黃月秋 趙先旺 檀佩岑

胸腰段脊髓損傷通常為患者脊柱胸至腰節(jié)段的脊髓損傷引起脊髓結(jié)構(gòu)功能損害，進(jìn)而導(dǎo)致患者損傷水平以下運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能障礙[1]?；颊咴诔霈F(xiàn)胸腰段脊髓損傷后，僅可依賴上肢進(jìn)行相關(guān)機(jī)體活動(dòng)，患者的整體有氧運(yùn)動(dòng)能力下降，其肌肉及體力活動(dòng)相對少，進(jìn)而呼吸肌失用，限制患者的自主活動(dòng)能力[2-3]。胸腰段脊髓損傷患者在長時(shí)間無法正常活動(dòng)狀態(tài)下，對其治療、預(yù)后效果均可產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。研究表明，針對胸腰段脊髓損傷患者進(jìn)行心肺適能評估，并給予患者相應(yīng)的心肺功能訓(xùn)練，能夠有效提升患者的預(yù)后效果[4]。本研究探討基于心肺適能評估護(hù)理模式對胸腰段脊髓損傷患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2020年6月我院收治的78例胸腰段脊髓損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)確診為胸腰段脊髓損傷[5]，為T1～L1節(jié)段損傷，發(fā)病時(shí)間為1～12個(gè)月；(3)美國脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)神經(jīng)功能評分[6]為C級或D級；(4)患者具有一定的交流能力，可表達(dá)自身意愿；(5)患者及其家屬對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的肝腎功能衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；(2)具有精神類疾??；(3)伴四肢骨折；(4)具有反復(fù)自主神經(jīng)異常反射病史；(5)患者在入院前6個(gè)月內(nèi)曾接受相關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；(6)患者對本研究應(yīng)用的護(hù)理方法不予配合；(7)治療依從性及溝通能力差。按照基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患者分為參照組和試驗(yàn)組，各39例。參照組男性23例，女性16例，平均年齡(55.46±3.16)歲；BMI(23.39±2.37)kg/cm2，VO2max(11.93±1.20)ml/(min*kg)，膈肌移動(dòng)度(4.26±0.63)cm，膈肌厚度(1.06±0.23)cm。試驗(yàn)組男性21例，女性18例，平均年齡(56.28±4.24)歲；BMI(23.62±2.14)kg/cm2，VO2max(12.13±1.08)ml/(min*kg)，膈肌移動(dòng)度(4.35±0.57)cm，膈肌厚度(1.13±0.17)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上采用基于心肺適能評估護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1心肺適能評估[7]應(yīng)用心肺功能儀對患者的靜態(tài)肺功能及心肺運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測定。靜態(tài)肺功能測定：患者取坐位，佩戴鼻夾，采用呼吸裝置測試室內(nèi)空氣，記錄患者的相關(guān)肺功能指標(biāo)；心肺運(yùn)動(dòng)測定：患者取騎坐位，頭戴固定面罩，在氣密性良好的情況下，直接進(jìn)行測定，密切注意患者心電、血壓及血氧飽和度變化情況；指導(dǎo)患者應(yīng)用OW踏車進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)2min，設(shè)置起始功率為25W、轉(zhuǎn)速為60r/min，記錄患者相關(guān)心肺功能指標(biāo)。

1.2.2上肢功率車有氧訓(xùn)練 結(jié)合患者的心肺適能評估結(jié)果，為患者選擇有氧強(qiáng)度VO2peak為40%～60%；指導(dǎo)患者應(yīng)用上肢功率車，并佩戴面罩，連接呼出氣體采集管、心電圖、血壓計(jì)及血氧飽和度監(jiān)測儀，結(jié)合患者癥狀選擇自限性運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行有氧訓(xùn)練，將運(yùn)動(dòng)量調(diào)整至患者最大承受量；患者運(yùn)動(dòng)前引導(dǎo)其休息2min，并每隔30min休息1次；在患者運(yùn)動(dòng)過程中收集其呼出氣體，并轉(zhuǎn)入至分析儀器，結(jié)合breath-by-breath模式對其攝氧量予以測定；間隔2 min為患者測量血壓1次，確保患者生命體征無異常，若血壓超出正常值，立即停止運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助處理；患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，同步配備吸氧裝置、除顫儀及相關(guān)急救藥品，以防患者出現(xiàn)生命體征異常情況。

1.2.3強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練 (1)呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者含住咬嘴，并同步吸氣，結(jié)合訓(xùn)練器的流速指示及最大容量，設(shè)置患者的吸氣速度與容量，使其吸氣流能夠相對深長、均勻；盡可能使浮子保持漂起狀態(tài)，并觀察小球是否達(dá)到600ml、900ml及1200ml刻度對應(yīng)位置，囑患者盡可能長時(shí)間保持相應(yīng)的刻度水平；患者訓(xùn)練后休息片刻進(jìn)行正常呼吸。(2)有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在吸氣后屏息5s左右進(jìn)行爆發(fā)性咳嗽，促進(jìn)氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出，并進(jìn)行3～5次深呼吸。(3)縮唇呼氣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以鼻吸氣，后縮唇，呈吹口哨狀，緩緩呼氣；在患者不感覺用力的前提下對呼吸深度、頻率及縮唇程度予以調(diào)整；在患者口唇30cm處放置一與口唇等高的點(diǎn)燃的蠟燭，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣訓(xùn)練，保持蠟燭火焰不熄滅即可。(4)吹氣球訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以站位或坐位進(jìn)行深吸氣，并將未充氣的氣球含住，將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，直至患者吹不出氣。(5)擴(kuò)胸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以坐位或站位進(jìn)行，引導(dǎo)放松全身肌肉，保持上臂平舉并吸氣，保持雙臂下垂并呼氣，保持上肢平伸并吸氣，保持雙手壓腹并呼氣，與彎腰、蹲下等動(dòng)作相結(jié)合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1心肺功能 以多普勒心臟彩超心動(dòng)儀，指導(dǎo)患者采取左側(cè)位靜臥，控制呼吸速率穩(wěn)定，比較干預(yù)前后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E值)、舒張晚期峰值血流速度( A值) 及二尖瓣舒張晚期充盈速度比值(E/A)；應(yīng)用Master Scope肺功能檢測系統(tǒng)及Cabmanger 4.0分析軟件對患者的肺功能進(jìn)行測定，包括肺活量(VC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC以及最大呼氣峰流速與預(yù)計(jì)值的比值(PEFpred)，比較干預(yù)前后肺功能水平。

1.3.2生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該簡表包含生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛及總體健康?？偡譃?00分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心肺功能的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后心肺功能的比較

組別例數(shù)VC(L)干預(yù)前干預(yù)后A值(cm/s)干預(yù)前干預(yù)后E/A干預(yù)前干預(yù)后參照組391.63±0.351.69±0.3072.57±7.0268.25±8.271.05±0.111.18±0.16試驗(yàn)組391.63±0.321.83±0.3773.40±6.8465.35±9.531.03±0.251.37±0.41t值0.2875.3931.0069.7421.5238.536P值0.1880.0310.9240.0010.7260.001

組別例數(shù)FEV1(L)干預(yù)前干預(yù)后FEV1/FVC(%)干預(yù)前干預(yù)后PEFpred(%)干預(yù)前干預(yù)后參照組391.52±0.222.73±0.3150.21±4.3768.34±5.2763.18±6.5279.35±8.11試驗(yàn)組391.57±0.263.63±0.2148.75±4.2682.01±4.2165.34±6.7386.25±7.29t值1.4929.4730.6896.8252.4387.692P值0.6920.0040.1760.0040.8430.001

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

脊髓損傷患者因運(yùn)動(dòng)量驟減，使患者的體能及耐受力下降，繼而增加心肺負(fù)擔(dān)，引發(fā)心臟及肺部的相關(guān)并發(fā)癥[9-10]。且伴隨患者脊髓損傷，其神經(jīng)亦具有受損表現(xiàn)，對于運(yùn)動(dòng)功能及軀體活動(dòng)造成不便，由此增加心血管及肺部疾病的發(fā)病率[11]。脊髓損傷患者在靜息狀態(tài)下，其心率出現(xiàn)明顯的加速，即表明在機(jī)體活動(dòng)減少的情況下，患者的自主神經(jīng)功能損傷，其收縮壓對運(yùn)動(dòng)刺激的反應(yīng)明顯下降，血管對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)性降低，致使患者出現(xiàn)相關(guān)的心血管疾病[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A、VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后LVEDD、LVESD及A值均下降，E值、E/A、VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred均有所提升，且試驗(yàn)組干預(yù)后LVEDD、LVESD及A值顯著低于參照組，E值、E/A、VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred顯著高于參照組(P<0.05),表明基于心肺適能評估護(hù)理模式能有效改善胸腰段脊髓損傷患者的心肺功能。其原因：該模式根據(jù)患者具體情況制定相關(guān)運(yùn)動(dòng)方案，且運(yùn)動(dòng)形式多種多樣，患者在有氧訓(xùn)練及強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練后，其肺部順應(yīng)性提高，呼吸道內(nèi)粘稠的痰液排除，使呼吸相對順暢，提升V02max量，改善心肺功能。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)，表明基于心肺適能評估護(hù)理模式能有效改善胸腰段脊髓損傷患者的生活質(zhì)量。其原因：護(hù)理人員結(jié)合患者心肺功能評估，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)有氧及呼吸訓(xùn)練，患者有效咳嗽增加，降低了肺部感染的概率，其心臟及肺部的血液循環(huán)趨于正常水平，表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于心肺適能評估護(hù)理模式應(yīng)用于胸腰段脊髓損傷患者中，能夠有效改善其心肺功能，提升生活質(zhì)量。