杜亞強(qiáng)，雷立存，李亞光，王書彩，李響，安佳偉，陳威

磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）又稱為高分辨率血氧水平依賴靜脈成像［1］。腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）指血液從顱內(nèi)小血管漏出并沿著小血管走行在其周圍沉積下來，而沉積的血液中的含鐵血黃素可引起周圍磁場改變，這種改變可以通過SWI檢測(cè)出來。缺血性腦卒中指腦血管狹窄或閉塞引起的腦組織缺血，可導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。研究表明，CMBs與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高明顯相關(guān)［2-3］。本研究采用SWI對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行CMBs分級(jí)，并探討CMBs分級(jí)與深部腦白質(zhì)缺血分級(jí)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院行磁共振成像檢查的缺血性腦卒中患者50例，其中男性25例，女性25例；年齡18～89歲，平均（62.9±12.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）能完成磁共振成像檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎功能異常者；（2）急性腦出血者；（3）體內(nèi)安裝金屬植入物者；（4）近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦創(chuàng)傷者；（5）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病者；（6）因癲癇、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良導(dǎo)致腦白質(zhì)病變者；（7）合并海綿狀血管瘤及淀粉樣變性者；（8）伴有顱內(nèi)鈣化灶者。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（20210751），所有患者及家屬對(duì)本研究知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 磁共振成像檢查

1.2.1 掃描設(shè)備與參數(shù) 采用德國西門子Prisma 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，掃描序列包括軸位T1加權(quán)像（T1 weighted imaging，T1WI）、T2加 權(quán) 像（T2 weight imaging，T2WI）、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像（T2 fluid attenuated inversion recovery，T2 FLAIR）、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）及 SWI，其中 SWI序列用于診斷CMBs，其他序列用于診斷深部腦白質(zhì)缺血。各掃描序列具體參數(shù)如下：軸位TIWI采用tirm序列，重復(fù)時(shí)間（time of repeatation，TR ）為2 000 ms，回波時(shí)間（time of echo，TE）為7.6 ms，掃描時(shí)間為1′32″；軸位T2WI采用tse序列，TR為4 500 ms，TE為91 ms，掃描時(shí)間為1′35″；軸位T2 FLAIR采用tirm序列，TR為7 500 ms，TE為86 ms，掃描時(shí)間為1′45″；DWI采用單次激發(fā)SE序列，TR為2 920 ms，TE為56 ms，掃描時(shí)間為1′1″；Sag T2WI采用tse序列，TR為4 500 ms，TE為95 ms，掃描時(shí)間為1′35″。以上序列層厚為5 mm，層間距為1.5 mm。SWI：TR為27 ms，TE為20 ms，層厚為2 mm，層間距為0.4 mm，掃描時(shí)間為3′47″，并通過SWI后處理軟件生成校正相位圖、幅度圖及最小信號(hào)強(qiáng)度投影圖。

1.2.2 圖像處理 將所有掃描圖像傳到SIEMENS工作站進(jìn)行圖像觀察，由兩名神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師觀測(cè)CMBs及深部腦白質(zhì)缺血情況。CMBs分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無CMBs病灶為0級(jí)，1～4個(gè)CMBs病灶為1級(jí)，5～9個(gè)CMBs病灶為2級(jí)，≥10個(gè)CMBs病灶為3級(jí)［5］；深部腦白質(zhì)缺血分度標(biāo)準(zhǔn)：T2 FLAIR上異常高信號(hào)＜1/4腦白質(zhì)，限于側(cè)腦室前、中、后腦室周圍區(qū)可見散在、小的局限性異常信號(hào)，判定為輕度深部腦白質(zhì)缺血；1/4腦白質(zhì)≤T2 FLAIR上異常高信號(hào) ＜1/2腦白質(zhì)，在側(cè)腦室前、中、后及皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)可見局灶性、非融合性或部分融合性異常信號(hào)，判定為中度深部腦白質(zhì)缺血；T2 FLAIR上異常高信號(hào)≥1/2腦白質(zhì)，并融合成片、貫穿整個(gè)腦白質(zhì)，判定為重度深部腦白質(zhì)缺血［6］。不同CMBs分級(jí)、深部腦白質(zhì)缺血分度影像學(xué)表現(xiàn)見圖1～3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布及近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；缺血性腦卒中患者CMBs分級(jí)與深部腦白質(zhì)缺血分度、年齡的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMBs情況 CMBs于SWI序列上主要表現(xiàn)為低信號(hào)，直徑為2～5 mm，可見均勻低信號(hào)或高低信號(hào)相間的同心圓狀混雜信號(hào)，邊界清晰，表面光滑，無明顯水腫或占位效應(yīng)；共檢出CMBs病灶265個(gè)，其中大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下80個(gè)、基底核區(qū)65個(gè)、丘腦50個(gè)、腦干43個(gè)、小腦27個(gè)。

2.2 相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者CMBs分級(jí)與深部腦白質(zhì)缺血分度呈正相關(guān)（rs=0.723，P＜0.001），見表1。缺血性腦卒中患者CMBs分級(jí)與年齡呈正相關(guān)（rs=0.434，P=0.002）。

表1 不同CMBs分級(jí)患者深部腦白質(zhì)缺血分度情況（例）Table 1 Classification of deep white matter ischemia in patients with different CMBs grades

3 討論

缺血性腦卒中作為嚴(yán)重危害人類健康的一類腦血管疾病，是目前的研究熱點(diǎn)［7-9］。根據(jù)腦血管疾病波及血管大小可將其分為大血管病變和小血管病變［10］，其中腦小血管病變又可分為白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死、CMBs 3個(gè)疾病狀態(tài)。CMBs是一種亞臨床終末期微小血管疾病導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積［11］，其主要由血-腦脊液屏障破壞所致，故應(yīng)排除軟腦膜血管、鐵或鈣沉積、創(chuàng)傷性彌漫軸索損傷或其他類似信號(hào)結(jié)構(gòu)。CMBs在SWI上主要表現(xiàn)為低信號(hào)，直徑在2～5 mm，可見均勻低信號(hào)或高低信號(hào)相間的同心圓狀混雜信號(hào)，邊界清晰，表面光滑，無明顯水腫或占位效應(yīng)。

圖1 1例輕度深部腦白質(zhì)缺血合并1級(jí)腦微出血患者影像學(xué)表現(xiàn)Figure 1 Imaging findings of a patient with mild deep white matter ischemia complicated with grade 1 intracerebral microbleeds

圖2 1例中度深部腦白質(zhì)缺血合并2級(jí)腦微出血患者影像學(xué)表現(xiàn)Figure 2 Imaging findings of a patient with moderate deep cerebral white matter ischemia complicated with grade 2 intracerebral microbleeds

圖3 1例重度深部腦白質(zhì)缺血合并3級(jí)腦微出血患者影像學(xué)表現(xiàn)Figure 3 Imaging findings of a patient with severe deep white matter ischemia complicated with grade 3 intracerebral microbleeds

深部腦白質(zhì)缺血屬于腦小血管病變，主要病理改變是透明動(dòng)脈、深穿支動(dòng)脈發(fā)生變性，血管中層內(nèi)膜增厚，與此同時(shí)血管周圍間隙擴(kuò)大，血管彈性組織發(fā)生變性，具體影像學(xué)表現(xiàn)為在深部腦白質(zhì)出現(xiàn)多發(fā)的點(diǎn)片狀高信號(hào)。研究表明，隨著血管壁變性程度加重，血管破裂出血風(fēng)險(xiǎn)隨之升高［12］。

SWI對(duì)小靜脈的顯示具有一定優(yōu)勢(shì)，其檢出的病灶數(shù)目多于其他梯度回波序列［13］，故?；赟WI檢測(cè)CMBs。此外，SWI還用于診斷顱內(nèi)鈣化、腫瘤、海綿狀血管瘤及動(dòng)靜脈畸形等［14-15］。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，SWI在CMBs診斷中的應(yīng)用價(jià)值不斷提高［16］。本研究基于SWI發(fā)現(xiàn)，50例缺血性腦卒中患者中CMBs分級(jí)0級(jí)9例、1級(jí)23例、2級(jí)10例、3級(jí)8例；深部腦白質(zhì)缺血31例，其中輕度18例、中度4例、重度9例。本研究進(jìn)一步行Spearman秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者CMBs分級(jí)與深部腦白質(zhì)缺血分度呈正相關(guān)。研究表明，SWI不僅能夠顯示腦內(nèi)微出血的病灶數(shù)目，還能通過顯示靜脈血管數(shù)目而評(píng)估腦細(xì)胞活性［17］，值得進(jìn)一步研究。

CMBs是一種具有出血傾向的腦小血管病，腦卒中患者伴有CMBs被認(rèn)為是預(yù)后不良的標(biāo)志。研究表明，CMBs與年齡、高血壓、吸煙等有關(guān)［18］，其中年齡是CMBs的重要危險(xiǎn)因素。VERNOOIJ等［19］調(diào)查結(jié)果顯示，60～69歲人群CMBs患病率為17.8%， 80歲以上人群為38.3%，年齡與CMBs呈正相關(guān)，本研究結(jié)果與之相似。

綜上所述，基于SWI發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者CMBs分級(jí)與深部腦白質(zhì)缺血分度、年齡呈正相關(guān)。但本研究樣本量較小，所得結(jié)論仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：雷立存進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；杜亞強(qiáng)、李亞光進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；王書彩、李響進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；安佳偉、陳威進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；杜亞強(qiáng)負(fù)責(zé)撰寫、修訂論文。

本文無利益沖突。