李志強(qiáng) ,周佳林 ,周勇 ,陳雨* ,周晉

（1.四川大學(xué)電子信息學(xué)院，四川 成都610065;2.四川大學(xué)輕工科學(xué)與工程學(xué)院，四川 成都610065;3.四川大學(xué)華西醫(yī)院假肢矯形中心,四川 成都610065;4.成都伯恩探索健康科技有限公司，四川 成都610065）

1 引言

脊柱側(cè)彎是一種在青少年兒童中常見(jiàn)的疾病[1]。脊柱側(cè)彎不僅影響患者體態(tài)，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)使患者身體的各項(xiàng)機(jī)能受到影響，繼而影響患者的正常生活。由于脊柱側(cè)彎在患病早期難以發(fā)現(xiàn)，未開(kāi)展脊柱側(cè)彎篩查的地區(qū)，一些脊柱側(cè)彎患者可能會(huì)在側(cè)彎角度非常大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，這對(duì)矯正和治療都是非常不利的[2]。因此，獲取體態(tài)以及脊柱側(cè)彎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并給出適當(dāng)?shù)念A(yù)防以及治療建議是十分必要的[3]。

在我國(guó)的不同地區(qū)都有開(kāi)展過(guò)關(guān)于體態(tài)和脊柱側(cè)彎的篩查和研究，余升華[4]對(duì)廣州的兩萬(wàn)多名學(xué)生開(kāi)展了脊柱側(cè)彎的篩查，最終有0.85%的學(xué)生患有脊柱側(cè)彎，而且發(fā)現(xiàn)處于青春期的學(xué)生相對(duì)更容易有脊柱側(cè)彎的問(wèn)題。王誼[5]等對(duì)溫州各區(qū)縣的學(xué)生開(kāi)戰(zhàn)了脊柱側(cè)彎的篩查工作，最終有0.65%學(xué)生患有脊柱側(cè)彎。其中相較于其他年齡段的學(xué)生，處于十一至十四歲的學(xué)生發(fā)病率明顯較高，而且女性的比例高于男性。張少杰[6]對(duì)呼和浩特的一千多名學(xué)生進(jìn)行了脊柱側(cè)彎的篩查，其中篩查的學(xué)生包括漢族，回族和蒙古族。最終有0.79%的學(xué)生患有脊柱側(cè)彎，不同民族之間比例上也沒(méi)有產(chǎn)生較大的不同，和文獻(xiàn)5 中的結(jié)果一樣，在此次調(diào)查中女性的患有脊柱側(cè)彎的比例高于男性。曾令紅等[7]對(duì)惠州市的十萬(wàn)余名學(xué)生進(jìn)行了脊柱側(cè)彎的篩查工作，其中患有脊柱側(cè)彎的學(xué)生的比例為0.51%。張明凱[8]在松江區(qū)的兩所中學(xué)的初中生進(jìn)行了體態(tài)問(wèn)題和脊柱側(cè)彎的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年級(jí)越高，有體態(tài)問(wèn)題以及脊柱側(cè)彎的比例越大。

為了調(diào)查樂(lè)山地區(qū)青少年兒童的脊柱和體態(tài)的健康情況，在2020年7 月，本課題組參與了樂(lè)山脊足流行病學(xué)的調(diào)查工作，對(duì)四川省樂(lè)山市的某所藝術(shù)培訓(xùn)學(xué)校的3000 余名學(xué)生進(jìn)行了一次青少年兒童足脊健康科普篩查活動(dòng)，在探頸，圓肩，高低肩，骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎等項(xiàng)目進(jìn)行了篩查，并對(duì)這些青少年兒童在體態(tài)問(wèn)題以及脊柱側(cè)彎的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，完善本地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，為后續(xù)的研究提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)與參考依據(jù)。

2 調(diào)查對(duì)象及方法

2.1 調(diào)查對(duì)象

本次活動(dòng)中一共對(duì)3000 余名的青少年兒童進(jìn)行了篩查，但是由于部分兒童的家長(zhǎng)對(duì)隱私敏感的原因，最終我們回訪獲取到的數(shù)據(jù)為1465例，其中1365 人為女生，而100 人為男生。其中具體的年齡分布如下圖1所示：

圖1 受測(cè)者年齡分布

2.2 調(diào)查方法

2.2.1 脊柱側(cè)彎調(diào)查方法

（1）Adam 測(cè)試法

脊柱側(cè)彎的初步的判斷方式主要通過(guò)Adam 向前彎曲測(cè)試進(jìn)行判斷，這是一種在臨床中診斷是否脊柱側(cè)彎的簡(jiǎn)單實(shí)用的檢查方法，具體檢查方式如下，受測(cè)者裸露背部，雙腳并攏直立，雙膝伸直，雙臂自然下垂，軀干自腰部開(kāi)始向前彎曲直至背部達(dá)到水平面，醫(yī)生站在受測(cè)者的的背后，沿水平面觀察者的脊柱，觀察脊柱和肩胛骨的不對(duì)稱，肩膀和臀部的不水平或肋骨異常隆起。

（2）軀干旋轉(zhuǎn)值測(cè)量

當(dāng)醫(yī)生在Adam 測(cè)試中判斷受試者可能患有脊柱側(cè)彎時(shí)，則使用脊柱側(cè)彎測(cè)量尺測(cè)量軀干的旋轉(zhuǎn)值(angle of trunk rotation,ATR)，根據(jù)ATR值再進(jìn)一步劃分脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度，當(dāng)ATR 值小于5°時(shí)，則只需緊密觀察，三至六個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)ATR 值連續(xù)測(cè)量三次大于5°，則判斷受試者患有脊柱側(cè)彎，建議拍攝X 光片測(cè)量Cobb 角并判斷是否需要開(kāi)展后續(xù)的治療工作。

2.2.2 體態(tài)問(wèn)題調(diào)查方法

（1）側(cè)面觀察

從側(cè)面觀察時(shí)，在正常的體態(tài)中，當(dāng)人站立時(shí)，耳垂，肩峰，股骨大轉(zhuǎn)子，股骨外踝和外踝應(yīng)該近似位于一條直線。由于人類的大量運(yùn)動(dòng)是在矢狀面進(jìn)行的，因此從側(cè)面觀察最容易發(fā)現(xiàn)體態(tài)問(wèn)題，人體的五個(gè)主要關(guān)節(jié)在矢狀面的功能紊亂會(huì)導(dǎo)致一系列的代償現(xiàn)象，常見(jiàn)的矢狀面體態(tài)問(wèn)題包括骨盆前傾，骨盆后傾，圓肩探頸等。骨盆前傾和后傾，往往與腰椎過(guò)曲和過(guò)直同時(shí)發(fā)生，通過(guò)觀察髂前上棘，即用手觸摸骨盆最前沿的位置和會(huì)陰處是否在一條垂線上來(lái)判斷，髂前上棘過(guò)于靠前則為骨盆前傾，過(guò)于靠后則為骨盆后傾。圓肩探頸，也就是上交叉綜合征，可以從側(cè)面觀察到頭部前移，頸椎承受的復(fù)合增加，同時(shí)肩膀向內(nèi)向前收縮。

（2）背面觀察

背面觀察時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)的體態(tài)問(wèn)題為，高低肩，脊柱側(cè)彎。也可以通過(guò)觀察骨盆左右兩側(cè)高度是否一致來(lái)判斷骨盆傾斜，一般觀察骨盆兩側(cè)的髂前上棘的高度。骨盆傾斜可能源于下肢的問(wèn)題，也可能源于骨盆本身的傾斜。同時(shí)，骨盆傾斜可能導(dǎo)致高低肩，并增加脊柱側(cè)彎的幾率。通過(guò)觀察髕骨是否有外旋或者內(nèi)旋來(lái)判斷O/X 型腿，外旋則為O 型腿，內(nèi)旋則為X型腿。O 型腿一般伴隨脛骨外旋和小腿內(nèi)翻，X 型腿往往伴隨脛骨內(nèi)旋和小腿外翻。高低肩主要通過(guò)觀察兩側(cè)肩膀的高度是否一致來(lái)判斷。

3 調(diào)查結(jié)果與分析

將所有調(diào)查對(duì)象分為三個(gè)年齡段，各年齡段ATR 值的分布情況如表1 所示。其中ATR 值被劃分為四個(gè)區(qū)間，當(dāng)ATR 值大于5°時(shí)判斷調(diào)查對(duì)象疑似患有脊柱側(cè)彎，統(tǒng)計(jì)各年齡段疑似脊柱側(cè)彎的人數(shù)。

表1 各年齡段ATR 值的分布情況(計(jì)數(shù)(各年齡段組內(nèi)占比))

從表1 中可以看到，三個(gè)年齡組患有脊柱側(cè)彎的人群比例分別為1.67%，4.04%，9.08%。隨著年齡的增長(zhǎng)，患脊柱側(cè)彎的概率也在逐漸升高，從本次篩查的調(diào)查對(duì)象上來(lái)說(shuō)，10 至16 歲的青少年兒童人數(shù)并不是最多的，但是從圖2 中可以看出，患有脊柱側(cè)彎人數(shù)最多的年齡段卻是在10 至16 歲，這說(shuō)明進(jìn)入青春期后，青少年兒童患脊柱側(cè)彎的概率會(huì)增加。

圖2 疑似患有脊柱側(cè)彎(ATR>5°)的人群在各年齡段的分布

此外，為了調(diào)查體態(tài)問(wèn)題在青少年兒童中的情況以及脊柱側(cè)彎對(duì)體態(tài)的影響，對(duì)所有出現(xiàn)探頸，圓背，高低肩等體態(tài)問(wèn)題的調(diào)查對(duì)象和患有脊柱側(cè)彎情況一并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，如表2.2 所示。為了在表中方便描述，疑似患有脊柱側(cè)彎用S 表示；未患有脊柱側(cè)彎用NS 表示；有體態(tài)問(wèn)題用P表示；無(wú)體態(tài)問(wèn)題用NP 表示。

表2 體態(tài)問(wèn)題以及脊柱側(cè)彎在各年齡段的分布(計(jì)數(shù)(各年齡段組內(nèi)占比))

從表2 中可以看出，各年齡段有體態(tài)問(wèn)題的人群比例分別為49.90%，48.95%和53.96%，在體態(tài)問(wèn)題上，各年齡段的青少年兒童都有半數(shù)左右的人出現(xiàn)體態(tài)問(wèn)題。此外，從圖3 中可以看出相較于沒(méi)有患脊柱側(cè)彎的人群來(lái)說(shuō)，患有脊柱側(cè)彎的人群出現(xiàn)體態(tài)問(wèn)題的比例更高，這也在一定程度上說(shuō)明脊柱側(cè)彎更容易給青少年兒童的體態(tài)帶來(lái)諸多影響。

圖3 疑似脊柱側(cè)彎與體態(tài)問(wèn)題在各年齡段的分布

4 討論

這些年來(lái)，脊柱側(cè)彎在我國(guó)的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[9]，而且發(fā)病率也因地區(qū)差異有比較大的不同，大致是由于以下原因造成的，第一，由于篩查工作的特殊性，一般會(huì)選擇相對(duì)容易集中組織的學(xué)校進(jìn)行，一般是將脊柱側(cè)彎作為一項(xiàng)體檢的項(xiàng)目，所以大多數(shù)的研究對(duì)象都為處于青春期的學(xué)生或是學(xué)齡前兒童。在患有脊柱側(cè)彎的人群中，其中青少年所占的比例高達(dá)74.7%[10]。脊柱側(cè)彎不僅影響人的形象姿態(tài)，也會(huì)影響患者身體健康，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)绊懙叫呐K以及肺部的正常工作，所以對(duì)青少年兒童來(lái)說(shuō)，脊柱側(cè)彎的預(yù)防與矯正是急于解決的問(wèn)題。

通過(guò)此次對(duì)篩查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)與分析，可以逐步建立，完善本地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，這不僅可以給后續(xù)的研究提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也有利于脊柱側(cè)彎的發(fā)現(xiàn)和矯正治療。但是，由于本次篩查地點(diǎn)的特殊性，調(diào)查對(duì)象多數(shù)為女性，男性數(shù)量較少，無(wú)法客觀的從性別層面分別做進(jìn)一步分析，所以研究結(jié)果還不足以代表本地區(qū)所有青少年兒童脊柱側(cè)彎的患病情況，還需要后續(xù)的進(jìn)一步的深入研究。

5 結(jié)論

從本次脊柱側(cè)彎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的分析中可以得到以下兩個(gè)結(jié)論：

(1)處于青春期的青少年兒童更容易患有脊柱側(cè)彎。在調(diào)查結(jié)果中，10-16 歲的青少年兒童疑似患有脊柱側(cè)彎的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他的兩個(gè)年齡段。

(2)各個(gè)年齡段都出現(xiàn)了普遍的體態(tài)問(wèn)題。此外，患有脊柱側(cè)彎也更加容易出現(xiàn)體態(tài)問(wèn)題。