楊樹(shù)前，張志艷

腦卒中是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，多發(fā)于老年人群［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中年發(fā)病率約為236/10萬(wàn)，死亡率約為124/10萬(wàn)［2］。腦卒中患者存在的言語(yǔ)不清、肢體功能障礙等癥狀常導(dǎo)致其心理壓力較大，易出現(xiàn)抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往研究表明，腦卒中患者抑郁發(fā)生率高達(dá)20%～50%［3］。久坐行為主要指機(jī)體在清醒狀態(tài)下保持坐姿或躺姿的低能量消耗行為［4］，該行為不利于生理健康。老年腦卒中患者因肢體功能障礙或言語(yǔ)障礙等原因而在日常生活中表現(xiàn)出久坐行為，但久坐行為對(duì)患者心理健康的影響尚未明確，有待進(jìn)一步探討。本研究旨在探討久坐行為與老年腦卒中患者合并抑郁的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲者；（2）生命體征及病情穩(wěn)定者；（3）入組前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分＜15分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有顱腦創(chuàng)傷史、吸毒史、藥物濫用史者；（2）伴有意識(shí)障礙、失語(yǔ)癥者；（3）合并重要臟器功能障礙、傳染性疾病者；（4）存在免疫缺陷、精神疾病、外周神經(jīng)疾病者；（5）合并認(rèn)知障礙性疾病者，如老年癡呆、帕金森病等。

1.2 一般資料 選取2019年6月至2020年7月淮安市第三人民醫(yī)院收治的122例老年腦卒中患者為研究對(duì)象，均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)修訂的《中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)2015》［5］中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查明確診斷。本研究經(jīng)淮安市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（00152358），所有患者或其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法 （1）收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、受教育時(shí)間、婚姻狀況、是否獨(dú)居、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人月收入、合并癥、吸煙史、飲酒史、腦卒中病史、腦卒中分型、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖〕、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）［6］評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）［7］評(píng)分及久坐行為時(shí)間（采用自我報(bào)告方法記錄久坐行為時(shí)間［8-9］）。（2）由醫(yī)院精神科主任醫(yī)師采用漢密尓頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)定患者抑郁發(fā)生情況，該量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕、自知力、日夜變化、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感及自卑感共24個(gè)條目，滿分52分，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重，以HAMD評(píng)分≥17分定義為抑郁［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；久坐行為時(shí)間與老年腦卒中患者HAMD評(píng)分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；腦卒中患者合并抑郁的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁與非抑郁患者臨床資料比較 122例老年腦卒中患者抑郁發(fā)生率為39.3%（48/122），久坐行為時(shí)間≥5 h/d者53例（占43.4%）。抑郁與非抑郁患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、受教育時(shí)間、婚姻狀況、獨(dú)居者占比、有醫(yī)療保險(xiǎn)者占比、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、吸煙史、飲酒史、腦卒中病史、腦卒中分型、HDL-C、空腹血糖、NRS2002評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；抑郁患者個(gè)人月收入≥5 000元者占比、PSSS評(píng)分低于非抑郁患者，三酰甘油、總膽固醇、LDL-C高于非抑郁患者，久坐行為時(shí)間長(zhǎng)于非抑郁患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 抑郁與非抑郁患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical characteristics between depression patients and non-depression patients

2.2 久坐行為時(shí)間與老年腦卒中患者HAMD評(píng)分的相關(guān)性分析 本組老年腦卒中患者久坐行為時(shí)間為（4.97±0.92）h/d ，HAMD評(píng)分為（16.79±2.93）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，久坐行為時(shí)間與老年腦卒中患者HAMD評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.867，P＜0.05）。

2.3 老年腦卒中患者合并抑郁的影響因素分析 以老年腦卒中患者是否合并抑郁為因變量（未合并=0，合并=1），個(gè)人月收入、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C、PSSS評(píng)分及久坐行為時(shí)間為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，PSSS評(píng)分、久坐行為時(shí)間是老年腦卒中患者合并抑郁的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年腦卒中患者合并抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of depression in elderly patients with stroke

3 討論

腦卒中后患者存在行動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙，部分患者甚至出現(xiàn)生活不能自理情況，導(dǎo)致其心理壓力增加、情緒沮喪，易出現(xiàn)抑郁情緒，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重影響。研究表明，抑郁可導(dǎo)致腦卒中患者生存率降低，卒中復(fù)發(fā)率升高，故早期識(shí)別抑郁風(fēng)險(xiǎn)較高的老年腦卒中患者對(duì)改善其預(yù)后意義重大［11］。研究表明，久坐行為時(shí)間較長(zhǎng)的普通人群抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高［12］。目前，久坐行為時(shí)間與老年腦卒中患者合并抑郁關(guān)系的研究報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者抑郁發(fā)生率為39.3%。陳春梅等［13］研究結(jié)果顯示，四川達(dá)州200例老年腦卒中住院患者抑郁發(fā)生率為40.50%，本研究結(jié)果與之相似，均提示老年腦卒中患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需要進(jìn)行心理干預(yù)。

研究表明，久坐行為可增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，且精神障礙患者久坐行為時(shí)間更長(zhǎng)［14］。既往有研究通過(guò)調(diào)查20個(gè)國(guó)家居民的久坐行為發(fā)現(xiàn)，平均久坐行為時(shí)間為300 min/d［15］。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者久坐行為時(shí)間≥5 h/d者占43.4%，久坐行為時(shí)間與老年腦卒中患者HAMD評(píng)分呈正相關(guān)；調(diào)整個(gè)人月收入、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C及PSSS評(píng)分后，久坐行為時(shí)間仍是老年腦卒中患者合并抑郁的獨(dú)立影響因素。分析久坐行為增加老年腦卒中患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因可能如下：久坐行為時(shí)間較長(zhǎng)的老年腦卒中患者缺乏體育鍛煉，糖脂代謝指標(biāo)控制不佳，患者長(zhǎng)期處于疾病管理不佳狀態(tài)，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒；此外，腦卒中患者行動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙恢復(fù)較慢，導(dǎo)致其情緒低落，進(jìn)而增加抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；再者，久坐行為時(shí)間較長(zhǎng)可導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)減緩，消化功能減弱，影響腸道菌群平衡，而失衡的腸道菌群會(huì)通過(guò)免疫、生化、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多種途徑影響機(jī)體神經(jīng)功能、精神狀態(tài)，通過(guò)降低促炎因子釋放而促進(jìn)抗炎急性期蛋白、趨化因子、黏附因子等過(guò)度表達(dá)，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)功能，造成大腦中樞神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而加劇患者負(fù)性情緒［16］。

綜上所述，老年腦卒中患者抑郁發(fā)生率為39.3%。久坐行為時(shí)間與老年腦卒中患者抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且久坐行為時(shí)間較長(zhǎng)者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)告知老年腦卒中患者日常減少久坐行為，增加體育鍛煉，以預(yù)防抑郁的發(fā)生。但本研究為單中心研究，樣本量較小，所得結(jié)論仍有待擴(kuò)大樣本量、聯(lián)合多個(gè)中心的研究進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：楊樹(shù)前、張志艷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)收集、整理、分析；張志艷進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；楊樹(shù)前進(jìn)行結(jié)果分析與解釋?zhuān)?fù)責(zé)撰寫(xiě)、修訂論文。

本文無(wú)利益沖突。