì)量指數(shù)(23.62±2.31)kg/m2；不孕原因：排卵障礙21例，輸卵管因素36例，子宮因素7例。研究組平均年齡(28.12±4.27)歲，不孕年限(5.09±1.51)年，體質(zhì)量指數(shù)(23.53±2.19)kg/m2；不孕原因：排卵障礙18例，輸卵管因素32例，子宮因素6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究均知情同意，本研究通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組助孕周期內(nèi)給予正常飲食,研究組采取個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.2.1健康飲食宣教 由營(yíng)養(yǎng)師為患者詳細(xì)講解健康合理飲食對(duì)卵子質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響，多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，充分引起患者重視；囑患者每天記錄飲食情況，主要記錄攝入食物的時(shí)間、重量、名稱等;每周對(duì)患者飲食情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，對(duì)不合理飲食加以指導(dǎo)和糾正。

1.2.2飲食原則和方法 由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身體條件和口味，以膳食營(yíng)養(yǎng)指南為標(biāo)準(zhǔn)給予患者配餐，保證患者每天攝入能量2000～2500kcal，蛋白質(zhì)90～140g/d，指導(dǎo)患者食用黃芪鯽魚湯(黃芪60g，鯽魚500g，不食用魚肉，只飲魚湯)，桃仁餅(2塊/次，2次/d)，每天攝入湯粥類1500ml以上，攝入液體2000～3000ml;若患者浮腫，指導(dǎo)患者食用薏苡仁、冬瓜、赤小豆等，每天食鹽攝入量低于3g，嚴(yán)重者無鹽飲食；患者進(jìn)食難、惡心，可按摩內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，使用新鮮姜汁擦拭舌面；指導(dǎo)血鉀較低患者食用香蕉、橘子等；飲食以易消化、低脂、富含維生素、高蛋白食物為主，適當(dāng)攝入粗纖維類食物，少食多餐。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組卵子質(zhì)量：包括優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率、受精率、卵子成熟率、卵子數(shù)。比較兩組妊娠率和流產(chǎn)率及胎膜早破、霉菌性陰道炎、羊水過多、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生情況。采用生存質(zhì)量量表(SF-36)[7]評(píng)定患者生存質(zhì)量，該量表包含社會(huì)功能、情感職能、軀體功能、心理功能4個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍為2～10分、3～6分、10～30分、5～30分，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組卵子質(zhì)量的比較，表1

表1 兩組卵子質(zhì)量的比較

2.2 兩組妊娠率和流產(chǎn)率的比較，表2

表2 兩組妊娠率和流產(chǎn)率的比較 n(%)

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較，表3

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表4

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

妊娠期孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況一方面要滿足自身營(yíng)養(yǎng)需要，另一方面要滿足胎兒生長(zhǎng)需要，妊娠期孕婦要保證充足的營(yíng)養(yǎng)，避免出現(xiàn)胎兒、母體營(yíng)養(yǎng)缺乏及部分并發(fā)癥[8-9]。研究提出，孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)新生兒的體重有較大影響[10]。近年來，我國(guó)孕婦隨著孕程增加，蛋、糖、奶類、禽類、水果、蔬菜、米等攝入增加，但醬油、植物油、谷類、面食飲食量逐漸減少[11]。研究指出，目前我國(guó)孕婦除山區(qū)、偏遠(yuǎn)農(nóng)村外，蛋白質(zhì)和能量攝入量基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但大部分孕婦礦物質(zhì)、維生素等攝入量普遍偏低[12]。該部分患者往往承受較大的心理壓力，加之膳食營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到要求，對(duì)孕婦自身及胎兒均會(huì)造成嚴(yán)重影響，影響優(yōu)生優(yōu)育[13]。

不孕癥患者采取IVF助孕，一旦出現(xiàn)腹水、腹脹、嘔吐等癥狀，可引發(fā)蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的流失，加之孕婦自身的消耗，極易出現(xiàn)低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)失衡。個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)一方面可以補(bǔ)充患者丟失的營(yíng)養(yǎng)成分，糾正電解質(zhì)紊亂，避免血管內(nèi)的水分和蛋白質(zhì)滲漏到第三腔隙；另一方面采取膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，患者營(yíng)養(yǎng)均衡，可以明顯增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，且與用藥相比無毒副作用，患者具有較高的接受度。本研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率、受精率、卵子成熟率、平均獲得卵子數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明采取個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠明顯提高不孕癥患者行IVF助孕周期卵子質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率及胎膜早破、羊水過多發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明采取個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組社會(huì)功能、情感職能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明采取個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效提高患者生存質(zhì)量，與路紅琴等[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采取個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠明顯提高不孕癥患者行IVF助孕周期中卵子質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。