錢玉珠 王文婷 陳秋菊 寧巧

斜視是兒童常見眼病。斜視不僅影響患兒的雙眼視覺功能，同時(shí)也影響面部外觀，造成自卑等心理障礙[1]。近幾年國內(nèi)外流行病學(xué)研究結(jié)果表明，斜視的發(fā)病率為1.1%～2.12%，且成逐年上升的趨勢(shì)[2-3]。斜視還對(duì)兒童的社會(huì)心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，包括與他人交往、學(xué)習(xí)、課外活動(dòng)等，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)、缺乏自信心等心理問題[4-5]。早期斜視患兒行矯正術(shù)，有利于改善雙眼視功能，矯正第一眼位斜視，改善眼球運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大雙眼單視視野；也有利于改善斜視患兒手術(shù)后心理狀態(tài)[6]。目前，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)斜視矯正手術(shù)患兒生活質(zhì)量缺乏深入研究。本研究探討斜視矯正術(shù)對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響，為制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，提高斜視矯正術(shù)患兒生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年3月—2020年1月醫(yī)院收治住院的83例斜視兒童為研究對(duì)象，患兒父母自愿簽署知情同意書。納入條件：年齡＜18歲；符合中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)編寫的《斜視診治指南（2018版）》[7]斜視患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)。父母代評(píng)方式填寫問卷。排除條件：有認(rèn)知障礙者；合并其他疾病引起眼部疾?。ㄈ缪劭艋?、上瞼下垂、甲狀腺相關(guān)性眼病等）合并顏面部缺陷。患兒中男51例，女32例。年齡3～17歲，平均7.86±3.8歲。病程3～15年。內(nèi)斜視50例，外斜視33例。

1.2 調(diào)查工具

采用中文版Peds QL4.0兒童生活質(zhì)量普適性核心量表評(píng)估斜視矯正術(shù)對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響。該量表已經(jīng)被學(xué)校和社區(qū)健康兒童及多種急、慢性疾病的兒童研究證實(shí)具有良好可行性和可靠性[8-12]。量表由4個(gè)維度，23個(gè)條目組成：身體健康有8個(gè)條目，情感功能、社會(huì)功能和學(xué)校功能各有5個(gè)條目。身體健康的8個(gè)條目組成生理領(lǐng)域，情感功能、社會(huì)功能和學(xué)校功能的15個(gè)條目組成社會(huì)心理領(lǐng)域。量表每個(gè)條目均采用Likert等級(jí)評(píng)分法被分為5個(gè)等級(jí)(無、幾乎沒有、有時(shí)、經(jīng)常、總是)，依次可記為100分、75分、50分、25分、0分，各條目分?jǐn)?shù)的總和除以總條目數(shù)為最后得分，分值越高，表明兒童生活質(zhì)量越好[13]。

1.3 調(diào)查方法

本調(diào)查研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。選擇2名調(diào)查員具備本科學(xué)歷、豐富眼科臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通技巧，并經(jīng)過專業(yè)的問卷調(diào)查培訓(xùn)。調(diào)查員在發(fā)放問卷前均告知患兒家長本研究的目的、內(nèi)容和填寫注意事項(xiàng)，在研究對(duì)象術(shù)前1d和術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行父母代評(píng)方式填寫問卷，完成的問卷回收并核查，有漏填的項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)填。共發(fā)放問卷170份，有效回收166份，回收有效率97.65%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斜視患兒矯正術(shù)前后生活質(zhì)量狀況及各維度評(píng)分比較

結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月患兒生活質(zhì)量總分及社會(huì)心理領(lǐng)域評(píng)分都有明顯改善，與術(shù)前相比各項(xiàng)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），生理領(lǐng)域得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 斜視患兒術(shù)前后生存質(zhì)量狀況及各維度評(píng)分比較（分）

2.2 斜視患兒矯正術(shù)前后不同條目生活質(zhì)量評(píng)分比較

結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月患兒情感功能三個(gè)條目，學(xué)校功能4個(gè)條目評(píng)分有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

表2 斜視患兒矯正術(shù)前后不同條目生存質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 斜視患兒矯正術(shù)前后生活質(zhì)量狀況分析

斜視會(huì)導(dǎo)致雙眼視功能障礙，從而引起生理功能異常，明顯的斜視還會(huì)對(duì)兒童的外觀產(chǎn)生負(fù)面的影響，并造成嚴(yán)重心理功能異常[14]。例如，與無斜視的兒童相比， 斜視兒童會(huì)出現(xiàn)社交焦慮、孤獨(dú)感和低自尊[15]有明顯斜視的兒童人可能會(huì)受到社會(huì)疏離[16]為了使斜視患兒眼位回歸正位，可行斜視矯正手術(shù)。Ziaei H等[17]對(duì)87名兒童平均年齡為8.7±4.1歲先天性斜視患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)斜視矯正術(shù)對(duì)兒童的生理和心理社會(huì)功能有積極影響，矯治量大的兒童術(shù)后生活質(zhì)量有較大改善。

本研究比較分析斜視患兒矯正手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的差異，斜視矯正術(shù)患兒術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量總分78.47±14.80分高于術(shù)前1 d的72.39±14.28分，其中術(shù)后生活質(zhì)量學(xué)校功能、情感功能、心理領(lǐng)域較術(shù)前有明顯改善；斜視患兒手術(shù)前后生活質(zhì)量存在差異的7個(gè)條目中“上課時(shí)注意力不集中”“學(xué)習(xí)活動(dòng)跟不上其他同齡人”“因必須去看病或住院而缺課”和“因身體不適而缺課”4個(gè)條目均來自學(xué)校功能維度；“感到氣憤”“感到害怕或恐懼”和“睡眠不好”3個(gè)條目均來自情感功能維度。由此可見，斜視患兒矯正術(shù)后生活質(zhì)量高于術(shù)前，主要體現(xiàn)在學(xué)校功能和情感功能2個(gè)維度。原因分析：一方面，研究發(fā)現(xiàn)斜視與兒童學(xué)校表現(xiàn)不佳和注意力不足有關(guān)[18]。斜視患兒上課注意力不集中進(jìn)一步影響其在學(xué)習(xí)活動(dòng)上跟不上同年齡人。因斜視疾病患兒需定期到醫(yī)院就診復(fù)查，常出現(xiàn)缺課的情況。在大多數(shù)情況下，斜視矯正術(shù)短期內(nèi)改善患兒雙眼視功能作用不大，主要是改變面部的外觀。本研究顯示，斜視患兒矯正術(shù)前后生活質(zhì)量生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域兩個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行比較，前者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），后者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），因此，斜視矯正術(shù)對(duì)患兒生理領(lǐng)域的影響不大，而是對(duì)心理領(lǐng)域有積極的影響；另一方面，據(jù)報(bào)道，斜視患兒非常普遍出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理健康問題[19]。本研究顯示，斜視矯正術(shù)后患兒害怕、恐懼負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量較術(shù)前有明顯改善，因此說明斜視矯正術(shù)提高了患兒的生活質(zhì)量。

3.2 針對(duì)不同人口學(xué)特征的斜視患兒為改善其生活質(zhì)量所采取的護(hù)理措施

3.2.1 性別 劉曉華等[20]對(duì)1630名兒童進(jìn)行量表調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女孩在軀體外貌自我意識(shí)顯著優(yōu)于男孩。因此，女孩較男孩更注重外表，斜視矯正術(shù)能讓患兒眼位恢復(fù)正常，改善面部的外觀，從而改善其生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的不同性別特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，通過耐心溝通和親切關(guān)懷拉近患兒及家屬與護(hù)理人員之間的距離，制作卡通式的健康教育手冊(cè)，鼓勵(lì)患兒及家長更好的了解疾病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理。

3.2.2 斜視類型 斜視根據(jù)眼位不同可分為內(nèi)斜視和外斜視兩種類型。近年的研究顯示[21]，亞裔兒童外斜視的患病率高于內(nèi)斜視。內(nèi)斜視患兒生活質(zhì)量改善程度較外斜視患兒更為顯著，原因分析：相較于外斜視不同，內(nèi)斜視更容易造成兒童中度雙眼視功能受損害，從而降低患兒的生活質(zhì)量，所以，早診斷和治療尤為重要[6]。斜視患兒在行矯正手術(shù)前后，護(hù)理人員可采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如讓患兒及其家長一同觀看手術(shù)宣教片等，以緩解患兒及其家長手術(shù)前后緊張焦慮情緒?；純撼鲈汉?，護(hù)理人員定期電話隨訪，了解兒童斜視矯正術(shù)術(shù)后生理和心理狀態(tài)。也可通過微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)送疾病的健康教育文章或視頻，線下線上全方位地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高斜視患兒的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

手術(shù)干預(yù)能在短期內(nèi)提高斜視患兒的生活質(zhì)量，術(shù)后1個(gè)月的患兒情感功能、學(xué)校功能、心理健康與術(shù)前比較有顯著改善。斜視矯正手術(shù)能改善患兒在日常生活、學(xué)習(xí)和心理情緒產(chǎn)生的負(fù)面影響。在眼科臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要特別關(guān)注性別和斜視類型人口學(xué)特征對(duì)斜視患兒生活質(zhì)量的不同程度的影響，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期積極采取護(hù)理干預(yù)措施，提高斜視患兒生活質(zhì)量。