劉雯雅 商玲燕 謝 慧 劉 勤

近年來我國口腔種植學(xué)發(fā)展十分迅速，種植牙的良好修復(fù)效果使牙列缺損或缺失患者的不適感減輕，提高了生活質(zhì)量。種植技術(shù)是否成功的關(guān)鍵指標(biāo)是種植體在口腔內(nèi)的存留時(shí)間，研究顯示[1]，在手術(shù)后5～10年約有10%的患者可在骨性結(jié)合種植體周圍組織發(fā)生邊緣性炎癥，即種植體周圍炎，主要表現(xiàn)為局部軟組織充血、腫脹、化膿以及周圍袋形成等，可引起骨量喪失、種植體松動(dòng)，導(dǎo)致種植失敗，給生活質(zhì)量帶來顯著的負(fù)面影響。因此，在種植術(shù)后進(jìn)行有針對(duì)性的口腔護(hù)理，是預(yù)防種植體周圍炎發(fā)生的關(guān)鍵。近年來有部分學(xué)者將廣譜抗生素鹽酸米諾環(huán)素應(yīng)用于種植術(shù)后局部感染的預(yù)防[2-3]，但種植體周圍炎是慢性進(jìn)展的炎癥反應(yīng)過程，鹽酸米諾環(huán)素是否可以預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，目前相關(guān)研究極少。本研究探討局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素對(duì)種植體周圍炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月本院行種植修復(fù)術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院行種植修復(fù)術(shù)；全口牙周檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或牙周疾病已得到良好控制；上部結(jié)構(gòu)修復(fù)時(shí)種植體骨整合良好，未發(fā)現(xiàn)種植體周圍炎癥；無全身性疾病，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等；無相關(guān)藥物過敏史及煙酒、嚼食檳榔等嗜好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肺肝腎等臟器功能不全；入組前1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過非甾體抗炎藥、大劑量抗生素等藥物；哺乳期或妊娠期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性18例；年齡33～58歲，平均(36.20±4.34)歲；種植體40枚。對(duì)照組男性17例，女性23例；年齡35～60歲，平均(36.65±5.30)歲；種植體40枚。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1即刻修復(fù)后的治療 兩組患者均采用非埋入式愈合的方法，即在種植體植入后直接接入愈合基臺(tái)，完成后給予常規(guī)種植修復(fù)術(shù)后護(hù)理，包括口腔知識(shí)健康宣教，指導(dǎo)其注意口腔衛(wèi)生，重點(diǎn)描述種植體周圍炎的形成原因和預(yù)防方法，于骨整合后完成上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，首先進(jìn)行超聲潔治術(shù)，對(duì)牙齦上下進(jìn)行潔治，采用雙氧水和生理鹽水交替沖洗牙周袋，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組于種植體周圍和切口內(nèi)推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏，直至溢出牙周袋，留置約30min，術(shù)后1周、2周、3周時(shí)均再次推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏，連續(xù)治療4周；對(duì)照組給予羅紅霉素分散片75mg/次，2次/d，聯(lián)合奧硝唑片口服，0.5g/次，2次/d，連服3d，之后改為復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行含漱，術(shù)后第1周早晚各含漱1次，每次在口腔停留2～5min，術(shù)后第2周1次/d，術(shù)后第3、4周均為2次/周，連續(xù)治療4周。

1.2.2隨訪期間的治療 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行永久修復(fù)，并于術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月至門診復(fù)診，進(jìn)行清潔維護(hù)，檢查種植體骨結(jié)合、牙齦組織的狀況。兩組每次復(fù)診均采用雙氧水和生理鹽水交替沖洗牙周袋，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用局部推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏，留置約30min，對(duì)照組采用復(fù)方氯己定含漱液含漱。如隨訪期間發(fā)生種植體周圍炎，立即采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行局部治療，每周1次，以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1牙周指數(shù) 超聲潔治術(shù)后由同一位醫(yī)生使用牙周探針對(duì)兩組種植體齦溝的牙周指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，包括改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良齦溝出血指數(shù)(mSBI)和探診深度(PPD)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月再次進(jìn)行探查。(1)mPLI：以齦緣和牙面未能探查到菌斑軟垢為0分，可探查到點(diǎn)狀分布的少量菌斑軟垢為1分，可探查到帶狀分布的菌斑軟垢為2分，可探查到大量菌斑軟垢，且覆蓋牙頸面和牙冠為3分[4]。(2)mSBI：以20g壓力沿著齦溝進(jìn)行探查，以未探查到出血為0分，以探查到點(diǎn)狀出血為1分，以探查到線狀出血但未溢出齦溝為2分，以探查到溢出齦溝的出血或自發(fā)性出血為3分[4]。(3)PPD：采用牙周專用探針，測(cè)量齦緣至牙周底部的深度，測(cè)量3次取平均值。

1.3.2種植體周圍炎發(fā)生率 每次復(fù)診評(píng)估患者種植體周圍黏膜情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)種植體周圍炎發(fā)生率。

1.3.3口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量 采用中文版口腔健康影響程度量表(OHIP-49)[5]評(píng)估兩組種植前、術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。該量表包括功能限制、生理疼痛、心理不適、生理能力受限、心理能力受限、社交能力喪失、身心缺陷7個(gè)維度，共49個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，從“無”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“很經(jīng)常”依次計(jì)為0、1、2、3、4分，分值越高表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組隨防期間牙周指數(shù)變化的比較，表1～2

表1 兩組隨訪期間mPLI和mSBI的比較

表2 兩組隨訪期間PPD的比較

2.2 兩組種植體周圍炎發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率為5.0%(2/40)，其中1例種植體周圍黏膜炎，1例種植體周圍炎；對(duì)照組總發(fā)生率為20.0%(8/40)，其中3例種植體周圍炎，5例種植體周圍黏膜炎。實(shí)驗(yàn)組種植體周圍炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.114，P=0.043)。

2.3 兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表3

表3 兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

3 討論

3.1 種植體周圍炎的發(fā)病機(jī)制

目前,種植修復(fù)技術(shù)已得到快速發(fā)展，成功率相對(duì)較高，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，但該技術(shù)仍受到一系列并發(fā)癥的制約，其中種植體周圍炎是導(dǎo)致種植修復(fù)失敗最主要的原因之一[6]。該并發(fā)癥的發(fā)生以種植體表面菌斑聚集為啟動(dòng)因素，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，引起機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能失衡，從而抑制骨細(xì)胞在種植體表面的重新附著進(jìn)程，使種植體與牙槽骨之間的骨結(jié)合過程發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致種植失敗的發(fā)生。因此，對(duì)于種植體周圍炎的預(yù)防應(yīng)從源頭進(jìn)行遏制，給予正確的護(hù)理方法，維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生，嚴(yán)格控制牙菌斑生成至關(guān)重要。

3.2 局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素的價(jià)值

3.2.1延緩牙菌斑和出血進(jìn)程，有利于種植體骨結(jié)合 種植體感染以厭氧菌為主，鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗菌藥物，其具有強(qiáng)烈的抗菌作用，可有效抑制革蘭陰性菌、厭氧菌、螺旋體等病原體的活性，且耐藥性較低，常用于牙周炎的敏感菌治療，通過局部作用于種植體附近可發(fā)揮局部緩釋的作用。另外，該藥還可抑制膠原酶活性，抑制牙周組織的破壞以及骨質(zhì)的吸收，并促進(jìn)牙周組織的再生[7]。既往對(duì)于種植體周圍炎的預(yù)防主要采取口服抗生素以及含漱液含漱的方法，多項(xiàng)研究顯示其良好的效果[8-10]。本研究在常規(guī)種植修復(fù)術(shù)后口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取口服抗生素以及復(fù)方氯己定含漱的方式預(yù)防術(shù)后感染和種植體周圍炎的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組采用局部推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏的方式，結(jié)果顯示，兩組mPLI、mSBI均隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，表明種植修復(fù)術(shù)后種植體周圍牙菌斑和出血的情況會(huì)持續(xù)存在，并隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸加重。實(shí)驗(yàn)組PPD各時(shí)間點(diǎn)與基線比較均無顯著差異，對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月PPD較基線水平顯著上升，表明患者種植體部位在術(shù)后12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)松動(dòng)的情況較實(shí)驗(yàn)組明顯。對(duì)照組采用口服抗生素則需全身代謝途徑方可奏效，抗菌活性有所下降，且可能產(chǎn)生耐藥性。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月 mPLI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素可發(fā)揮其緩慢釋放抗菌藥物的特征，更有利于延緩種植體處牙菌斑的形成。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12個(gè)月 PPD和mSBI均顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明局部用藥更有針對(duì)性，可減少出血，有利于種植體與牙槽骨之間的骨結(jié)合過程，減少骨質(zhì)的破壞和吸收。

3.2.2降低種植體周圍炎發(fā)生率，改善生活質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組隨訪12個(gè)月種植體周圍炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明與全身應(yīng)用抗生素和漱口液含漱比較，局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素可通過其更為顯著的局部抗菌效應(yīng)，延緩牙菌斑的形成和出血發(fā)生的進(jìn)程，從而減輕炎癥反應(yīng)程度，有利于骨細(xì)胞在種植體表面的重新附著，降低種植體與牙槽骨之間骨結(jié)合障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終降低種植體周圍炎的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組OHIP-49評(píng)分均較種植前顯著下降，且術(shù)后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素可在降低種植體周圍炎的基礎(chǔ)上，改善患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

綜上所述，與口服抗生素和含漱液含漱比較，局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素可延緩牙菌斑形成和出血進(jìn)程，降低種植體與牙槽骨之間骨結(jié)合障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低種植體周圍炎的發(fā)生率，提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。