邢偉萍 張 娟 張素敏 臧舒婷

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性心肌梗死(AMI)中最常見的類型，近年來的發(fā)病率越來越高，發(fā)病人群趨于年輕化。STEMI發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，如不及早進(jìn)行再灌注干預(yù)，后果極為嚴(yán)重[1-2]。院前救治延遲是影響患者接受再灌注治療時(shí)間的主要因素之一[3]。但由于患者發(fā)病時(shí)身處環(huán)境較為復(fù)雜，影響院前救治延遲的因素是多種多樣的。本研究擬通過分析STEMI患者院前救治延遲的影響因素，尋找縮短院前延遲時(shí)間的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-12月在我院就診的STEMI患者320例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸痛持續(xù)時(shí)間大于30min；(2)心電圖提示ST段抬高，至少有2個(gè)導(dǎo)聯(lián)抬高>0.1mV；(3)血清肌酸磷酸酶同工酶>48IU/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院24h內(nèi)死亡；(2)患者在院內(nèi)發(fā)病；(3)接受過心臟復(fù)蘇等基本救治者；(4)我院非首診醫(yī)院；(5)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(6)無法回憶發(fā)病情況。其中,男性214例，女性106例;年齡23～75歲，平均(58.94±8.52)歲。收集所有患者的入院資料進(jìn)行調(diào)查研究。將患者出現(xiàn)癥狀至到達(dá)本院胸痛中心時(shí)間定義為院前時(shí)間，將院前時(shí)間>6h定義為院前救治延遲，院前時(shí)間>6h患者作為延遲組142例，院前時(shí)間≤6h患者作為非延遲組178例。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷對患者一般情況以及發(fā)病前后的情況進(jìn)行調(diào)查。一般情況包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、對疾病了解程度等；發(fā)病前后情況包括發(fā)病時(shí)有無陪伴人員、就診決策人、就醫(yī)交通工具、合并基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓、高血脂等)、既往有無卒中病史、患者時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。研究者經(jīng)過集體培訓(xùn)，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的詢問方法，并向患者進(jìn)行一對一提問-回答式方式，采集調(diào)查資料。問答結(jié)束后由患者或家屬逐一核對問卷內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后回收問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。共發(fā)放問卷333份，回收問卷320份，有效回收率96.10%。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)不同時(shí)間截點(diǎn)定義就診前的各時(shí)間段。將患者出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀至呼叫急救中心或決定前往就醫(yī)時(shí)間定義為患者時(shí)間；將從120急救中心受理或決定前往就醫(yī)至到達(dá)我院胸痛中心時(shí)間定義為轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。比較兩組患者一般情況、發(fā)病前后情況以及就診前各個(gè)時(shí)間段時(shí)間，并采用多因素Logistic回歸分析相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及單因素分析，表1

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、對AMI了解程度、既往有無卒中病史、發(fā)病時(shí)有無陪伴人員、就醫(yī)決策人、就醫(yī)交通工具、患者時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組一般情況及單因素分析

續(xù)表1 兩組一般情況及單因素分析

2.2 院前救治延遲的多因素Logistic回歸分析，表2

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、對AMI了解程度、既往有無卒中病史、發(fā)病時(shí)有無陪伴人員、就醫(yī)決策人和就醫(yī)交通工具為STEMI院前救治延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 院前救治延遲的多因素Logistic回歸分析

3 討論

STEMI是心血管系統(tǒng)最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，治療窗口極窄，后果嚴(yán)重?；颊咴诔霈F(xiàn)胸悶、胸痛等典型癥狀后盡快接受再灌注治療，是提高STEMI患者預(yù)后最有效也是最重要的治療方法[4-6]。無論是藥物靜脈溶栓還是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，其療效都具有明顯的時(shí)間依賴性，越早接受治療，患者的獲益越大[7-8]。

STEMI患者治療延遲的時(shí)間主要分為院前延遲和院內(nèi)延遲[9]。近年來，不斷完善的醫(yī)療改革，在各醫(yī)院急診都成立了胸痛中心、卒中中心等，院內(nèi)也開辟了各種綠色通道，以期縮短患者院內(nèi)救治延遲的時(shí)間，也取得了很好的效果[10]。但院前救治延遲是患者自發(fā)病起至到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，院前時(shí)間往往受到多方面因素的影響。研究指出，STEMI患者院前救治延遲時(shí)間約為2～3h，但在我國的研究發(fā)現(xiàn)，STEMI患者的院前救治延遲時(shí)間可高達(dá)390min以上[11-12]。龐麗等[13]研究指出，女性患者，特別是65～74歲的女性患者院前救治延遲時(shí)間顯著延長。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、對AMI了解程度、既往有無卒中病史、發(fā)病時(shí)有無陪伴人員、就醫(yī)決策人和就醫(yī)交通工具為STEMI院前救治延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。文化程度高的患者普遍醫(yī)療健康知識較為全面，對AMI的了解程度也較高，容易在發(fā)病時(shí)即意識到可能是STEMI或AMI，盡快尋求幫助和就醫(yī)。與既往研究結(jié)果[14-15]一致。我國總體人群的文化程度仍處于較低水平，對胸痛等癥狀的認(rèn)識也相對薄弱，也導(dǎo)致國內(nèi)STEMI患者院前救治延遲時(shí)間明顯長于西方發(fā)達(dá)國家。因此，在日常生活中需加強(qiáng)對STEMI等嚴(yán)重疾病的宣傳力度，提高人群對此類疾病的認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn)，既往有卒中發(fā)作病史的患者院前救治延遲的比例明顯降低，表明既往的疾病經(jīng)驗(yàn)對患者或其陪伴人員具有警示作用[16]。發(fā)病時(shí)沒有陪伴人員是導(dǎo)致STEMI院前救治延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。若有陪伴人員，可在患者發(fā)病時(shí)做出第一反應(yīng)，幫助患者迅速就醫(yī)。本研究發(fā)現(xiàn)就醫(yī)交通工具也是影響院前救治延遲的因素之一，選擇救護(hù)車就醫(yī)的患者院前救治延遲時(shí)間明顯較短?？赡芘c患者對自己疾病的認(rèn)識程度、救護(hù)車受交通路況的影響程度較少等有關(guān)。

綜上所述，STEMI患者院前救治延遲受到多因素的影響，其中文化程度、對AMI了解程度、既往有無卒中病史、發(fā)病時(shí)有無陪伴人員、就醫(yī)決策人和就醫(yī)交通工具為STEMI院前救治延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康宣教，提高其對疾病認(rèn)識，是縮短STEMI院前救治延遲的關(guān)鍵。