錢玉珠 王文婷 陳秋菊 寧巧

斜視是兒童常見眼病。斜視不僅影響患兒的雙眼視覺功能，同時也影響面部外觀，造成自卑等心理障礙[1]。近幾年國內外流行病學研究結果表明，斜視的發(fā)病率為1.1%～2.12%，且成逐年上升的趨勢[2-3]。斜視還對兒童的社會心理健康產生負面影響，包括與他人交往、學習、課外活動等，容易產生抑郁、焦慮、孤獨、缺乏自信心等心理問題[4-5]。早期斜視患兒行矯正術，有利于改善雙眼視功能，矯正第一眼位斜視，改善眼球運動，擴大雙眼單視視野；也有利于改善斜視患兒手術后心理狀態(tài)[6]。目前，國內外學者對斜視矯正手術患兒生活質量缺乏深入研究。本研究探討斜視矯正術對患兒生活質量的影響，為制訂相應的護理措施，提高斜視矯正術患兒生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年3月—2020年1月醫(yī)院收治住院的83例斜視兒童為研究對象，患兒父母自愿簽署知情同意書。納入條件：年齡＜18歲；符合中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會編寫的《斜視診治指南（2018版）》[7]斜視患兒診斷標準。父母代評方式填寫問卷。排除條件：有認知障礙者；合并其他疾病引起眼部疾?。ㄈ缪劭艋巍⑸喜€下垂、甲狀腺相關性眼病等）合并顏面部缺陷?；純褐心?1例，女32例。年齡3～17歲，平均7.86±3.8歲。病程3～15年。內斜視50例，外斜視33例。

1.2 調查工具

采用中文版Peds QL4.0兒童生活質量普適性核心量表評估斜視矯正術對患兒生活質量的影響。該量表已經被學校和社區(qū)健康兒童及多種急、慢性疾病的兒童研究證實具有良好可行性和可靠性[8-12]。量表由4個維度，23個條目組成：身體健康有8個條目，情感功能、社會功能和學校功能各有5個條目。身體健康的8個條目組成生理領域，情感功能、社會功能和學校功能的15個條目組成社會心理領域。量表每個條目均采用Likert等級評分法被分為5個等級(無、幾乎沒有、有時、經常、總是)，依次可記為100分、75分、50分、25分、0分，各條目分數的總和除以總條目數為最后得分，分值越高，表明兒童生活質量越好[13]。

1.3 調查方法

本調查研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準。選擇2名調查員具備本科學歷、豐富眼科臨床經驗和良好的溝通技巧，并經過專業(yè)的問卷調查培訓。調查員在發(fā)放問卷前均告知患兒家長本研究的目的、內容和填寫注意事項，在研究對象術前1d和術后1個月進行父母代評方式填寫問卷，完成的問卷回收并核查，有漏填的項目及時補填。共發(fā)放問卷170份，有效回收166份，回收有效率97.65%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 斜視患兒矯正術前后生活質量狀況及各維度評分比較

結果顯示，術后1個月患兒生活質量總分及社會心理領域評分都有明顯改善，與術前相比各項指標均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），生理領域得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 斜視患兒術前后生存質量狀況及各維度評分比較（分）

2.2 斜視患兒矯正術前后不同條目生活質量評分比較

結果顯示，與術前比較，術后1個月患兒情感功能三個條目，學校功能4個條目評分有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 斜視患兒矯正術前后不同條目生存質量評分比較（分）

3 討論

3.1 斜視患兒矯正術前后生活質量狀況分析

斜視會導致雙眼視功能障礙，從而引起生理功能異常，明顯的斜視還會對兒童的外觀產生負面的影響，并造成嚴重心理功能異常[14]。例如，與無斜視的兒童相比， 斜視兒童會出現社交焦慮、孤獨感和低自尊[15]有明顯斜視的兒童人可能會受到社會疏離[16]為了使斜視患兒眼位回歸正位，可行斜視矯正手術。Ziaei H等[17]對87名兒童平均年齡為8.7±4.1歲先天性斜視患者進行回顧性分析，發(fā)現斜視矯正術對兒童的生理和心理社會功能有積極影響，矯治量大的兒童術后生活質量有較大改善。

本研究比較分析斜視患兒矯正手術前后生活質量評分的差異，斜視矯正術患兒術后1個月生活質量總分78.47±14.80分高于術前1 d的72.39±14.28分，其中術后生活質量學校功能、情感功能、心理領域較術前有明顯改善；斜視患兒手術前后生活質量存在差異的7個條目中“上課時注意力不集中”“學習活動跟不上其他同齡人”“因必須去看病或住院而缺課”和“因身體不適而缺課”4個條目均來自學校功能維度；“感到氣憤”“感到害怕或恐懼”和“睡眠不好”3個條目均來自情感功能維度。由此可見，斜視患兒矯正術后生活質量高于術前，主要體現在學校功能和情感功能2個維度。原因分析：一方面，研究發(fā)現斜視與兒童學校表現不佳和注意力不足有關[18]。斜視患兒上課注意力不集中進一步影響其在學習活動上跟不上同年齡人。因斜視疾病患兒需定期到醫(yī)院就診復查，常出現缺課的情況。在大多數情況下，斜視矯正術短期內改善患兒雙眼視功能作用不大，主要是改變面部的外觀。本研究顯示，斜視患兒矯正術前后生活質量生理領域和心理領域兩個領域進行比較，前者無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），后者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），因此，斜視矯正術對患兒生理領域的影響不大，而是對心理領域有積極的影響；另一方面，據報道，斜視患兒非常普遍出現焦慮和抑郁等心理健康問題[19]。本研究顯示，斜視矯正術后患兒害怕、恐懼負面情緒和睡眠質量較術前有明顯改善，因此說明斜視矯正術提高了患兒的生活質量。

3.2 針對不同人口學特征的斜視患兒為改善其生活質量所采取的護理措施

3.2.1 性別 劉曉華等[20]對1630名兒童進行量表調查結果發(fā)現，女孩在軀體外貌自我意識顯著優(yōu)于男孩。因此，女孩較男孩更注重外表，斜視矯正術能讓患兒眼位恢復正常，改善面部的外觀，從而改善其生活質量。護理人員應根據患兒的不同性別特點，制定個性化的護理措施，通過耐心溝通和親切關懷拉近患兒及家屬與護理人員之間的距離，制作卡通式的健康教育手冊，鼓勵患兒及家長更好的了解疾病的相關知識和自我護理。

3.2.2 斜視類型 斜視根據眼位不同可分為內斜視和外斜視兩種類型。近年的研究顯示[21]，亞裔兒童外斜視的患病率高于內斜視。內斜視患兒生活質量改善程度較外斜視患兒更為顯著，原因分析：相較于外斜視不同，內斜視更容易造成兒童中度雙眼視功能受損害，從而降低患兒的生活質量，所以，早診斷和治療尤為重要[6]。斜視患兒在行矯正手術前后，護理人員可采取相應的干預措施，如讓患兒及其家長一同觀看手術宣教片等，以緩解患兒及其家長手術前后緊張焦慮情緒?；純撼鲈汉螅o理人員定期電話隨訪，了解兒童斜視矯正術術后生理和心理狀態(tài)。也可通過微信公眾號等網絡媒體發(fā)送疾病的健康教育文章或視頻，線下線上全方位地進行護理干預，提高斜視患兒的生活質量。

4 小結

手術干預能在短期內提高斜視患兒的生活質量，術后1個月的患兒情感功能、學校功能、心理健康與術前比較有顯著改善。斜視矯正手術能改善患兒在日常生活、學習和心理情緒產生的負面影響。在眼科臨床護理中，護理人員要特別關注性別和斜視類型人口學特征對斜視患兒生活質量的不同程度的影響，做到早發(fā)現，早診斷，早期積極采取護理干預措施，提高斜視患兒生活質量。