柴富強(qiáng)， 許江山， 馬丹， 李春曉

世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，全球每年有1 500萬早產(chǎn)兒出生，其中中國早產(chǎn)兒出生率為10%[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的生存率逐漸升高，大部分預(yù)后較良好，但由于早產(chǎn)兒各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟，容易受到外界各項(xiàng)因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)育功能異常和功能障礙，造成長期預(yù)后不良[2]。胎齡越小，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則越高，特別是早產(chǎn)兒的長期預(yù)后受神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響[3]。因此，早期識別有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早產(chǎn)兒，給予有針對性的干預(yù)措施，有利于降低或避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對改善其預(yù)后有積極作用。本實(shí)驗(yàn)將分析比較足月兒和早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育水平差異，探究其神經(jīng)行為發(fā)育不良的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年7月至2019年6月在我院出生的80例早產(chǎn)兒為研究對象，設(shè)為觀察組，其中男42例，女38例；自然分娩46例，剖宮產(chǎn)34例。選擇同期在我院出生的80例足月新生兒為對照組，其中男39例，女41例；自然分娩55例，剖宮產(chǎn)25例。兩組研究對象在性別、分娩方式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)出生時(shí)胎齡<37周；(2)患兒無遺傳代謝類疾??；(3)患兒家屬均知情且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒有聽覺或視覺功能障礙；(2)患有周圍神經(jīng)疾病，如感覺缺失、運(yùn)動障礙等；(3)實(shí)驗(yàn)過程中因?yàn)楦鞣N原因，患兒父母要求退出研究；(4)患兒在實(shí)驗(yàn)期間因病死亡；(5)患兒父母有精神或智力方面的病癥，不能完成問卷調(diào)查。

1.4 方法 使用Bayley-Ⅲ量表對新生兒的認(rèn)知能力、語言理解、語言表達(dá)、精細(xì)運(yùn)動、大運(yùn)動5個(gè)能區(qū)進(jìn)行評價(jià)。進(jìn)行測試時(shí)，需要遵守量表測試環(huán)境及退回和終止規(guī)則。測試環(huán)境：測試所用的房間需安靜、明亮、舒適，同時(shí)需避免噪音、色彩鮮艷的圖片和燈光直射新生兒眼睛；退回規(guī)則：測試患兒與其年齡所對應(yīng)的起點(diǎn)題目必須得到1分才能往下進(jìn)行；終止規(guī)則：當(dāng)患兒連續(xù)獲得4個(gè)0分時(shí)，終止測試。Bayley-Ⅲ量表評分規(guī)則：每道題通過記1分，不通過記0分，通過的題數(shù)相加，即為該能區(qū)的總分，評價(jià)分為存在落后風(fēng)險(xiǎn)、邊緣和無明顯異常三個(gè)等級。采用父母填寫本院自制的調(diào)查問卷的方式，對新生兒臨床資料采用多因素Logistic分析。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較早產(chǎn)兒和足月兒的Bayley-Ⅲ量表評分；(2)采用問卷調(diào)查的方式，由新生兒父母進(jìn)行填寫。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括新生兒的基本情況(性別、胎齡、分娩方式、出生體質(zhì)量、身長、頭圍等)和新生兒父母的文化程度、家庭收入等。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒和足月兒的Bayley-Ⅲ量表評分比較 足月兒Bayley-Ⅲ量表中認(rèn)知能力、語言理解、語言表達(dá)、精細(xì)運(yùn)動、大運(yùn)動評分均高于早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 早產(chǎn)兒和足月兒Bayley-Ⅲ量表評分比較

2.2 兩組新生兒出生基本情況和家庭環(huán)境比較 兩組新生兒出生時(shí)體質(zhì)量、身長、母親文化程度、頭圍、孕周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒的性別、分娩方式、父親文化程度、家庭月收入比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生基本情況和家庭環(huán)境的比較

2.3 早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育水平的多因素Logistic分析 選擇單因素中的孕周、出生體質(zhì)量、出生時(shí)身長、母親文化程度、頭圍作為變量，使用多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，孕周、出生體質(zhì)量、出生時(shí)身長、母親文化程度、頭圍為影響新生兒神經(jīng)行為發(fā)育水平的相關(guān)因素(P<0.05)，見表3。

表3 早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育水平的多因素Logistic分析

3 討論

我國衛(wèi)健委研究資料顯示，我國每年出生的新生兒約1 700萬，我國每年約有120萬早產(chǎn)兒出生[4]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的生存率不斷提高，尤其是極低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒的死亡率不斷降低。

但是，早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育水平的問題逐漸增多，其神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和預(yù)后遺留的后遺癥比例逐漸上升[5]。因此，早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育是目前值得探討研究的問題，已經(jīng)成為醫(yī)療界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。由于早產(chǎn)兒出生時(shí)各個(gè)器官的發(fā)育不成熟，且由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩、外界因素、家庭環(huán)境等各方面因素的影響，可能造成早產(chǎn)兒在體格發(fā)育和神經(jīng)行為的發(fā)育落后于正常足月兒[6-7]。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為、運(yùn)動、智力的發(fā)育均低于正常的足月兒(P<0.05)，說明精細(xì)運(yùn)功、大運(yùn)動、語言表達(dá)理解能力是早產(chǎn)兒神經(jīng)行為滯后需改變的方面。對可能引起早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育水平改變的原因進(jìn)行分析，綜合單因素及多因素分析結(jié)果，顯示孕周、出生體質(zhì)量、身長、母親文化程度、頭圍是早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育的重要影響因素，分娩方式被排除。新生兒的智能發(fā)展主要受到先天因素和后天環(huán)境的影響，分娩方式對神經(jīng)水平發(fā)育無不良的影響[8]。家庭因素、環(huán)境因素在新生兒神經(jīng)發(fā)育起到一定作用，母親文化程度較高的新生兒神經(jīng)行為發(fā)育水平也較高，可能是新生兒的發(fā)育受到遺傳因素的影響，也可能是因?yàn)槟赣H文化程度影響了整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件和教育環(huán)境，利于神經(jīng)行為的發(fā)育，表明在家庭教育中，母親的角色起到重要的作用[9-10]。其次，在體格發(fā)育方面，孕周、出生體質(zhì)量、出生時(shí)身長、頭圍可直接反映早產(chǎn)兒各個(gè)器官發(fā)育的成熟度。出生體質(zhì)量越小或孕周小，患兒發(fā)生多動癥的可能性就越大，體質(zhì)量、頭圍越低，其神經(jīng)發(fā)育也越遲緩[11]。

綜上所述，新生兒的孕周、出生體質(zhì)量、出生時(shí)身長、母親文化程度、頭圍是影響神經(jīng)行為的發(fā)育的重要影響因素，新生兒的父母應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，早期采取預(yù)防和干預(yù)措施，提高新生兒的生存質(zhì)量，確保其正常發(fā)育。