蕭碧婷 陳娟娟

高血壓是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)管理的慢性疾病之一，據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》顯示，我國成人高血壓患病率為27.9%，而控制率僅為16.8%[1]。國內(nèi)外研究均表明[2-3]，提高高血壓患者血壓控制水平的關(guān)鍵在于提高患者的自我管理水平。目前,仍有較多的高血壓患者自我管理水平較差，增加了心腦血管疾病發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4]?；颊叻e極度是指患者準(zhǔn)備、愿意并且能夠參與管理其健康狀況的程度[5]。患者積極度的概念最早由Hibbard等[6]提出，目前已在國外得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。研究顯示[7]，患者積極度是“慢性病管理模型”的核心概念，提高患者積極度是患者參與自我管理的基礎(chǔ)，若要提高患者的自我管理水平應(yīng)首先提高患者的積極度水平。本研究通過問卷調(diào)查旨在評估社區(qū)高血壓患者的積極度水平并明確其影響因素，為開展針對性干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月-12月在廣州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的287例高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有醫(yī)療記錄證實(shí)；(2)確診高血壓≥1年；(3)本社區(qū)常住居民；(4)意識(shí)清醒，能夠配合問卷調(diào)查；(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)伴有精神異?；虬V呆者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、家庭人均月收入、患病年限、高血壓程度、是否合并其他慢性病等。(2)患者積極度量表(PAM)[5]：單一維度共13個(gè)條目，每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，分值越高表明患者積極度水平越高。其中第一水平≤47分，第二水平47.1～55.1分，第三水平55.2～67.0分，第四水平≥67.1分。(3)高血壓健康素養(yǎng)量表(HBP-HLS)[8]：包括書面素養(yǎng)和功能性健康素養(yǎng)2個(gè)維度，其中書面素養(yǎng)共30個(gè)條目，每答對一題得1分、答錯(cuò)得0分。功能性健康素養(yǎng)共13個(gè)條目，每答對一題得5分、答錯(cuò)得0分。得分范圍為0～95分，分值越高表明患者高血壓相關(guān)健康素養(yǎng)越高。(4)慢性病自我效能量表(SECD)[9]：該量表包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能2個(gè)維度，共6個(gè)條目。從“完全沒有信心”到“完全有信心”分別計(jì)1～10分，總分10～60分，分值越高表明患者自我效能越高。

1.2.2調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和指導(dǎo)語實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的和方法，在完全征得患者同意的基礎(chǔ)上發(fā)放問卷，問卷由患者獨(dú)立填寫。共發(fā)放問卷287份，回收問卷266份，有效回收率92.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高血壓患者積極度水平現(xiàn)狀

本研究社區(qū)高血壓患者積極度得分為(51.10±7.72)分，總體處于第二水平；其中第一水平89例，占33.5%；第二水平106例，占39.8%；第三水平64例，占24.1%；第四水平7例，占2.6%。

2.2 社區(qū)高血壓患者積極度水平的單因素分析，表1

表1 社區(qū)高血壓患者積極度水平的單因素分析(n=266) (分，

2.3 社區(qū)高血壓患者積極度水平與健康素養(yǎng)、自我效能的相關(guān)性分析，表2

社區(qū)高血壓患者積極度水平與健康素養(yǎng)、自我效能各維度得分及總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。

表2 社區(qū)高血壓患者積極度與健康素養(yǎng)、自我效能的相關(guān)性分析(n=266)

2.4 社區(qū)高血壓患者積極度水平的多元線性回歸分析，表3～4

以積極度得分為因變量，以年齡、患病年限、高血壓程度、健康素養(yǎng)、自我效能為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)、自我效能、高血壓程度、年齡依次進(jìn)入回歸方程，共解釋51.2%的總變異。

表3 自變量賦值

表4 社區(qū)高血壓患者積極度水平的多元線性回歸分析(n=266)

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓患者積極度水平現(xiàn)狀

研究顯示[10]，患者積極度分為四個(gè)水平階段：第一水平是相信患者的角色很重要；第二水平是擁有采取行動(dòng)所必需的信心和知識(shí)；第三水平是實(shí)際采取行動(dòng)以維持和改善健康；第四水平是堅(jiān)持到底。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)高血壓患者積極度總分為(51.10±7.72)分，與周春蘭等[11]對兩所三甲醫(yī)院住院治療的485例慢性病患者的(52.24±11.95)分相似。本研究社區(qū)高血壓患者積極度總體處于第二水平，其中第一水平為33.5%、第二水平為39.8%、第三水平為24.1%、第四水平為2.6%，提示社區(qū)高血壓患者積極度個(gè)體差異較大，有待進(jìn)一步提高。針對積極度處于第一水平的社區(qū)高血壓患者，應(yīng)重點(diǎn)引導(dǎo)并幫助患者認(rèn)識(shí)到自己在血壓管理中的重要性；針對積極度處于第二水平的社區(qū)高血壓患者，應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者高血壓防治的知識(shí)和信心；針對積極度處于第三水平的社區(qū)高血壓患者，應(yīng)協(xié)助患者設(shè)定血壓控制目標(biāo)并制定相應(yīng)的計(jì)劃，鼓勵(lì)患者采取行動(dòng)；針對積極度處于第四水平的社區(qū)高血壓患者，應(yīng)與患者溝通，探討并協(xié)助患者解決血壓管理面對的困難，促使患者持續(xù)堅(jiān)持健康的生活方式。

3.2 社區(qū)高血壓患者積極度水平的主要影響因素

3.2.1年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是社區(qū)高血壓患者積極度的主要影響因素，≥60歲患者的積極度水平高于<60歲患者。其原因:≥60歲患者大都退休在家，沒有工作的壓力，有更多空閑的時(shí)間參與自我保健，加之年齡較大的患者，其患病年限相對較長，患者積累了更多的高血壓自我保健經(jīng)驗(yàn)，使患者更有能力和意愿參與自身健康管理，其積極度水平相應(yīng)較高；<60歲患者常因忙于工作、社交應(yīng)酬等，而忽視自身健康，從而表現(xiàn)較低的積極度水平。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予年齡<60歲患者更多的關(guān)注，向患者強(qiáng)調(diào)血壓控制的重要性，加強(qiáng)對患者的隨訪和提醒，促使患者關(guān)注自身血壓管理，參與自身健康管理，從而提高患者的積極度水平。

3.2.2高血壓程度 本研究結(jié)果顯示，高血壓程度是社區(qū)高血壓患者積極度水平的主要影響因素，高血壓程度越高，患者的積極度水平越高。其原因:高血壓程度較低的患者，其臨床癥狀常不明顯，患者易忽視自身的健康管理，其積極度水平相應(yīng)較低；而高血壓程度較高的患者，常伴隨較為明顯的臨床癥狀和不適，易引起患者的注意，使患者傾向于積極參與自身健康管理，從而表現(xiàn)較高的積極度水平。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予高血壓程度較低患者更多的關(guān)注，向患者強(qiáng)調(diào)高血壓早期治療和病情監(jiān)測的重要性，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，促使患者主動(dòng)積極地參與健康管理，從而提高其積極度水平。

3.2.3健康素養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)是社區(qū)高血壓患者積極度水平的主要影響因素，健康素養(yǎng)越高的患者，其積極度水平越高，與Gwynn等[12]研究結(jié)果一致。健康素養(yǎng)是指個(gè)體獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[13]。國外多項(xiàng)研究顯示[12, 14]，慢性病患者的健康素養(yǎng)與其積極度水平緊密相關(guān)。健康素養(yǎng)越高的患者，其參與自身健康管理的能力越強(qiáng)；同時(shí)，健康素養(yǎng)的提高有助于促進(jìn)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促使患者更主動(dòng)地參與健康管理，患者積極度水平相應(yīng)較高。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提高社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)，加強(qiáng)對社區(qū)高血壓患者的健康教育工作，增強(qiáng)患者對高血壓保健知識(shí)的掌握，幫助患者理解并應(yīng)用所掌握的保健知識(shí)用于自我保健，以提高患者的健康素養(yǎng)，從而提高患者的積極度水平。

3.2.4自我效能 本研究結(jié)果顯示，自我效能是社區(qū)高血壓患者積極度水平的主要影響因素，自我效能越高的患者，其積極度水平越高，與Young等[15]研究結(jié)果一致。自我效能較高的患者，對其控制血壓的信心更強(qiáng)，即使血壓管理過程中需應(yīng)對各種困難或問題，仍能夠堅(jiān)持應(yīng)對，使患者更傾向于主動(dòng)積極地參與健康管理，其積極度水平相應(yīng)較高；同時(shí)，自我效能的提高，有助于緩解患者在面對疾病過程中產(chǎn)生的消極情緒，使患者以更積極的心態(tài)去面對疾病，從而有助于提高患者的積極度水平。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提高社區(qū)高血壓患者的自我效能，加強(qiáng)對患者的健康教育,以提高患者高血壓疾病管理的知識(shí)和技能，并加強(qiáng)對患者的隨訪，及時(shí)協(xié)助患者解決疾病管理中的困難，使患者有信心參與疾病管理。此外，可采用替代性經(jīng)驗(yàn)方法，如定期組織高血壓患者病友會(huì)活動(dòng)，讓血壓管理較好的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，以提高患者的自我效能，從而提高患者的積極度水平。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者積極度總體處于第二水平，有待進(jìn)一步提高，患者積極度受年齡、高血壓程度、健康素養(yǎng)及自我效能的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者積極度水平的評估，根據(jù)患者積極度水平實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，并以患者積極度的影響因素為切入點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注年齡<60歲和高血壓程度較低的患者，重視提高患者的健康素養(yǎng)和自我效能，從而提高患者的積極度水平，促進(jìn)患者自我管理水平的提高。