李志強(qiáng) ,周佳林 ,周勇 ,陳雨* ,周晉
(1.四川大學(xué)電子信息學(xué)院,四川 成都610065;2.四川大學(xué)輕工科學(xué)與工程學(xué)院,四川 成都610065;3.四川大學(xué)華西醫(yī)院假肢矯形中心,四川 成都610065;4.成都伯恩探索健康科技有限公司,四川 成都610065)
脊柱側(cè)彎是一種在青少年兒童中常見的疾病[1]。脊柱側(cè)彎不僅影響患者體態(tài),嚴(yán)重時(shí)更會(huì)使患者身體的各項(xiàng)機(jī)能受到影響,繼而影響患者的正常生活。由于脊柱側(cè)彎在患病早期難以發(fā)現(xiàn),未開展脊柱側(cè)彎篩查的地區(qū),一些脊柱側(cè)彎患者可能會(huì)在側(cè)彎角度非常大時(shí)才被發(fā)現(xiàn),這對(duì)矯正和治療都是非常不利的[2]。因此,獲取體態(tài)以及脊柱側(cè)彎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并給出適當(dāng)?shù)念A(yù)防以及治療建議是十分必要的[3]。
在我國(guó)的不同地區(qū)都有開展過關(guān)于體態(tài)和脊柱側(cè)彎的篩查和研究,余升華[4]對(duì)廣州的兩萬(wàn)多名學(xué)生開展了脊柱側(cè)彎的篩查,最終有0.85%的學(xué)生患有脊柱側(cè)彎,而且發(fā)現(xiàn)處于青春期的學(xué)生相對(duì)更容易有脊柱側(cè)彎的問題。王誼[5]等對(duì)溫州各區(qū)縣的學(xué)生開戰(zhàn)了脊柱側(cè)彎的篩查工作,最終有0.65%學(xué)生患有脊柱側(cè)彎。其中相較于其他年齡段的學(xué)生,處于十一至十四歲的學(xué)生發(fā)病率明顯較高,而且女性的比例高于男性。張少杰[6]對(duì)呼和浩特的一千多名學(xué)生進(jìn)行了脊柱側(cè)彎的篩查,其中篩查的學(xué)生包括漢族,回族和蒙古族。最終有0.79%的學(xué)生患有脊柱側(cè)彎,不同民族之間比例上也沒有產(chǎn)生較大的不同,和文獻(xiàn)5 中的結(jié)果一樣,在此次調(diào)查中女性的患有脊柱側(cè)彎的比例高于男性。曾令紅等[7]對(duì)惠州市的十萬(wàn)余名學(xué)生進(jìn)行了脊柱側(cè)彎的篩查工作,其中患有脊柱側(cè)彎的學(xué)生的比例為0.51%。張明凱[8]在松江區(qū)的兩所中學(xué)的初中生進(jìn)行了體態(tài)問題和脊柱側(cè)彎的調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)年級(jí)越高,有體態(tài)問題以及脊柱側(cè)彎的比例越大。
為了調(diào)查樂山地區(qū)青少年兒童的脊柱和體態(tài)的健康情況,在2020年7 月,本課題組參與了樂山脊足流行病學(xué)的調(diào)查工作,對(duì)四川省樂山市的某所藝術(shù)培訓(xùn)學(xué)校的3000 余名學(xué)生進(jìn)行了一次青少年兒童足脊健康科普篩查活動(dòng),在探頸,圓肩,高低肩,骨盆傾斜,脊柱側(cè)彎等項(xiàng)目進(jìn)行了篩查,并對(duì)這些青少年兒童在體態(tài)問題以及脊柱側(cè)彎的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析,完善本地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù),為后續(xù)的研究提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)與參考依據(jù)。
本次活動(dòng)中一共對(duì)3000 余名的青少年兒童進(jìn)行了篩查,但是由于部分兒童的家長(zhǎng)對(duì)隱私敏感的原因,最終我們回訪獲取到的數(shù)據(jù)為1465例,其中1365 人為女生,而100 人為男生。其中具體的年齡分布如下圖1所示:
圖1 受測(cè)者年齡分布
2.2.1 脊柱側(cè)彎調(diào)查方法
(1)Adam 測(cè)試法
脊柱側(cè)彎的初步的判斷方式主要通過Adam 向前彎曲測(cè)試進(jìn)行判斷,這是一種在臨床中診斷是否脊柱側(cè)彎的簡(jiǎn)單實(shí)用的檢查方法,具體檢查方式如下,受測(cè)者裸露背部,雙腳并攏直立,雙膝伸直,雙臂自然下垂,軀干自腰部開始向前彎曲直至背部達(dá)到水平面,醫(yī)生站在受測(cè)者的的背后,沿水平面觀察者的脊柱,觀察脊柱和肩胛骨的不對(duì)稱,肩膀和臀部的不水平或肋骨異常隆起。
(2)軀干旋轉(zhuǎn)值測(cè)量
當(dāng)醫(yī)生在Adam 測(cè)試中判斷受試者可能患有脊柱側(cè)彎時(shí),則使用脊柱側(cè)彎測(cè)量尺測(cè)量軀干的旋轉(zhuǎn)值(angle of trunk rotation,ATR),根據(jù)ATR值再進(jìn)一步劃分脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度,當(dāng)ATR 值小于5°時(shí),則只需緊密觀察,三至六個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)ATR 值連續(xù)測(cè)量三次大于5°,則判斷受試者患有脊柱側(cè)彎,建議拍攝X 光片測(cè)量Cobb 角并判斷是否需要開展后續(xù)的治療工作。
2.2.2 體態(tài)問題調(diào)查方法
(1)側(cè)面觀察
從側(cè)面觀察時(shí),在正常的體態(tài)中,當(dāng)人站立時(shí),耳垂,肩峰,股骨大轉(zhuǎn)子,股骨外踝和外踝應(yīng)該近似位于一條直線。由于人類的大量運(yùn)動(dòng)是在矢狀面進(jìn)行的,因此從側(cè)面觀察最容易發(fā)現(xiàn)體態(tài)問題,人體的五個(gè)主要關(guān)節(jié)在矢狀面的功能紊亂會(huì)導(dǎo)致一系列的代償現(xiàn)象,常見的矢狀面體態(tài)問題包括骨盆前傾,骨盆后傾,圓肩探頸等。骨盆前傾和后傾,往往與腰椎過曲和過直同時(shí)發(fā)生,通過觀察髂前上棘,即用手觸摸骨盆最前沿的位置和會(huì)陰處是否在一條垂線上來(lái)判斷,髂前上棘過于靠前則為骨盆前傾,過于靠后則為骨盆后傾。圓肩探頸,也就是上交叉綜合征,可以從側(cè)面觀察到頭部前移,頸椎承受的復(fù)合增加,同時(shí)肩膀向內(nèi)向前收縮。
(2)背面觀察
背面觀察時(shí),可以發(fā)現(xiàn)的體態(tài)問題為,高低肩,脊柱側(cè)彎。也可以通過觀察骨盆左右兩側(cè)高度是否一致來(lái)判斷骨盆傾斜,一般觀察骨盆兩側(cè)的髂前上棘的高度。骨盆傾斜可能源于下肢的問題,也可能源于骨盆本身的傾斜。同時(shí),骨盆傾斜可能導(dǎo)致高低肩,并增加脊柱側(cè)彎的幾率。通過觀察髕骨是否有外旋或者內(nèi)旋來(lái)判斷O/X 型腿,外旋則為O 型腿,內(nèi)旋則為X型腿。O 型腿一般伴隨脛骨外旋和小腿內(nèi)翻,X 型腿往往伴隨脛骨內(nèi)旋和小腿外翻。高低肩主要通過觀察兩側(cè)肩膀的高度是否一致來(lái)判斷。
將所有調(diào)查對(duì)象分為三個(gè)年齡段,各年齡段ATR 值的分布情況如表1 所示。其中ATR 值被劃分為四個(gè)區(qū)間,當(dāng)ATR 值大于5°時(shí)判斷調(diào)查對(duì)象疑似患有脊柱側(cè)彎,統(tǒng)計(jì)各年齡段疑似脊柱側(cè)彎的人數(shù)。
表1 各年齡段ATR 值的分布情況(計(jì)數(shù)(各年齡段組內(nèi)占比))
從表1 中可以看到,三個(gè)年齡組患有脊柱側(cè)彎的人群比例分別為1.67%,4.04%,9.08%。隨著年齡的增長(zhǎng),患脊柱側(cè)彎的概率也在逐漸升高,從本次篩查的調(diào)查對(duì)象上來(lái)說(shuō),10 至16 歲的青少年兒童人數(shù)并不是最多的,但是從圖2 中可以看出,患有脊柱側(cè)彎人數(shù)最多的年齡段卻是在10 至16 歲,這說(shuō)明進(jìn)入青春期后,青少年兒童患脊柱側(cè)彎的概率會(huì)增加。
圖2 疑似患有脊柱側(cè)彎(ATR>5°)的人群在各年齡段的分布
此外,為了調(diào)查體態(tài)問題在青少年兒童中的情況以及脊柱側(cè)彎對(duì)體態(tài)的影響,對(duì)所有出現(xiàn)探頸,圓背,高低肩等體態(tài)問題的調(diào)查對(duì)象和患有脊柱側(cè)彎情況一并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),如表2.2 所示。為了在表中方便描述,疑似患有脊柱側(cè)彎用S 表示;未患有脊柱側(cè)彎用NS 表示;有體態(tài)問題用P表示;無(wú)體態(tài)問題用NP 表示。
表2 體態(tài)問題以及脊柱側(cè)彎在各年齡段的分布(計(jì)數(shù)(各年齡段組內(nèi)占比))
從表2 中可以看出,各年齡段有體態(tài)問題的人群比例分別為49.90%,48.95%和53.96%,在體態(tài)問題上,各年齡段的青少年兒童都有半數(shù)左右的人出現(xiàn)體態(tài)問題。此外,從圖3 中可以看出相較于沒有患脊柱側(cè)彎的人群來(lái)說(shuō),患有脊柱側(cè)彎的人群出現(xiàn)體態(tài)問題的比例更高,這也在一定程度上說(shuō)明脊柱側(cè)彎更容易給青少年兒童的體態(tài)帶來(lái)諸多影響。
圖3 疑似脊柱側(cè)彎與體態(tài)問題在各年齡段的分布
這些年來(lái),脊柱側(cè)彎在我國(guó)的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[9],而且發(fā)病率也因地區(qū)差異有比較大的不同,大致是由于以下原因造成的,第一,由于篩查工作的特殊性,一般會(huì)選擇相對(duì)容易集中組織的學(xué)校進(jìn)行,一般是將脊柱側(cè)彎作為一項(xiàng)體檢的項(xiàng)目,所以大多數(shù)的研究對(duì)象都為處于青春期的學(xué)生或是學(xué)齡前兒童。在患有脊柱側(cè)彎的人群中,其中青少年所占的比例高達(dá)74.7%[10]。脊柱側(cè)彎不僅影響人的形象姿態(tài),也會(huì)影響患者身體健康,嚴(yán)重時(shí),甚至?xí)绊懙叫呐K以及肺部的正常工作,所以對(duì)青少年兒童來(lái)說(shuō),脊柱側(cè)彎的預(yù)防與矯正是急于解決的問題。
通過此次對(duì)篩查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)與分析,可以逐步建立,完善本地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù),這不僅可以給后續(xù)的研究提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),也有利于脊柱側(cè)彎的發(fā)現(xiàn)和矯正治療。但是,由于本次篩查地點(diǎn)的特殊性,調(diào)查對(duì)象多數(shù)為女性,男性數(shù)量較少,無(wú)法客觀的從性別層面分別做進(jìn)一步分析,所以研究結(jié)果還不足以代表本地區(qū)所有青少年兒童脊柱側(cè)彎的患病情況,還需要后續(xù)的進(jìn)一步的深入研究。
從本次脊柱側(cè)彎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的分析中可以得到以下兩個(gè)結(jié)論:
(1)處于青春期的青少年兒童更容易患有脊柱側(cè)彎。在調(diào)查結(jié)果中,10-16 歲的青少年兒童疑似患有脊柱側(cè)彎的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他的兩個(gè)年齡段。
(2)各個(gè)年齡段都出現(xiàn)了普遍的體態(tài)問題。此外,患有脊柱側(cè)彎也更加容易出現(xiàn)體態(tài)問題。