何 穎 劉 梅 施鐵琴 侯建蘭

近年來(lái)，隨著生活環(huán)境的改變以及人口老齡化發(fā)展，我國(guó)老年眼科患者的人數(shù)持續(xù)上升，其中黃斑變性、黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管已成為導(dǎo)致患者視力喪失的重要原因[1]。隨著醫(yī)療影像診斷技術(shù)水平的不斷提高，玻璃體腔注藥術(shù)被廣泛應(yīng)用于眼部疾病的治療中。該治療方式不受血眼屏障的限制，藥物起效快，可有效控制疾病的發(fā)展[2]。但在玻璃體腔注藥術(shù)操作的過(guò)程中，需要患者的高度配合，尤其術(shù)中眼球固視自我控制能力。在臨床治療中，老年患者理解能力以及眼位配合能力較差，從而增加手術(shù)難度，影響手術(shù)效果[3]。我院將術(shù)前眼位注視訓(xùn)練應(yīng)用于玻璃體腔注藥術(shù)老年患者中，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年1月我科住院治療的老年患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥55歲；經(jīng)檢查具有玻璃體腔注藥術(shù)適應(yīng)證；單眼患病；自愿加入研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；合并精神疾病、老年癡呆等無(wú)法接收指令配合治療；有手術(shù)禁忌證；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；合并多器官功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。觀(guān)察組男性19例，女性11例；年齡56～76歲，平均(61.82±4.91)歲；患眼位置：左眼17例，右眼13例；疾病類(lèi)型：黃斑變性8例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞6例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞4例，糖尿病視網(wǎng)膜病變12例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡57～75歲，平均(62.04±4.67)歲；患眼位置：左眼18例，右眼12例；疾病類(lèi)型：黃斑變性7例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞5例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞3例，糖尿病視網(wǎng)膜病變15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予眼科常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在眼科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前眼位注視訓(xùn)練。分別于術(shù)前3d及術(shù)前30min進(jìn)行訓(xùn)練，患者取舒適坐位，身體放松，閉雙眼，護(hù)理人員用左手拇指與食指撐開(kāi)患者術(shù)眼眼瞼，右手食指放于患者眼正前方30cm處做出指示，患者眼球進(jìn)行上、下、左、右、前方轉(zhuǎn)動(dòng)，后在前方、外側(cè)、下方固定眼球保持 1min以上，重復(fù)以上動(dòng)作反復(fù)訓(xùn)練，直至患者能完全掌握眼位轉(zhuǎn)動(dòng)方法,并可熟練轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、固視，同時(shí)保持頭部、軀干不動(dòng)。如患者聽(tīng)力稍有障礙，可通過(guò)觸摸頭部發(fā)出指示。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)術(shù)中眼位調(diào)整次數(shù)和手術(shù)時(shí)間。(2)頭面部偏移率、眼球旋轉(zhuǎn)偏移率及角膜損傷率。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括眼壓增高、眼部感染以及出血等。手術(shù)時(shí)間指異物剔除開(kāi)始至剔除結(jié)束所用時(shí)間；眼位調(diào)整次數(shù)指從手術(shù)開(kāi)始第一次置于標(biāo)準(zhǔn)頭位、眼位后至手術(shù)結(jié)束過(guò)程中因眼位改變而進(jìn)行調(diào)整的次數(shù)；眼球旋轉(zhuǎn)偏移指術(shù)中出現(xiàn)的自主眼球旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或向鼻側(cè)、顳側(cè)偏移而使手術(shù)操作受到影響；頭面部偏移指術(shù)中出現(xiàn)的下頜上抬、下收或面部左右偏移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組眼位調(diào)整次數(shù)和手術(shù)時(shí)間的比較，表1

表1 兩組眼位調(diào)整次數(shù)和手術(shù)時(shí)間的比較

2.2 兩組頭面部偏移率、眼球旋轉(zhuǎn)偏移率及角膜損傷率的比較，表2

表2 兩組頭面部偏移率、眼球旋轉(zhuǎn)偏移率及角膜損傷率的比較 n(%)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

玻璃體腔注藥術(shù)在操作過(guò)程中需在眼球局部浸潤(rùn)麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，由于眼外肌不需要麻醉，麻醉的深度較淺，患者自主意識(shí)存在，在治療過(guò)程中眼球可自主運(yùn)動(dòng)[4]。雖采用醫(yī)療器械將患者的眼球及頭部固定，但由于患者的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)在一定程度上影響手術(shù)的進(jìn)展[5]。同時(shí)，本次研究對(duì)象為老年患者，其語(yǔ)言理解能力較差，且心理承受能力較弱，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。此外,部分患者還存在不同程度的耳聾，對(duì)眼位的配合能力較差，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[6]。

曾登芬等[7]研究表明，術(shù)前眼科模擬訓(xùn)練可增加患者術(shù)中配合意識(shí)，增強(qiáng)心理承受能力，提高認(rèn)知力。本研究將術(shù)前眼位注視訓(xùn)練應(yīng)用于玻璃體腔注藥術(shù)老年患者中，結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中調(diào)整眼位次數(shù)少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明術(shù)中若通過(guò)口述指導(dǎo)患者體位，多數(shù)患者不能較好地掌握，如囑患者睜眼理解成張嘴，或者術(shù)中用力閉眼，頭位、眼位配合不到位，增加手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)[8]。但通過(guò)術(shù)前反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)眼位注視訓(xùn)練，使患者能掌握基本技能及配合技巧，有利于患者體位固定，有助于患者積極主動(dòng)地配合完成手術(shù)，減少術(shù)中眼位調(diào)整次數(shù),縮短手術(shù)時(shí)間，使醫(yī)生快速準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組頭面部偏移率、眼球旋轉(zhuǎn)偏移率、角膜損傷率分別為20.00%、23.33%、16.67%，低于對(duì)照組的76.67%、86.67%、56.67%(P<0.05)。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。分析原因：術(shù)中患者較好地固定頭位及眼位，可防止術(shù)中因眼位偏移或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致的角膜損傷，同時(shí)減少術(shù)中反復(fù)操作對(duì)角膜的機(jī)械性損傷，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性[10]。在指導(dǎo)患者術(shù)前眼位注視訓(xùn)練的同時(shí)，可強(qiáng)化圍手術(shù)期的健康教育，進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。因此，臨床治療中要充分認(rèn)識(shí)術(shù)前眼球注視訓(xùn)練的重要性，同時(shí)評(píng)估患者術(shù)中可能存在的相關(guān)問(wèn)題，并實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，術(shù)前眼位注視訓(xùn)練應(yīng)用于玻璃體腔注藥術(shù)老年患者中，可提高患者手術(shù)配合度，減少術(shù)中眼位調(diào)整次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中損傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，該方法安全有效，可應(yīng)用于臨床。