張紅燕 溫艷芳 賀 敏

妊娠指最后一次月經至分娩所持續(xù)的約40周的時間段。隨著生活水平的提高，孕婦體重處于超重狀態(tài)已成為社會的普遍現(xiàn)象，孕婦對體重管理不重視，自制力較差等因素也是妊娠期體重增長的關鍵，給孕婦自身及胎兒帶來諸多傷害，甚至影響分娩結局。常規(guī)產前管理[1]能夠幫助孕婦管理體重，但在降低體重增長速度及健康管理自身血糖、血壓水平的效果仍達不到理想狀態(tài)。本文旨在分析個體動態(tài)化體重管理對初產婦產程及分娩結局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年7月我科95例初產婦為研究對象。納入標準：入組孕周不超過8周且為初產婦[2]；孕婦無嚴重精神障礙；簽署知情同意書。排除標準：BMI不正常；依從性較差；心、肝、腎等器官功能嚴重不足；免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)嚴重障礙；伴有晚期癌癥或惡性腫瘤。根據(jù)入院順序分為兩組。對照組47例，年齡24～33歲，平均(26.08±2.31)歲；孕周5～8周，平均(6.08±0.86)周；BMI 18～23kg/m2，平均(21.81±2.10)kg/m2。觀察組48例，年齡24～32歲，平均(26.11±2.27)歲；孕周5～8周，平均(6.04±0.90)周；孕前BMI 18～22kg/m2，平均(21.74±2.13)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)產前管理,觀察組在常規(guī)基礎上采用個體動態(tài)化體重管理。(1)成立管理小組：組織營養(yǎng)師、婦產科醫(yī)師及護理人員成立專項體重管理小組，對孕期營養(yǎng)和健康等知識進行自身培訓和強化。(2)制定增重計劃：以孕13周前測量的身高、體重等數(shù)據(jù)為準，計算BMI。根據(jù)美國醫(yī)學研究院的孕婦增重標準制定增重計劃[3]，BMI低于18.5kg/m2的孕婦增重13.0～18.0kg；BMI在18.5～25kg/m2之間的孕婦增重11.5～16.0kg。(3)調整飲食運動規(guī)律：參照孕婦孕前的BMI值制定個體化體重增長計劃，告知孕婦定期稱重并記錄。同時,記錄日常飲食和運動種類、量，并反饋給管理小組，由小組給予體脂分析和營養(yǎng)監(jiān)測，并對飲食及運動進行合理調整，1次/周，體重增長速度符合目標時1次/月，直至分娩當日。(4)普及健康知識：由小組組織孕婦開展健康知識講座，普及孕期控制體重與建立良好心態(tài)的重要性，1次/月，若孕婦有問題可以隨時咨詢。(5)產程護理：醫(yī)護人員于產婦第一產程潛伏期時指導正確體位，調整呼吸節(jié)律；指導產婦第一產程活躍期為坐位，準備分娩所需工具；在產婦第二產程宮口開全時輔助其上產床，引導產婦分娩，準備接產；第三產程指導產婦在醫(yī)護人員指導下用力屏氣協(xié)助胎兒完全娩出。

1.3 觀察指標

(1)體重增長速度：記錄兩組干預前后體重并評估孕期增長范圍及中孕、晚孕體重增長速度。(2)產程及出血量：利用計時器記錄兩組總產程時間、第二產程時間、用力屏氣時間。統(tǒng)計兩組總失血量。(3)分娩結局：分娩結束后觀察兩組剖宮產率，低體重兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后體重增長速度的比較，表1

表1 兩組干預后體重增長速度的比較

2.2 兩組產程及總出血量的比較，表2

表2 兩組產程及總出血量的比較

2.3 兩組分娩結局的比較，表3

表3 兩組分娩結局的比較 n(%)

3 討論

隨著孕周逐漸增加，胎兒發(fā)育長大，孕婦的子宮和乳房也在進一步發(fā)育，羊水與胎盤的形成、孕婦體內脂肪、組織間液及血液也發(fā)生不同的生理變化，因此孕婦在孕期增重為非常必要的過程，應緩慢且穩(wěn)定的增加體重。統(tǒng)計顯示[4]，我國有高達75%的孕婦不了解孕期體重控制對自己和胎兒的影響。移動醫(yī)療信息健康管理技術[5]能夠干預孕婦的認知改善飲食運動規(guī)律，但在降低孕婦增重等問題上尚存風險，改善妊娠結局的效果仍達不到孕婦及整個家庭的滿意。本研究在常規(guī)基礎上采用個體動態(tài)化體重管理，探究此干預方法對初產婦體重的影響。

孕期體重增長范圍及體重增長速度能夠幫助孕婦了解營養(yǎng)均衡，掌握胎兒發(fā)育情況。本研究結果顯示，觀察組孕期體重增長范圍及中孕、晚孕體重增長速度小于對照組(P<0.05),表明干預效果較好。觀察組詳細記錄孕婦體重并精確計算BMI值，制定個體化體重增長計劃，一對一結合孕婦飲食運動情況與自身條件對計劃進行相應調整，起到監(jiān)管作用。發(fā)放孕期營養(yǎng)知識手冊，開展專項講座傳播相關知識，一對一對孕婦的疑問作詳細解答，幫助孕婦調動孕中期控制體重的積極性，開展適當運動，規(guī)律飲食[6]。因此,觀察組能將外界監(jiān)督與孕婦自身積極性相結合，有效控制增重。

總產程時間即為分娩的全過程的時間，第二產程為宮口開全至胎兒娩出所需時間；產婦用力屏氣時間結合出血量評估產程的順利程度。本研究結果顯示，觀察組總產程時間、第二產程時間、用力屏氣時間短于對照組，總出血量少于對照組(P<0.05)，表明干預效果較好,既能對孕婦控制增重范圍提供幫助，又能對孕婦分娩時的體位實施全程護理。管理小組自第一產程的潛伏期和活躍期開始，根據(jù)孕婦個體情況全方位指導孕婦的呼吸方式和體位姿勢，減輕孕婦分娩時的疼痛，緩解其焦慮、緊張情緒，同時還能對胎兒的體位進行科學調整，促進胎兒的順利分娩，減少整個過程的出血量[7-8]。

孕期初產婦體重增加過緩易出現(xiàn)低體重兒，飲食過多，運動過少易出現(xiàn)巨大兒，體重增長過快可能引起胎兒窘迫、新生兒窒息等危險，孕婦也有患糖尿病和高血壓等風險，產程不順利進行剖宮產處理。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率、低體重兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明干預效果較好。個體動態(tài)化體重管理[9]能夠幫助孕婦控制體重增長范圍，改善孕婦腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的動態(tài)平衡失調狀態(tài)，糾正體內糖脂的代謝紊亂，避免脂肪過度積累。且有助于胎兒吸收自身發(fā)育所需營養(yǎng)物質，防止營養(yǎng)過剩，減少巨大兒的發(fā)生概率，也降低剖宮產率、胎兒窘迫等發(fā)生率。

綜上所述，個體動態(tài)化體重管理對初產婦干預效果較好，能夠通過調整運動飲食計劃，緩解分娩疼痛，提高糖脂代謝水平等，降低體重增長速度，促進產程，減少出血量，改善分娩結局。