馬棟，汪紅紅，周永寧

（蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院消化科，甘肅蘭州730000）

胃間質(zhì)瘤是胃黏膜下常見間葉源性腫瘤，其生物學(xué)行為可表現(xiàn)為多向分化及惡變潛能。胃間質(zhì)瘤起病隱匿，患者主要因消化道出血、腹部包塊等常見首發(fā)癥狀入院就診[1]。胃間質(zhì)瘤起源于黏膜下層，僅依靠普通內(nèi)鏡或常規(guī)活檢較難明確診斷，最終確診有賴于術(shù)后病理診斷[2]。近年來，隨著超聲內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，胃間質(zhì)瘤的檢出率不斷提高，超聲內(nèi)鏡能清晰顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)，鑒別病變來源，測量病變大小，為手術(shù)方案的制定提供了參考依據(jù)[3-4]。本文就超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤與術(shù)后病理的一致性展開探討，并分析影響其診斷準確率的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年10月－2020年10月我院收治的188例胃間質(zhì)瘤疑似患者作為研究對象，開展回顧性分析。188 例患者中，男98 例，女90 例；年齡38～69歲，平均（58.73±7.42）歲。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①因存在不同程度消化道出血、胃腸道梗阻、腹部包塊等胃間質(zhì)瘤常見臨床癥狀就診的疑似胃間質(zhì)瘤患者；②所有患者術(shù)前均接受超聲內(nèi)鏡檢查，并行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷明確；③年齡≥18歲；④首次發(fā)??；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標準

①合并其他惡性腫瘤；②合并自身免疫系統(tǒng)疾??；③伴嚴重貧血；④合并心、肺、腎、肝等嚴重器質(zhì)性病變；⑤復(fù)發(fā)性腫瘤；⑥手術(shù)禁忌證患者。

1.4 方法

采用日本Olympus GIF H260 胃鏡及Olympus UM3R微型探頭（頻率20 MHz）進行檢查，檢查前禁食水8 h以上。操作前口服表面麻醉劑和去泡劑，患者取左側(cè)臥位插鏡，探查消化道，針對可疑部位進一步觀察，將超聲探頭于活檢孔導(dǎo)入，根據(jù)具體情況選擇探頭頻率，了解病灶部位、范圍、形態(tài)等特征。充分吸凈胃液及氣體，向病變部位注入濃度為5%的葡萄糖水，掃查病變部位。完成檢查后，清理胃內(nèi)液體，撤出內(nèi)鏡，禁食水2 h。最終超聲影像由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用雙盲法共同分析、診斷。

1.5 觀察指標

收集患者一般資料，包括年齡、性別，并分析超聲內(nèi)鏡下特征（病變直徑、病變部位、起源層次、邊界是否規(guī)則、回聲是否均勻、有無表面潰瘍、黏膜橋、液化及鈣化）。對比超聲內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果，分析超聲內(nèi)鏡與病理檢查診斷胃間質(zhì)瘤的一致性，并探討超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤準確率的影響因素。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間行t檢驗；采用Kappa 一致性檢驗評估超聲內(nèi)鏡與病理檢查診斷胃間質(zhì)瘤的一致性；單因素分析采用χ2檢驗，并采用多因素Logistic回歸分析法分析超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤準確率的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果分析

所有患者均順利完成超聲內(nèi)鏡及病理檢查。188例胃間質(zhì)瘤疑似患者中，經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查診斷為胃間質(zhì)瘤者152 例，內(nèi)鏡下特征表現(xiàn)為9 例來源于黏膜肌層，10 例來源于黏膜下層，133 例來源于固有肌層；病變部位為97 例胃底，35 例胃體，14 例胃竇，6 例胃角。病理檢查結(jié)果顯示，188例胃間質(zhì)瘤疑似患者中有162例胃間質(zhì)瘤，19例平滑肌瘤，4例神經(jīng)鞘瘤，3例神經(jīng)纖維瘤。見圖1～3。

圖1 超聲內(nèi)鏡下胃底胃間質(zhì)瘤Fig.1 Endoscopic ultrasonography of gastric fundus stromal tumors

圖2 超聲內(nèi)鏡下胃體胃間質(zhì)瘤Fig.2 Endoscopic ultrasonography of gastric body stromal tumors

圖3 超聲內(nèi)鏡下胃竇胃間質(zhì)瘤Fig.3 Endoscopic ultrasonography of gastric antrum stromal tumor

2.2 超聲內(nèi)鏡與術(shù)后病理檢查診斷胃間質(zhì)瘤的一致性分析

超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤的靈敏度為88.27%，特異度為65.38%，準確率為85.11%，陽性預(yù)測值為94.08%，陰性預(yù)測值為47.22%，Kappa 值為0.462。見表1。

表1 超聲內(nèi)鏡與術(shù)后病理檢查診斷胃間質(zhì)瘤的一致性 例Table 1 Consistency of endoscopic ultrasonography and postoperative pathology in the diagnosis of gastric stromal tumor n

2.3 影響術(shù)前超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤準確率的單因素分析

經(jīng)一致性分析，超聲內(nèi)鏡與病理檢查符合率為85.11%（160/188），符合診斷的患者160 例，不符合診斷的患者28 例。符合診斷的患者中，病變直徑≥2 cm、回聲不均勻、存在鈣化的患者占比明顯高于診斷不符合的患者（P<0.05）。見表2。

表2 影響術(shù)前超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤準確率的單因素分析Table 2 Single factor analysis on the accuracy of preoperative endoscopic ultrasonography in the diagnosis of gastric stromal tumors

2.4 影響術(shù)前超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤準確率的多因素Logistic回歸分析

將超聲內(nèi)鏡診斷符合胃間質(zhì)瘤作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic 回歸分析模型，行量化賦值。見表3。結(jié)果顯示，病變直徑、回聲均勻、鈣化是超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤準確率的獨立影響因素（P<0.05）。見表4。

表3 量化賦值表Table 3 Quantitative assignment table

表4 影響術(shù)前超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤準確率的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on the accuracy of preoperative endoscopic ultrasonography in the diagnosis of gastric stromal tumors

3 討論

胃間質(zhì)瘤是消化道常見的間葉源性腫瘤，由于其具有動態(tài)的非定向分化及潛在惡性分化特點，故早期明確診斷和及時治療對改善患者預(yù)后具有重要意義[5-6]。超聲內(nèi)鏡是一項將內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，不僅可通過內(nèi)鏡直接觀察病灶情況，還可利用超聲進行實時掃描，判斷腫瘤起源層次，測定浸潤深度、病變直徑、回聲特性等情況，對術(shù)前診斷胃間質(zhì)瘤具有重要臨床價值[7-8]。而不同研究報道超聲內(nèi)鏡對胃間質(zhì)瘤的診斷準確率存在一定差異[9-12]。本文就超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤與術(shù)后病理的一致性及其診斷準確率的影響因素展開分析。

本研究顯示，超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤的靈敏度為88.27%，特異度為65.38%，準確率為85.11%，與夏晨梅等[13]報道的超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤準確率結(jié)果相似。余茂武等[14]報道，術(shù)前超聲內(nèi)鏡對胃間質(zhì)瘤的診斷符合率為87.7%。超聲內(nèi)鏡頂端安置有高頻超聲探頭，可對消化道管壁各層結(jié)構(gòu)進行區(qū)分，能準確判斷起源于胃黏膜下腫瘤的浸潤層次，對診斷胃間質(zhì)瘤具有一定優(yōu)越性[15]。超聲內(nèi)鏡可清晰顯示病變所在的胃壁層次，并明確大小、血流、回聲等情況，利于鑒別和診斷。另外，內(nèi)鏡下可通過活檢鉗碰觸方式了解病變質(zhì)地、活動度等，還可行內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下穿刺活檢再進行細胞學(xué)檢查。這是胃間質(zhì)瘤進一步獲得病理診斷的首選方法。超聲內(nèi)鏡的回聲特性可明確胃間質(zhì)瘤浸潤層次，診斷準確率較高，對手術(shù)治療具有一定指導(dǎo)價值。

本研究顯示，符合診斷的患者中病變直徑≥2 cm、回聲不均勻、存在鈣化的患者占比明顯高于不符合診斷的患者，且病變直徑、回聲均勻、鈣化是超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤準確率的獨立影響因素。超聲內(nèi)鏡可根據(jù)腫瘤邊界、液化、直徑等超聲特征對胃間質(zhì)瘤進行鑒別診斷。直徑≤2 cm 的間質(zhì)瘤稱為小間質(zhì)瘤，其生物學(xué)行為可表現(xiàn)為良性或惰性結(jié)果，在超聲內(nèi)鏡下特征不顯著，容易與神經(jīng)鞘瘤和胃平滑肌瘤混淆[16]。胃間質(zhì)瘤在超聲內(nèi)鏡下一般表現(xiàn)為低回聲改變，少數(shù)存在較高回聲，可出現(xiàn)不均勻回聲或液化區(qū)及鈣化灶，多呈梭形或橢圓形，邊界清晰，一般起源于固有肌層。由于胃平滑肌瘤在超聲內(nèi)鏡下的表現(xiàn)特點，如：回聲均勻、邊緣清楚、呈低回聲等，均與胃間質(zhì)瘤十分相似，故胃平滑肌瘤容易誤診為胃間質(zhì)瘤。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡診斷胃間質(zhì)瘤與術(shù)后病理診斷的一致性較好，是術(shù)前早期診斷胃間質(zhì)瘤的重要輔助方法，內(nèi)鏡下特征為病變直徑≥2 cm、回聲不均勻、存在鈣化的患者診斷準確率更高。